【條文220】二陽并病，太陽證罷，但發(fā)潮熱，手足漐漐汗出，大便難而譫語者，下之則愈，宜大承氣湯。

小編解讀：

這段文字主要說的太陽和陽明并病，而太陽表證結(jié)束轉(zhuǎn)屬陽明腑實(shí)的證治。太陽病仍在，而出現(xiàn)陽明病的證候，是謂太陽陽明并病。

陽明病多熱多實(shí)證，在表證未結(jié)束的情況下，太陽陽明并病，有表證當(dāng)先解表，比如前面條文48：“二陽并病，太陽初得病時，發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽明，續(xù)自微汗出，不惡寒。若太陽病證不罷者，不可下，下之為逆，如此可小發(fā)汗。”但太陽與陽明合病，也有表里同解的治法，比如32條“太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之”。

今二陽并病，太陽表證已罷，邪熱全入陽明?！暗l(fā)潮熱”是陽明里熱結(jié)實(shí)的主要證候，同時“手足漐漐汗出”說明里熱蒸騰，有別于太陽中風(fēng)的翕翕發(fā)熱汗自出，出汗程度更明顯。同時又云：“大便難而譫語者”進(jìn)一步確定了燥熱入里形成陽明腑實(shí)。這里為了確保辨證的正確性可以結(jié)合腹診做進(jìn)一步驗(yàn)證。明確了現(xiàn)在是陽明里實(shí)，這里關(guān)鍵就是辨別里實(shí)的程度，從以上證候不難斷定是當(dāng)用大承氣湯以下胃中實(shí)熱。在這里千萬不要再用汗法了，本來里熱入里已經(jīng)造成了熱結(jié)津虧，誤汗則造成津液枯竭變生他證。

【條文221】陽明病，脈浮而緊，咽燥，口苦，腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重。若發(fā)汗則躁，心憒憒，反譫語。若加溫針，必怵惕，煩躁不得眠。若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹，舌上胎者，梔子豉湯主之。

小編解讀：

這段條文論述陽明熱證誤汗、誤溫針和誤下后的各種變證，從條文：“脈浮而緊、咽燥口苦，腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出，不惡寒，反惡熱”脈浮緊是太陽傷寒常見的脈證，咽燥口苦則是少陽病常見的證候，腹?jié)M、發(fā)熱汗出，不惡寒，反惡熱則是陽明病常見的證候，我個人認(rèn)為不妨看作三陽合病。老五版《傷寒論》認(rèn)為脈浮而緊，浮是里熱外揚(yáng)，緊是邪熱成實(shí)，結(jié)合前后文，感覺這個解釋有點(diǎn)牽強(qiáng)，若是邪熱成實(shí)，當(dāng)用承氣類方下之，應(yīng)該是邪熱入里，正氣與邪熱相抗衡但又沒有結(jié)成燥實(shí)的一種狀態(tài)，后面又說若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹。若是里熱燥實(shí)本應(yīng)一下而解，反生變證，前后矛盾。胃以降為順，由于正氣與里熱相抗衡則里熱上沖，以致胃失和降，故咽燥口苦。

由于邪熱入里，本就引起腸胃津虧，若這是發(fā)汗，則熱更盛，津液更虧，燥熱上沖于腦，則煩躁、譫語等，若是輕癥倒是有應(yīng)用調(diào)胃承氣湯的機(jī)會，而溫針治法類似于現(xiàn)在針灸加艾灸的一種治法，溫?zé)?/span>之氣入里，則逼迫汗液外越，必津液更虧里更燥，亦會出現(xiàn)煩躁等變證。溫針誤汗輕則煩躁，重則奔豚、驚。比如條文117：“燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚。氣從少腹上沖心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯，更加桂二兩也。”再比如118條文中：“火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。”

除了汗法、溫針法，又談及了誤下的治法，誤下則因?yàn)槲钢锌仗摚蜌鈩与?，心中懊憹，熱邪本欲入里，誤下則加劇了熱邪入里，但尚未成白虎湯證或者承氣湯的燥實(shí)證，這時候就當(dāng)清欲入里之熱，以截斷病程，方用梔子豉湯。為了更直觀的看懂這個問題現(xiàn)附上稻葉克在《腹證奇覽》里梔子豉湯證圖解：

【條文222】若渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之。

小編解讀：這段條文是承接條文221條而來的，闡述陽明熱盛傷津的證治。

221條中陽明病，發(fā)熱汗出，不惡寒反惡熱，同時還有身重。就陽明病出現(xiàn)的熱重而言，我個人更傾向于熱盛傷氣而造成的渾身無力而身重，若是像胡希恕前輩主張的身重是病家體內(nèi)有濕，若是熱盛傷氣而素有水濕的人身重應(yīng)該更明顯。

接著往下看條文222，陽明誤下后，無形之熱不僅沒能減輕，而且津液嚴(yán)重受損，出現(xiàn)了口渴欲飲，口干舌燥的證候，是陽明里熱證無疑，但到底該用白虎湯還是用白虎加人參湯，主要是還是通過證候判斷津液受損的嚴(yán)重程度，里熱內(nèi)盛肯定都會引起津液虧損，兩個方都可以清里熱，而白虎加人參湯是津液虧損較重與里熱熾盛并重，比如口渴上還同時伴隨口干舌燥，白虎加人參湯證會更嚴(yán)重，熱盛傷氣，加上津液虧損嚴(yán)重，白虎加人參湯身重也會更明顯。

【小結(jié)】今天學(xué)習(xí)的這3條條文也是非常重要的條文，尤其是遇到并病或者合病的情況下，一定要詳加辨證鑒別，選擇正確的治法很關(guān)鍵。準(zhǔn)確把握病家發(fā)病的進(jìn)程，認(rèn)清病證才能更準(zhǔn)確的施以方藥。經(jīng)方的效如桴鼓離開準(zhǔn)確把握病程明辨病證。同時對條文中的疑問點(diǎn)也歡迎中醫(yī)朋友們跟帖討論，理解有失偏頗的地方歡迎拍磚斧正。

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