咳嗽的辯證論治咳嗽之辨證論治 唐步祺咳嗽是多種肺系疾病的一個(gè)重要癥狀，又是具有獨(dú)立性的一種病證，引起咳嗽的原因有外感、內(nèi)傷兩大類。外感咳嗽為風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火等外邪所致，其中以風(fēng)寒、風(fēng)熱、燥邪為多見(jiàn)，內(nèi)傷咳嗽多因肺臟自病或它臟病變及肺所致，尤與肝、脾、腎關(guān)系最為密切，故臨床以肝火犯肺，或脾虛生痰蘊(yùn)肺，或腎臟虧虛，肺失宣降致咳者較為多見(jiàn)?？人缘牟∥恢饕诜危p證當(dāng)分清外感與內(nèi)傷，虛實(shí)與寒熱。外感咳嗽，多是新病，常突然發(fā)生，病程短，初起多兼有寒熱，頭痛鼻塞等表證，屬于邪實(shí)。治以宣肺散邪為主，根據(jù)感邪性質(zhì)不同而分別論治。內(nèi)傷咳嗽，多是宿病，常反復(fù)發(fā)作，遷延不已，常兼他臟病證，多屬邪實(shí)正虛。治當(dāng)扶正祛邪，分別主次，標(biāo)本兼顧，還應(yīng)重視治肝、治脾、治腎等?？人噪m有外感、內(nèi)傷之分，但二者關(guān)系密切，常相互影響致證情復(fù)雜或加重，治療常寒熱并用，虛實(shí)兼顧。 1外感風(fēng)寒的辯證論治 1．1風(fēng)寒襲肺，肺衛(wèi)失宣 常表現(xiàn)為惡寒無(wú)汗，鼻塞聲重，咳嗽上氣，咯痰清稀，苔薄白，脈浮緊，治宜疏風(fēng)散寒，宣肺止咳，偏在表者，常用華蓋散加減，偏在肺者，常用杏蘇散加減。宣肺散邪則鼻竅暢通，皮毛膝理調(diào)適，外邪隨呼吸汗液排體外。惡寒甚無(wú)汗，輕者加荊芥、防風(fēng)；甚者宜重用麻黃、前胡，鼻塞聲重、頭痛加蒼耳子、白芷、辛夷花；咳甚、痰多者常加用金沸草、佛耳草；咽癢加蟬衣、僵蠶。痰濁素盛者，亦可用藿樸夏苓湯加減，宿有痰飲伏肺、外邪引發(fā)，見(jiàn)惡寒發(fā)熱，咳喘痰多清稀如泡沫樣，又當(dāng)解表化飲，止咳平喘，方選小青龍湯加減。 1．2風(fēng)熱閉肺，肺失清肅常表現(xiàn)為咳嗽咯痰色白成塊，或痰黃粘稠，不易咯出，或伴見(jiàn)頭痛、惡風(fēng)、身熱、鼻流黃涕，口干咽痛，或聲音嘶啞，全身酸楚，舌質(zhì)邊尖紅苔薄黃，治宜疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。常用桑菊飲，該方宣肺。利咽力量較薄，如咳甚可加蟬衣、僵蠶、前胡、牛子以增加疏風(fēng)清熱宣肺，咽痛聲啞加射干、赤芍、掛金燈、玉蝴蝶，身熱較甚可加柴胡、黃芩；咽燥口干甚舌質(zhì)紅的加南沙參、天花粉、玄參、知母，此為常法，對(duì)一般風(fēng)熱咳嗽皆能應(yīng)手取效。子湯或參苓白術(shù)散以杜其生痰之源。 1．3風(fēng)燥傷肺，肺氣受郁發(fā)于久旱無(wú)雨天氣 常表現(xiàn)為夜間咽癢而干咳不止，口唇、鼻腔干燥，咽喉干痛，咯痰粘稠難出，舌邊尖紅，苔薄黃干燥。偏于溫燥者，常伴見(jiàn)頭痛，身熱，微惡風(fēng)寒。擬用清潤(rùn)法，方選桑杏湯，加減法參見(jiàn)風(fēng)熱證治。偏于涼燥常伴見(jiàn)惡寒發(fā)熱，頭痛，無(wú)汗，治當(dāng)溫潤(rùn)，方選杏蘇散，加減法參照風(fēng)寒證治。 2內(nèi)傷咳嗽的辯治 內(nèi)傷咳嗽先別陰陽(yáng)，重在調(diào)節(jié)肺脾腎膀胱大腸諸臟的平衡，治標(biāo)又治本。 2．