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山中人 作為一部經(jīng)典著作，《傷寒論》耗費了后人大量的精力，各種解說版本有數(shù)百種之多，搞得我們無所適從。大道至簡，我堅信這個道理，別把它想得太復雜，當我們從病機著手去考分析條文，就會得出與前人不太一樣的看法，從今天起，我為你們解開這個秘密......... 《傷寒論》中，疾病被分為六大類，分別用六經(jīng)病命名，依次是：太陽經(jīng)病、陽明經(jīng)病、少陽經(jīng)病、太陰經(jīng)病、少陰經(jīng)病、厥陰經(jīng)病，張仲景拿外感病舉例，假定病邪由表及里，由淺入深，依次循經(jīng)傳變，基本上會走這個路線。每一步病情變化和病機，張仲景都做了歸納，把常出現(xiàn)的癥狀匯總在一起，叫做XX證，把中醫(yī)引上規(guī)范化道路。 個人體質(zhì)有差異，感受外邪后表現(xiàn)也不一樣，有的一開始表現(xiàn)出陽明病，有的表現(xiàn)出少陰病，只要弄清楚病機，對癥證治療就行了。 太陽病、陽明病和少陽病用八綱辨證法分類，都屬于表證。太陽病是表寒證，陽明病是表熱實證，少陽病是表熱虛證。表證的特點，脈浮，發(fā)熱，頭身疼痛。大多數(shù)感冒都是表證，用傷寒方足夠了。 從氣機變化來分析，表證是氣是生發(fā)過程出了問題，要么陽氣被郁結(jié)，生發(fā)不夠，全身無汗疼痛，要么陽氣虛弱，固攝無力，陽氣過度外泄。通過對傷寒條文的分析，你可以搞明白。 條文一：太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。 以太陽病作為本書的起點，而且太陽病占得篇幅最多，因為傷寒論主要講寒證，寒邪是導致人發(fā)病最主要的原因。寒性凝結(jié)，收縮毛孔，閉郁氣機，陽氣發(fā)散不出去，經(jīng)絡(luò)不通暢，不通則痛。大腦發(fā)送惡寒信號，讓人多穿衣服，再讓肌肉緊張，寒戰(zhàn)，產(chǎn)生熱量，準備沖破寒氣的束縛，正邪斗爭的戰(zhàn)場在體表和肌膚，所以出現(xiàn)浮脈。 條文二：太陽病，發(fā)熱汗出，惡風，脈緩者，名為中風。 條文三：太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒。 太陽病是表寒證，進一步細分，有虛實兩種，中風證是虛證，表陽虛，不能固攝，容易出汗，輕一點的稍稍活動就出汗，重一點的坐著不動就出汗。體質(zhì)壯實的人也容易出汗，怕熱，體虛出汗的人恰恰相反，怕冷怕風，不敢開空調(diào)，不敢吹電扇，不敢坐車兜風。中風證以陽氣虛為主要矛盾，固攝無力，陽氣過度外泄，治療上要以扶陽收納為主。傷寒證是實證，寒氣閉塞的嚴重，陽氣不能生發(fā)，治療應(yīng)該發(fā)汗排出邪氣。 病情不斷變化，表證和里證是可以相互轉(zhuǎn)化的，表證里面，虛實、寒熱都可以變化，有時候上午表現(xiàn)出實證，下午就成了虛證。特別是經(jīng)過治療，變化的更快。判讀變化的表準是什么呢？癥狀和舌脈。太陽病主證：脈浮，頭項強痛而惡寒。少陽病主證：寒熱往來，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，口苦、咽干、目眩。這就是條文四和五的意思（四、傷寒一日，太陽受之，脈若靜者，為不傳，頗欲吐，若躁煩，脈數(shù)急者，為傳也。 五、傷寒二三日，陽明少陽證不見者，為不傳也。） 條文六：太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。若發(fā)汗已，身灼熱者，名風溫。風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。若被下者，小便不利，直視失溲；若被火者，微發(fā)黃色，劇則如驚癇，時瘈疭；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。 醫(yī)家對這句話有多種解釋，我認為，這里的溫病，病機是虛陽外浮。脈陰陽俱浮，絕對不是表證，表證會有多睡眠，精神差，語言難出嗎？多睡眠代表少陰病的但欲寐。脈浮，但虛浮無力，沉取無根。