《靈樞》“九宮八風(fēng)”理論源自《靈樞·九宮八風(fēng)》，該篇記載了《黃帝內(nèi)經(jīng)》162篇唯一示意圖，展示中宮無風(fēng)、“太一”順時針沿八風(fēng)所在方位循行，以完成一年四季二十四節(jié)氣的流轉(zhuǎn)?！熬艑m”即中宮與其周邊八塊等分區(qū)域的總稱，“八風(fēng)”是指由四方、四隅（亦稱“四正四維”）共八方位而來的風(fēng)。通過探究“九宮八風(fēng)”理論的結(jié)構(gòu)與內(nèi)涵，發(fā)現(xiàn)其內(nèi)應(yīng)可闡釋人體生理病理，外延能展示時空運動規(guī)律，具有溝通天人大宇宙、啟發(fā)中醫(yī)象思維之重要功能。因此，基于肺系病患者咳、痰、喘、哮等臨床特點，總結(jié)歷代名方及崔紅生教授經(jīng)驗用藥，創(chuàng)新性地構(gòu)建“九宮八風(fēng)”理論相應(yīng)辨治體系，初步探討運用該中醫(yī)經(jīng)典理論防治呼吸系統(tǒng)疾病的新思路。

　　“九宮八風(fēng)”本意，《說文解字》曰：“宮，室也”。注言：“宮自其圍繞言之，則居中謂之宮?！眹t(yī)大師張燦玾謂其間暗含天神驅(qū)北斗車輦而巡視八方行宮之意?！墩f文解字》曰：“風(fēng)，八風(fēng)也”，是指東方明庶風(fēng)、東南清明風(fēng)、南方景風(fēng)、西南涼風(fēng)、西方閶闔風(fēng)、西北不周風(fēng)、北方廣莫風(fēng)、東北融風(fēng)，該八風(fēng)名稱與《靈樞》《呂氏春秋》所載各不相同?！痘茨献印ぬ煳挠?xùn)》遵照冬至為始的四十五日為間隔，劃分為八風(fēng)，逐一循環(huán)，形成一年四時八節(jié)過程。

　　細(xì)觀“八風(fēng)”內(nèi)舍之臟腑布局，發(fā)現(xiàn)臟（除脾以外）均處于四方（正方位），而腑（小腸、大腸、胃，即所謂的“胃家”）與脾分布于方位圖的四隅。十二地支分屬五行時，土所主的四者也是均勻穿插于木、火、金、水所主之間，這說明九宮八風(fēng)圖也是中土五行觀的具象體現(xiàn)，《素問·玉機真臟論》認(rèn)為土行主“長養(yǎng)萬物”，居于中央，“以灌四傍”，而腑中無膽、膀胱、三焦，也側(cè)面印證此觀點。既然“宮”是向心性圍繞的趨勢，“風(fēng)”為四面八方來襲之形，結(jié)合原文“風(fēng)從其所居之鄉(xiāng)來為實風(fēng)”、“從其沖后來為虛風(fēng)”，那么，依據(jù)邪正關(guān)系之邪實、虛實夾雜、正虛3種不同病機狀態(tài)，“九宮八風(fēng)”也應(yīng)理解為3×3×3不斷運行變化的理論模型。

　　慢性咳嗽、支氣管哮喘等肺系疾病多因內(nèi)有痼疾、外感引動而發(fā)作，常由風(fēng)邪誘發(fā)，且與臟腑氣機升降出入失常密切相關(guān)。其人寒熱倏忽轉(zhuǎn)變，虛實頃刻轉(zhuǎn)化，臟腑相互影響。因此，運動、變化的“九宮八風(fēng)”理論模型符合肺系疾病的發(fā)病特點與臨床表現(xiàn)，適宜推廣運用于肺系疾病防治過程。

