本文摘編自《中國民營養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展困境研究綜述——基于縱向時間視角》，作者：藍子俊。原文刊載于《西部學(xué)刊》2020年12月上半月刊（總第128期）。本文有刪減改動，知識產(chǎn)權(quán)歸原作者所有。全文約3000字。圖片為編者配圖，圖文無關(guān)

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早期困境：2013年以前

1.行業(yè)端。

總體而言，養(yǎng)老行業(yè)缺乏有效共同體及統(tǒng)一的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。

第一，民辦養(yǎng)老機構(gòu)長期受衛(wèi)生、民政等部門等多重管理，沒有專門的管理機構(gòu)。

第二，民營養(yǎng)老機構(gòu)大多模仿酒店或醫(yī)院的運營方式進行運營管理，這種管理錯配與服務(wù)錯配顯然無法滿足老年人的真實需求，而統(tǒng)一的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和運營管理規(guī)范在養(yǎng)老行業(yè)幾乎不存在，不利于養(yǎng)老行業(yè)的整體發(fā)展。養(yǎng)老行業(yè)在服務(wù)、設(shè)施、收費、法律等標(biāo)準(zhǔn)和關(guān)系方面并未形成清晰規(guī)定，導(dǎo)致養(yǎng)老機構(gòu)良莠不齊，十分混亂。行業(yè)共同體和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)在養(yǎng)老行業(yè)仍未建立。

2.企業(yè)端。

第一，資金投入有限。由于民營養(yǎng)老機構(gòu)基本為個人或企業(yè)投資建設(shè)，缺乏政府或國有資產(chǎn)投入，故在資金投入方面存在較大缺口。由于養(yǎng)老行業(yè)投資大、回報周期較長，很少有企業(yè)和個人愿意投資。民間借貸雖也是替代方案之一，但民間借貸利率高、數(shù)量小的特點會給民營養(yǎng)老機構(gòu)帶來負債負擔(dān)，無形當(dāng)中給民營養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)立了高企的門檻。

融資難、成本高導(dǎo)致部分民營養(yǎng)老機構(gòu)在無奈之下提升收費水平，這又將低收入老人拒之門外。民營企業(yè)或個人無法逾越投資門檻，行業(yè)投入嚴(yán)重不足，低收入老人無法獲得合理、實惠的保障，長此以往即形成惡性循環(huán)。

第二，設(shè)施設(shè)備簡陋，服務(wù)內(nèi)容單一。由于前期資金投入不足，大多數(shù)民營養(yǎng)老機構(gòu)都存在設(shè)施簡陋，醫(yī)療康復(fù)設(shè)施匱乏的問題。盡管民營養(yǎng)老機構(gòu)的更新效率有所提升，但設(shè)備設(shè)施簡陋，服務(wù)檔次偏低還是普遍存在的問題。我國養(yǎng)老機構(gòu)存在“養(yǎng)、護、醫(yī)、送”功能分離的現(xiàn)象，服務(wù)功能結(jié)構(gòu)單一，無法滿足老人亟需的康復(fù)護理和日益增長的精神文化需求。

第三，服務(wù)人員隊伍基數(shù)少、基礎(chǔ)差、門檻低。我國民營養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展缺乏堅實的人力資源基礎(chǔ)，多數(shù)情況下，養(yǎng)老機構(gòu)直接從勞務(wù)市場現(xiàn)招現(xiàn)用，實際服務(wù)人員與預(yù)期服務(wù)人員在專業(yè)背景與人員素質(zhì)上差距較大。養(yǎng)老服務(wù)人員總體上素質(zhì)偏低，專業(yè)化服務(wù)機構(gòu)鳳毛麟角。數(shù)量不足、結(jié)構(gòu)不合理、經(jīng)驗不足是民營養(yǎng)老機構(gòu)面臨的主要服務(wù)問題。簡而言之，與教育、衛(wèi)生等已形成專業(yè)化人才培養(yǎng)路徑的社會事業(yè)相比，我國養(yǎng)老行業(yè)對于專業(yè)化護理人員的培養(yǎng)還處于萌芽階段。