張仲景提出這段條文，為的是與第一條比較鑒別，提醒大家不要摸到浮脈看到發(fā)熱只想到表證，只想到太陽病。虛陽外浮證臨床很常見，一般都有體質(zhì)差的底子或者誤治的經(jīng)歷，表面上一派熱像，出紅斑、發(fā)熱、口渴喜冷飲，但少神，脈虛浮或者關(guān)以上浮，關(guān)以下沉弱。本質(zhì)是陽虛，千萬不能發(fā)散，治療以回陽收納為主。 傷寒講座----7至10條 條文七：病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也。無熱惡寒者，發(fā)于陰也。發(fā)于陽，七日愈。發(fā)于陰，六日愈。以陽數(shù)七陰數(shù)六故也。 區(qū)別表寒證和里寒證的簡單方法，看他發(fā)不發(fā)熱。這一點不夠精確，上一條提到的溫病也有發(fā)熱癥狀。 條文八、太陽病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經(jīng)盡故也。若欲作再經(jīng)者，針足陽明，使經(jīng)不傳則愈。 人體具備自我修復能力，患病的時候不用治療也能好，提醒醫(yī)生不要過度干預(yù)，尤其不能亂治，破壞了這種修復功能，就只能依靠藥物過一輩子了。針足陽明，是針刺足陽明經(jīng)的穴位，一般是足三里穴。從條文中可以看出，針刺具有提高免疫力，防止疾病傳變的功效。《傷寒論》中同時提到刺法，就是我們現(xiàn)在普遍采用的刺血，在特定部位點刺放血，可以排除邪氣，屬于瀉法。 條文九：太陽病，欲解時，從巳至未上。 太陽病室表證，治療時多用發(fā)散的方法。一天之中上午陽氣生發(fā)，下午陽氣沉降，治療時應(yīng)該遵循自然規(guī)律，借助自然的力量，選擇上午巳午未三個時辰，服用發(fā)散藥物，更容易治愈疾病。 條文十：風家，表解而不了了者，十二日愈。 意思沒弄明白 傷寒講座----11至13條 條文十一：病人身大熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也，身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。 這條和第六、第七條連起來讀就更明白了。虛陽外浮時外熱內(nèi)寒（虛），陰陽格拒時內(nèi)熱外寒。 條文十二：太陽中風，陽浮而陰弱。陽浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。 前邊已經(jīng)分析過，太陽中風證，是表虛寒證。陽浮者熱自發(fā)，是說表陽虛，固攝無力，發(fā)散太過；陰弱者汗自出是指沉降不及，治療應(yīng)該以扶陽收斂為主。在以后的條文中，張仲景反復提出，中風證不能大發(fā)汗，就是這個原因。桂枝湯有五種藥物組成：桂枝性熱，兼有發(fā)散和收斂兩種特性，當陽氣上沖產(chǎn)生奔豚證時重用桂枝，桂附地黃丸中用肉桂也是為了收斂陽氣。白芍味道酸，更是收斂的藥物，整個方子里只有生姜是專門發(fā)散的藥物，占五分之一比重，由此看來，桂枝湯兼有發(fā)散和扶陽收斂雙重功效，也正是這個原因，桂枝湯經(jīng)過加減變化可以適用于表里虛實寒熱各種證候，被稱作群方之祖。 條文十三：太陽病，頭痛發(fā)熱，汗出惡風，桂枝湯主之。 太陽病，特指表寒證，汗出惡風代表陽虛。惡寒與惡風有顯著區(qū)別，前者表現(xiàn)出怕冷，穿厚衣服蓋厚被子都不能解決問題，但只出現(xiàn)在發(fā)病期間。里陽虛病人平素也怕冷，表陽虛體質(zhì)平素也怕吹風，尤其是怕吹冷風。 條文14--15 條文十四：太陽病，項背強幾幾，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。 《金匱要略》中用此方治療柔痙病，表陽虛兼陰虛，經(jīng)脈不利，肌肉僵硬疼痛，葛 根既可解表，又能補津液，各注家對此意見基本一致。 條文十五 ：太陽病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯，方用前法，若不上沖者，不得與之。 桂枝湯兩分宣發(fā)八分沉降，可治療誤下之后陰氣上逆，如奔豚證。下之后陰氣不上沖，只要有桂枝湯證，汗出惡風，脈浮緩，還可以用桂枝湯。 