　　四方論治

　　《靈樞·九宮八風(fēng)》將此四方取象比類，根據(jù)二分二至占卜為封建君臣體系：南方君位，東方相位，西方將位，北方百姓。按照藏象解，南、西、北、東四方分別對應(yīng)心、肺、腎、肝。南方心火，宜清熱寧心，心肺同治；西方肺金，宜清燥潤肺，生津降氣；北方腎水，宜金水相生，溫陽化飲；東方肝木，宜調(diào)肝理肺，和暢氣機。

　　南方大弱風(fēng)內(nèi)舍于心，外在于脈，其氣主為“熱”。邪實：若遇無形邪熱郁擾胸膈之實證，則用梔子豉湯，以梔子、淡豆豉清心除煩，清肺化滯，宣透上焦，解憂而蕩滌胸中懊惱。虛實夾雜：若患者夜間發(fā)熱或咳嗽加劇，伴心煩、眠差、口渴，舌紅干燥，苔薄少無，提示營陰不足，應(yīng)當(dāng)清營泄熱，涼血養(yǎng)陰，方用清營湯，以犀角、丹參清熱涼血，以銀花、連翹、竹葉透熱轉(zhuǎn)氣，以生地黃、麥冬、玄參養(yǎng)陰生津，防熱煎灼。正虛：若證屬虛類，患者肝腎真陰被劫，當(dāng)大補真陰，寧心復(fù)脈，養(yǎng)心安神，方用三甲復(fù)脈湯，即加減復(fù)脈湯益氣養(yǎng)血基礎(chǔ)上，依據(jù)心藏象“咸補甘瀉”的苦欲補瀉法度，加用龜板、牡蠣、鱉甲以咸補心，并取介類重鎮(zhèn)潛陽之意，潛藏上焦心肺虛火。

　　西方剛風(fēng)內(nèi)客于肺，外在于皮膚，其氣主為“燥”。邪實：若患者表現(xiàn)為干咳無痰，低熱或無發(fā)熱，咽干口渴鼻燥，舌紅而干，苔薄白，脈浮數(shù)；方藥選用桑杏湯，以輕宣溫燥，涼潤止咳。虛實夾雜：剛風(fēng)其性燥烈，易于傷及陰津，津液失于濡潤，出現(xiàn)皮膚、口唇等形體官竅的干燥，日久燥邪傷津耗氣，進(jìn)而氣陰兩傷，虛實夾雜。此時，可出現(xiàn)氣逆而喘、胸滿脅痛，舌紅干少苔多裂，脈象轉(zhuǎn)為虛大而數(shù)；此時治療宜清宣肺熱，潤燥生津，益氣養(yǎng)陰；可用清燥救肺湯。正虛：若氣陰久耗，肺腎兩虛，虛火上炎，熏肺灼咽，癥見咳嗽、喘息，咽干、咽痛，痰中帶血或咯血，五心煩熱，舌質(zhì)紅中裂，苔少或無，脈細(xì)數(shù)，宜滋養(yǎng)肺腎，止咳化痰；方用百合固金湯。

　　北方大剛風(fēng)內(nèi)舍于腎，外在骨與肩背之膂筋，其氣主為“寒”。邪實：若外寒侵襲，患者出現(xiàn)咳嗽、咯痰色白、惡寒、發(fā)熱、肢節(jié)酸痛等臨床表現(xiàn)，《傷寒論》辨為“太陽傷寒”，宜解表散寒，方用麻黃湯。虛實夾雜：肺腎兩虛，痰濕內(nèi)生，表現(xiàn)為年邁或素來體虛患者每遇外感后出現(xiàn)咳嗽、喘息、咯痰加重，間或伴嘔惡，平素體虛、面色晄白、流水樣涕、無發(fā)熱或低熱，依金水相生之理，補養(yǎng)肺腎，方用金水六君煎。正虛：表現(xiàn)為手足冰涼，頭暈?zāi)垦?，面色偏黑，眼瞼略腫，甚或伴有雙下肢水腫，應(yīng)溫陽化飲，溫固下焦，運用真武湯。