1肺陰虛咳嗽癥見(jiàn)干咳，多汗，痰少或無(wú)痰，下午低熱，咽干口燥，或有喉痛，唇舌均偏紅，脈細(xì)數(shù)或細(xì)滑數(shù)。治宜宣肺養(yǎng)陰潤(rùn)肺，用沙參杏蘇散，組成：沙參、麻根、知母、貝母、杏仁、桑葉、桔梗、紫菀、芝麻、枇杷葉、小棗、甘草。 2．2肺氣陰兩虛咳嗽多見(jiàn)于久病及老人，多年久咳，心累氣少，脈象虛數(shù)，舌紅少苔、多為肺氣虛而兼見(jiàn)肺腎陰虛及心氣虛證。治宜補(bǔ)肺氣，養(yǎng)肺腎之陰進(jìn)補(bǔ)心氣，用加味生脈飲，組成：人參、麥冬、五昧子、黃芪、桔梗、蘇梗、杏仁、蓮肉、芝麻、紫菀、陳皮、茯苓、法半夏、甘草。 2．3肝火犯肺咳嗽 由肝郁氣滯，木郁生火，或肝熱素重而來(lái)。癥見(jiàn)咳則兩脅下痛，引及少腹，目赤，眼睛干澀，眵多，口苦口干，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。治宜瀉肝清肺為主，用柴芩枳桔湯，組成：柴胡、炒黃芩、枳殼、桔梗、杏仁、蘇梗、前胡、青皮、白芍、薄荷、桑白皮、甘草。 2．4傷食咳嗽多見(jiàn)于兒童。小兒腸胃稚嫩，脾氣不足，食停中焦，脾氣受傷，則運(yùn)化失職。癥見(jiàn)咳嗽痰多為主，且夜半五更咳甚，手足心熱，大便稀溏或完谷不化，唇舌紅，苔白膩，脈多沉滑。治宜消谷導(dǎo)滯，祛痰除濕。方用楂曲二陳湯加杏仁、蘇梗、枳殼、桔梗、竹茹、枇杷葉。 2．5 脾濕犯肺咳嗽 由于脾虛生痰或脾濕生痰，痰濕犯肺而咳。其特征為因痰而咳，多喉間有痰，痰為透明狀或帶灰黑。脾濕生痰：多由長(zhǎng)年久飲茶酒而致水津化為痰濕，此證偏實(shí)，宜燥濕祛痰。用菖樸二陳湯加味，組成：菖蒲、厚樸、蘇梗、杏仁、桔殼、桔梗、陳皮、法半夏、茯苓、冬瓜仁、遠(yuǎn)志、甘草。若痰濕化熱加竹茹、瓜蔞、炒黃芩、馬兜鈴。脾虛生痰：脾陽(yáng)索弱，水濕不化，食少胸悶，大便稀溏，脈滑，苔白厚膩，治宜健脾祛痰。香砂六君子湯加杏仁、蘇梗、枳殼、桔梗、炒谷芽、炒麥芽。 2．6氣郁咳嗽癥見(jiàn)兩脅脹悶，咳嗽不爽，且兼木郁乘土，以致腹脹，惡心欲嘔，舌淡或微紅，苔白或厚，脈弦。方用四逆散加味，組成：柴胡、枳殼、白芍、蘇梗、杏仁、桔梗、陳皮、法半夏、枇杷葉、神曲。甘草。 2．7膀胱咳指咳即遺尿，小便失禁。見(jiàn)于中年之女性，此咳多屬寒熱兼夾，每咳即流尿，有膀胱不約之癥，苔白或黃，脈弦滑。治用麻根杏蘇飲，組成：麻根、蘇梗、杏仁、白果、益智仁、五味子、炒黃芩、桑白皮、甘草。 2．8腎陽(yáng)虛咳喘 腎主納氣，腎虧則不能納氣，使肺氣上逆作咳，腎陽(yáng)不足即陰寒盛。癥見(jiàn)畏寒，喘咳，氣短，氣少，四肢不溫，舌淡苔白滑，脈大無(wú)力或脈沉細(xì)乏力。治宜溫補(bǔ)腎陽(yáng)，納腎氣。方用加味桂附八味湯，組成：附子、熟地、棗皮、山藥、茯苓、法半夏、款冬花、杏仁等化瘓平喘治咳。張氏又指出另有一種肺腎陽(yáng)氣均虛，以致水氣不行，浮腫，咳喘或不渴，尿少者，宜溫陽(yáng)補(bǔ)氣行水，方用麻附五皮飲，組成：麻黃、附子、桑自皮、大腹皮、白術(shù)、桂枝、茯苓皮、豬苓、澤瀉、陳皮、法半夏、五味子、生姜皮、甘草。 3結(jié)論 咳嗽雖有外感、內(nèi)傷之分，但二者關(guān)系密切，常相互影響致證情復(fù)雜或加重，治療常寒熱并用，虛實(shí)兼顧?？傊?，在咳嗽的辯證治療中，要分清外感、內(nèi)傷兼陰陽(yáng)與新久、虛實(shí)，掌握病因病癥，做到對(duì)因治療，辯證論治。 |
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