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近日，浙江省醫(yī)療保障局、省財(cái)政廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》，并將于2023年1月1日起執(zhí)行。 《通知》明確，支持省外參保人員在浙江異地定點(diǎn)零售藥店直接結(jié)算、取消省內(nèi)臨時(shí)外出就醫(yī)備案、支持異地長(zhǎng)期居住人員雙向享受醫(yī)保結(jié)算服務(wù)……具體內(nèi)容，隨小布一起了解～ 明確異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用 直接結(jié)算支付政策 異地就醫(yī)直接結(jié)算，執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材等支付范圍及有關(guān)規(guī)定，執(zhí)行參保地規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額、門診慢特病病種范圍等有關(guān)政策。 逐步統(tǒng)一全省門診慢特病病種范圍。支持離休干部等特殊人員在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)直接結(jié)算，各地可在基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍基礎(chǔ)上合理配置，確保相關(guān)待遇不下降。完善異地定點(diǎn)零售藥店直接結(jié)算 支持省外參保人員在浙江異地定點(diǎn)零售藥店直接結(jié)算。省內(nèi)參保人員異地就醫(yī)發(fā)生的普通門診、門慢、門特、住院外配處方，待遇結(jié)算按參保地政策執(zhí)行；未實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算的外配處方，可回參保地按規(guī)定進(jìn)行零星報(bào)銷。支持省內(nèi)參保人員按規(guī)定使用個(gè)人賬戶余額在異地定點(diǎn)零售藥店直接結(jié)算。支持異地長(zhǎng)期居住人員 雙向享受醫(yī)保結(jié)算服務(wù) 異地長(zhǎng)期居住人員在備案地就醫(yī)結(jié)算，執(zhí)行參保地待遇政策及標(biāo)準(zhǔn)；備案有效期內(nèi)確需回參保地就醫(yī)的，可以在參保地享受醫(yī)保結(jié)算服務(wù)，待遇按參保地政策規(guī)定執(zhí)行，原則上不低于參保地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院待遇水平；符合轉(zhuǎn)外就醫(yī)規(guī)定并備案的，執(zhí)行參保地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院待遇政策及標(biāo)準(zhǔn)。規(guī)范臨時(shí)外出就醫(yī)人員 報(bào)銷待遇政策 全省臨時(shí)外出就醫(yī)人員在備案地就醫(yī)結(jié)算，醫(yī)保待遇政策可低于參保地相同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷水平。 原則上，異地急診搶救人員基金支付比例不下降；異地轉(zhuǎn)診人員（含視同轉(zhuǎn)診人員）基金支付比例的降幅不超過10個(gè)百分點(diǎn)（實(shí)行個(gè)人先行自付的，個(gè)人先行支付的比例不超過10個(gè)百分點(diǎn)），非急診且未轉(zhuǎn)診的其他臨時(shí)外出就醫(yī)人員基金支付比例的降幅不超過20個(gè)百分點(diǎn)（實(shí)行個(gè)人先行自付的，個(gè)人支付比例不超過20個(gè)百分點(diǎn)）。支持無第三方責(zé)任外傷醫(yī)療費(fèi)用 異地就醫(yī)直接結(jié)算 經(jīng)患者承諾并符合就醫(yī)地管理規(guī)定，無第三方責(zé)任的外傷醫(yī)療費(fèi)用，可納入異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍，執(zhí)行相應(yīng)醫(yī)保待遇政策。就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將相關(guān)費(fèi)用一并納入核查范圍。 優(yōu)化異地就醫(yī)直接結(jié)算備案管理 異地就醫(yī)人員分為異地長(zhǎng)期居住人員和臨時(shí)外出就醫(yī)人員。 進(jìn)一步優(yōu)化異地就醫(yī)備案流程 取消省內(nèi)臨時(shí)外出就醫(yī)備案，參保人員無需備案即可按規(guī)定在省內(nèi)異地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥并直接結(jié)算。 參保人員跨省異地就醫(yī)時(shí)，可通過國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP等線上線下途徑辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。 鼓勵(lì)有條件的地市，為參保人提供即時(shí)辦理、即時(shí)生效的自助備案服務(wù)。 異地長(zhǎng)期居住人員辦理登記備案后，備案可長(zhǎng)期有效；臨時(shí)外出就醫(yī)人員備案實(shí)行“一次備案、12個(gè)月有效”，有效期滿后，同種疾病確需在同一就醫(yī)地繼續(xù)治療或復(fù)查的，可簡(jiǎn)化備案手續(xù)。 備案有效期內(nèi)可在就醫(yī)地多次就診并享受異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)，備案有效期內(nèi)已辦理入院手續(xù)、在有效期后出院的，超期時(shí)間視為有效備案期內(nèi)。統(tǒng)一異地就醫(yī)備案變更及補(bǔ)辦機(jī)制 異地長(zhǎng)期居住人員，原則上在備案生效后3個(gè)月內(nèi)不得申請(qǐng)變更，因退休安置地、工作單位發(fā)生變化或疫情等特殊情況，憑有關(guān)資料可申請(qǐng)變更；臨時(shí)外出轉(zhuǎn)診人員，因病情需要，憑有關(guān)資料可申請(qǐng)變更。 參保人員在就醫(yī)地出院結(jié)算前可按規(guī)定申請(qǐng)補(bǔ)辦本次入院之日起的備案登記手續(xù)，異地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按規(guī)定提供直接結(jié)算服務(wù)；參保人員自費(fèi)結(jié)算出院的，可補(bǔ)辦備案登記手續(xù)，具體按參保地規(guī)定執(zhí)行。完善異地就醫(yī)直接結(jié)算管理服務(wù) 就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)將異地就醫(yī)人員納入本地統(tǒng)一管理，在醫(yī)療信息記錄、績(jī)效考核、醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)控、待遇審核、總額預(yù)算、醫(yī)保支付方式改革等方面提供與本地參保人員相同的服務(wù)和管理，并在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議中予以明確。規(guī)范異地就醫(yī)結(jié)算數(shù)據(jù)信息上傳 參保人員因故無法直接結(jié)算時(shí)，異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡等有效憑證采集參保人員有關(guān)信息，并將醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)、診斷等就診信息及時(shí)上傳，用于支持異地就醫(yī)零星報(bào)銷線上辦理、費(fèi)用核查等工作。健全異地就醫(yī) 結(jié)算費(fèi)用監(jiān)控預(yù)警機(jī)制 按照分級(jí)負(fù)責(zé)的原則，各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)異地就醫(yī)結(jié)算費(fèi)用運(yùn)行監(jiān)控，健全異地就醫(yī)結(jié)算資金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估預(yù)警機(jī)制。 此外，《通知》明確，浙江將通過做好跨省異地就醫(yī)資金清算工作、加強(qiáng)省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算資金管理等措施強(qiáng)化異地就醫(yī)資金管理。同時(shí)，通過強(qiáng)化全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)全業(yè)務(wù)全流程應(yīng)用、推進(jìn)系統(tǒng)優(yōu)化完善、加強(qiáng)系統(tǒng)安全保障等舉措提升醫(yī)保信息化標(biāo)準(zhǔn)化支撐力度。 《通知》強(qiáng)調(diào)，就醫(yī)地醫(yī)保部門要把跨省和省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算納入日常監(jiān)管、專項(xiàng)檢查、飛行檢查等工作范圍，嚴(yán)厲打擊各類欺詐騙保行為。做好違規(guī)扣款處理。
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