　　東方嬰兒風(fēng)內(nèi)舍于肝，外在于筋紐，其氣主為“身濕”。我們認(rèn)為原文 “身濕”并非東南方濕邪重濁而致“體重”之感，而是風(fēng)邪外襲或接觸過敏原后出現(xiàn)鼻塞流涕，噴嚏頻作等卡他癥狀。邪實：可表現(xiàn)為外感后發(fā)熱、咳嗽、喘息，手足甚至四肢拘攣不舒，伴口苦、脅脹，舌淡苔薄白膩，脈浮弦或濡；方用桑梅過敏煎以柔肝熄風(fēng)，肅肺降逆。虛實夾雜：血弱氣盡，邪正相搏，宜和調(diào)樞機，疏肝和胃，扶正祛邪，方用小柴胡湯。正虛：虛損日久，每于吞酸、吐酸后伴發(fā)陣咳或刺激性咳嗽，咽喉干癢，胸脘脅痛，舌紅少津，脈細(xì)弱或虛弦；宜滋養(yǎng)肝腎，益陰止咳為主，配伍疏達(dá)肝氣之品，方用一貫煎。

　　四隅論治

　　四隅對應(yīng)臟腑分別是脾、胃、小腸、大腸，這些“器”即《素問·六節(jié)藏象論》所謂“至陰之類”，能夠傳化糟粕，“轉(zhuǎn)味而入出者也”，是人體飲食物攝入、吸收并化生水谷精微的重要通道。以主司水谷納運轉(zhuǎn)化的一臟三腑作為結(jié)構(gòu)四角，起到重要支撐作用，暗合古人“中土五行”思維，符合“百病皆從脾胃而生”的發(fā)病觀。

　　西南方謀風(fēng)內(nèi)舍于脾，外在于肌，其氣主“弱”。邪實：咳嗽初期，咯痰色黃質(zhì)黏或少痰，伴有口中異味、口腔潰瘍或耳鳴，大便干結(jié)，舌紅苔黃，脈弦滑。宜清瀉脾經(jīng)郁熱，醒脾肅肺止咳，方用瀉黃散。虛實夾雜：其后若脾胃清氣日漸下陷，濁陰之火乘虛上犯，可表現(xiàn)為氣短，咳逆上氣，喘息咳唾，痰涎壅盛，伴食欲減退、皮膚干澀、脈象浮澀等虛實夾雜之象；宜升陽舉陷，清瀉陰火，和調(diào)降逆；方用補脾胃瀉陰火升陽湯。正虛：若經(jīng)久不愈，咳嗽無力，咳聲低沉，自汗內(nèi)熱，易于感冒，食欲不振，或出現(xiàn)喘息，納氣無力，呼吸困難，聲低懶言，大便困難或大便溏薄、甚至肛門下墜感等表現(xiàn)，應(yīng)補中升陽，甘溫除熱，方用補中益氣湯。

　　西北方折風(fēng)內(nèi)舍小腸，外在手太陽脈，意即與手太陽小腸經(jīng)關(guān)系密切。邪實：若水飲留結(jié)小腸，郁而化熱，上犯嬌臟，癥見胸脅脹滿，痰涎壅肺，色白質(zhì)黏量多，甚至喘息不能平臥，口干舌燥，時伴腹脹，小便不利，脈滑數(shù)等；宜瀉肺利水，逐飲通便，方用己椒藶黃丸。虛實夾雜：水飲滯于腸腑，津液失于上承，癥見頭痛發(fā)熱，自汗口干，咳嗽陣作，痰色白質(zhì)稀易咯，矢氣隨咳嗽而作，伴腹部脹滿、心下痞滿、小便不利、脈象浮弦等，宜行水健脾，理肺止咳；方用五苓散。正虛：小腸虛寒患者癥見遇寒誘發(fā)咳嗽、喘息，肩背冷痛，伴食欲不振，口中黏膩，大便不爽，甚至伴便膿血或黑水，脈沉弱緩。張元素因手太陽經(jīng)居于上部，寒邪卻易侵襲下部，從而認(rèn)為小腸無經(jīng)之“標(biāo)寒”，其“本寒”即是小腸虛寒，提出：“胃氣虛則濕流小腸而水谷不分”，補胃氣即“以補小腸之氣也”，宜調(diào)補胃氣，行氣理肺，化濕止咳；可用張元素先生小腸虛寒補氣方。