第四，公辦民辦機構(gòu)人群定位界定不清，民辦機構(gòu)服務(wù)定位缺乏層次。公辦養(yǎng)老機構(gòu)本應(yīng)服務(wù)好“五保”和“三無”人群，但實際上多數(shù)公辦養(yǎng)老機構(gòu)因其政策優(yōu)勢，往往將服務(wù)范圍覆蓋至其他老人，擠占了民營機構(gòu)的發(fā)展空間。與此同時，不少民營養(yǎng)老機構(gòu)缺乏護理分級，老人入住時處于完全混亂狀態(tài)。養(yǎng)老機構(gòu)功能不全，缺乏分類管理，老年人自由選擇養(yǎng)老機構(gòu)的空間較小。民營養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)項目少、種類少、內(nèi)容單調(diào)，而定位混亂也最終阻礙養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)揮其本應(yīng)有的效用。

3.政府端。

民營養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展與政府政策息息相關(guān)，尤其是在產(chǎn)業(yè)發(fā)展的初級階段。

第一，政府政策落實不到位。地方政府對政策落實情況程度不一、政府制定政策存在滯后性是各地存在的主要問題，養(yǎng)老機構(gòu)運營資金短缺、發(fā)展規(guī)模受限等主要問題難以第一時間通過政府政策得到緩解。

第二，政府政策效果不明顯。政策覆蓋面較窄以及政府資金量支持較少導(dǎo)致政府政策效用低。在基礎(chǔ)建設(shè)方面，如水電費、土地使用、建筑等方面民營養(yǎng)老機構(gòu)并未享受到額外優(yōu)惠。鑒于養(yǎng)老機構(gòu)是微利行業(yè)，政策優(yōu)惠對養(yǎng)老機構(gòu)的盈利水平而言起到至關(guān)重要的作用。

4.其他。

第一，老人支付能力不足。我國老人整體收入偏低，退休人員平均月工資不到3000元，而會將眾多老人拒之門外。

第二，傳統(tǒng)養(yǎng)老觀點及社會輿論對機構(gòu)養(yǎng)老構(gòu)成沖擊。我國傳統(tǒng)觀點如“養(yǎng)兒防老”等塑造了居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老的神圣地位，有的老人將去機構(gòu)養(yǎng)老認為是家庭關(guān)系破裂、兒女不孝的結(jié)果，對機構(gòu)養(yǎng)老模式構(gòu)成重大沖擊。

另外，有的媒體認為將老人被送入機構(gòu)養(yǎng)老認為是有悖與傳統(tǒng)道德的做法，讓家庭成員有心理陰影，認為失去尊嚴(yán)，被社會和他人認為不孝。簡而言之，除民營養(yǎng)老機構(gòu)自身因素以外，仍有眾多因素阻礙養(yǎng)老機構(gòu)進一步發(fā)展。

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現(xiàn)階段困境：2013年以后

1.行業(yè)端。

任何行業(yè)的健康有序發(fā)展離不開標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。相較于2013年前，我國養(yǎng)老行業(yè)盡管經(jīng)歷了十幾年的發(fā)展，但總體而言仍然缺乏統(tǒng)一的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，山東等地養(yǎng)老機構(gòu)在標(biāo)準(zhǔn)化和行業(yè)規(guī)范方面仍存在較大不足。

某學(xué)者以分級護理為例論證養(yǎng)老行業(yè)缺乏行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，其一，體現(xiàn)在分級護理數(shù)量級別及其代表內(nèi)涵不統(tǒng)一；其二，分級護理標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)內(nèi)容及收費標(biāo)準(zhǔn)不同；其三，缺少統(tǒng)一、科學(xué)的分級護理規(guī)范條例及評價體系。

在此基礎(chǔ)上，一些學(xué)者提出養(yǎng)老行業(yè)存在的另一大問題，即行業(yè)內(nèi)缺乏有效的第三方監(jiān)督評價體系，我國民營養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)督和管理機制仍不健全。