　　東北方兇風(fēng)內(nèi)舍大腸，外在兩脅腋下及肢節(jié)。由兇風(fēng)的病位分布可見，主要在胸脅部、腹部及四肢關(guān)節(jié)分布。根據(jù)《素問·咳論》，癥狀主要為咳嗽引兩脅下痛，呈“肝咳”之狀。邪實：咳嗽、咯痰伴有口苦、口干、口中異味，腹脹、腹痛，大便干結(jié)者，宜疏肝通腑，內(nèi)瀉熱結(jié)，降逆理肺；方用大柴胡湯。虛實夾雜：若咳嗽以干咳為主，口苦、口干，咽中燥癢，但雙下肢冷，大便稀溏或不成形，夜尿頻，舌暗紅苔薄膩，脈細(xì)弦，屬于虛實夾雜，寒熱互結(jié)；治宜和解散寒溫陽，生津潤燥止咳，方用柴胡桂枝干姜湯。正虛：遇風(fēng)、遇涼易作咳，咳嗽無力，咯痰清稀，飲暖水可緩解，伴反復(fù)感冒、食欲不振、腹中隱痛、胃脘不適、四肢畏寒等，舌淡胖嫩，苔白水滑，脈細(xì)滑，屬于虛證，宜解表和中，溫胃消痞，散寒止咳，方用桂枝人參湯。

　　東南方弱風(fēng)內(nèi)舍于胃，外在肌肉，其氣主“體重”。說明該邪風(fēng)致病兼有濕邪為患，頭重如裹，手足重滯。邪實：風(fēng)寒濕邪外襲，外感風(fēng)寒，內(nèi)傷濕滯，癥見發(fā)熱惡寒，咳嗽或喘息陣作，咯痰色白質(zhì)稀，伴頭悶脹、痛，胸悶脘痞，腹部冷痛，惡心嘔吐，腸鳴泄瀉，舌淡苔白膩，脈浮滑等；治宜解表化濕止咳，理氣和中平喘，方用藿香正氣散。虛實夾雜：若患者癥見咳嗽氣短，下肢浮腫，色夭神少，口中不渴，納呆，大便溏薄，周身欠溫，舌淡苔白厚膩，脈象沉細(xì)者；治宜溫陽健脾理肺，行氣利水止咳，方用實脾飲。正虛：若素體脾胃虛弱，咳嗽日久，咽中有痰，色白質(zhì)黏難咯，聲低懶言，氣短神疲，伴脘腹脹滿，食少便溏，口中異味，舌淡苔膩，脈沉，為虛證表現(xiàn)；治宜健脾和胃，化痰止咳，方用健脾丸。

　　“九宮八風(fēng)”理論是“中靜周動”之天地觀、“脾主中央”之五行觀的體現(xiàn)，是內(nèi)外合邪致病的病因病機學(xué)理念，也是診斷治療疾病、確立組方原則的重要思維方法。通過追溯“九宮八風(fēng)”理論源流，我們根據(jù)虛實程度及“八風(fēng)”不同病機狀態(tài)，分角度、有層次地辨別患者臨床表現(xiàn)之殊異。按照臟腑絡(luò)屬及所主之氣，“以平為期”，依四方和調(diào)藏象氣機，據(jù)四隅暢通脾胃樞紐，從而使臟腑和調(diào)，陰陽平衡，氣血和暢，避“八風(fēng)”之襲，保“九宮”之寧。（弓雪峰 崔紅生 畢偉博 王佳美 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院）