2.企業(yè)端。

第一，資金投入與盈利水平。與十幾年前相同，資金投入問題雖有所改善，但整體而言融資難、投資大、利潤低、回收周期長等問題仍在制約著民營養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展。除此之外，近幾年有關(guān)民營養(yǎng)老機構(gòu)商業(yè)模式與盈利困境也成為主要研究方向。

根據(jù)民政部2015年的公開數(shù)據(jù)，接近40%的民辦養(yǎng)老機構(gòu)處于常年虧損狀態(tài)，能夠盈利的機構(gòu)占比不到9%。對安徽合肥33家養(yǎng)老機構(gòu)的實際調(diào)研中總結(jié)到：接近75%的養(yǎng)老機構(gòu)需要10年以上時間收回投資成本，近70%的養(yǎng)老機構(gòu)處于虧損狀態(tài)。在江蘇南通的調(diào)研中發(fā)現(xiàn)在135家民辦養(yǎng)老機構(gòu)中只有3家全部收回初期投入資本，30%的機構(gòu)為虧損，30%的機構(gòu)為盈虧持平。在南京，50%的養(yǎng)老機構(gòu)認為資金短缺為機構(gòu)養(yǎng)老面臨的最大挑戰(zhàn)之一。

高昂的人力成本、管理運營費用以及租金成本是導(dǎo)致養(yǎng)老機構(gòu)資金短缺的重要原因。

第二，服務(wù)人員隊伍。服務(wù)人群與質(zhì)量是2013年后被頻繁討論的民營養(yǎng)老機構(gòu)困境之一。有學(xué)者認為專業(yè)化水平低、準(zhǔn)入門檻低是我國養(yǎng)老行業(yè)服務(wù)體系的主要問題。全國目前只有不到2.3萬具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的養(yǎng)老護理工作人員，占總護理人員不到7%。民營養(yǎng)老機構(gòu)主要面臨兩大困境：經(jīng)營性困境和政策性困境，而人才雇傭與培養(yǎng)是經(jīng)營性困境的核心問題之一?？偭坎蛔悖€(wěn)定性差、結(jié)構(gòu)不合理，女性為主、人才層次不齊，專業(yè)知識儲備不足，缺乏專業(yè)技能是我國養(yǎng)老服務(wù)人才方面的主要問題。

3.政府端。

相較于2013年以前，政府已成為近年來學(xué)者對民營養(yǎng)老機構(gòu)困境來源研究的最核心主體，而政府面臨的問題主要為以下兩大方面：

第一，政策效果不明顯。政府職能缺位是減緩民辦養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展的重要因素。當(dāng)前我國養(yǎng)老行業(yè)的主要政策多為原則性和倡導(dǎo)性規(guī)定，法律效率低，無法有效規(guī)范養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)發(fā)展。另外，現(xiàn)階段政策獎補政策不健全，未將服務(wù)質(zhì)量及社會滿意度等納入考慮；獎補資金利用不合理，對養(yǎng)老人才培養(yǎng)、服務(wù)產(chǎn)品研發(fā)等軟件建設(shè)補助的支持少之又少。

第二，政策落實不到位。眾多學(xué)者從宏觀、微觀角度給出了不同解釋。配套政策“口惠而實不至”，許多政策即使能夠?qū)ΠY下藥，但仍存在未得到嚴(yán)格執(zhí)行，不落實，不兌現(xiàn)的現(xiàn)象。由于不同主體設(shè)立的養(yǎng)老機構(gòu)涉及的監(jiān)管部門不同，造成不同性質(zhì)養(yǎng)老機構(gòu)在政策、監(jiān)管方面存在巨大差異。

4.其他因素。

近年來，雖然老人對于機構(gòu)養(yǎng)老的接納度有所提升，但社會輿論仍然是阻礙民營養(yǎng)老機構(gòu)迅速發(fā)展的一大原因。社會上仍有一部分人對養(yǎng)老機構(gòu)存在偏見。另外，有些媒體對養(yǎng)老機構(gòu)的負面報道，也在一定程度上影響了養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展和社會對養(yǎng)老機構(gòu)的接受度。

在這里，讀懂中國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)