條文16--17 條文十六:太陽病三日，巳發(fā)汗，若吐、若下、若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，不可與之也。常須識此，勿令誤也。 誤治之后，病情變化，辯證清楚病機，對癥施治。脈浮緊，發(fā)熱汗不出者是表寒實證，應(yīng)該用麻黃湯，不能用桂枝湯。 條文十七：若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。 張仲景舉個例子，有些經(jīng)常喝酒的人，平素不喜歡吃甜味的，體內(nèi)濕熱重。酒性發(fā)散，這種人愛出汗，怕熱不怕冷，感受外邪后多表現(xiàn)出陽明病癥狀，發(fā)熱不惡寒，口干喜冷飲，多汗，需要與桂枝湯證的自汗出相鑒別。 條文18--20 條文十八： 喘家作，桂枝湯加厚樸、杏子佳。 平素好咳喘的病人，體質(zhì)虛弱，急性發(fā)病時陽氣更虛，外浮得更厲害，桂枝湯基礎(chǔ)上加降氣的厚樸、杏仁。其實嚴重的病人一定要加附子，固攝陽氣。 條文十九：凡服桂枝湯吐者，其后必吐膿血也。 這條要和十七條參照，酒客病，病屬陽明熱證，誤用桂枝湯，導致熱盛化腐成膿，吐出膿血。 條文二十：太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。 表陽虛的人是經(jīng)不住發(fā)汗治療的，發(fā)汗可以是用中藥的麻黃湯、大青龍湯，也可以是用西藥如解熱鎮(zhèn)痛藥。汗出不止，坐著不動也出汗，怕風，身軟無力。汗出多了津液不足，尿量減少。治療這種情況用桂枝湯加附子。附子補一身陽氣，與桂枝聯(lián)用可回陽收納。如果是大量吐瀉造成的體液減少，可以用生脈飲，現(xiàn)在有注射劑，更方便。 條文二十一：太陽病，下之后，脈促，胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。 太陽病，本應(yīng)該發(fā)散，誤用下發(fā)，表邪未解，病情又向里發(fā)展，脈促，表明心陽受損，氣機逆轉(zhuǎn)，郁積在胸，所以胸滿，如果郁積在心下，肯定心下滿。表里同病，當然要表里同治，桂枝專補上焦陽氣，兼有發(fā)散和收納雙重作用，去掉白芍后，整個方以扶陽發(fā)散為主。 條文二十二：若微寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之。 接上條進一步說明，表里同病，如果里陽虛更嚴重一些，補里為主，加附子，溫補固攝一身陽氣。 傷寒三原則之一，表里同病，里虛，當先救里再解表。有些情況下，里虛不太嚴重，也可以表里同治，補里同時解表，解表一定是用桂枝或桂枝湯，不能用麻黃湯。 條文二十三條：太陽病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)。脈微緩者，為欲愈也，脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發(fā)汗、更下、更吐也。面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯 以脈象判斷表里虛實，脈浮為表，脈沉為里，有力為實，無力為虛，一般是這個規(guī)律。太陽病本應(yīng)該七日自愈，八九日還沒好，但沒有傳變，表證仍在，可以發(fā)汗。惡寒輕，說明寒邪已經(jīng)散掉一些，沒必要大發(fā)汗，用桂枝麻黃各半湯稍微發(fā)發(fā)汗，邪去病愈。風寒邪氣聚集在肌膚，常常出現(xiàn)風團、瘙癢等癥狀，西醫(yī)診斷是蕁麻疹，常規(guī)使用抗組織胺藥物，中醫(yī)只需一劑發(fā)汗藥就能解決問題。桂枝麻黃各半湯和桂枝二麻黃一湯都起小發(fā)汗作用，根據(jù)寒熱不同，還能選用桂枝加葛根湯，越婢湯等等。 條文二十四：太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池、風府，卻與桂枝湯則愈。 桂枝湯三分發(fā)散七分收納，發(fā)散力量弱，如果遇到寒邪盛，氣機閉郁比較嚴重時，就需要加大發(fā)散的力量。醫(yī)生可以有多種選擇，一、改用桂枝麻黃各半湯，二、配合外治法，針刺風池、風府穴，就像在充氣的皮囊上扎個小洞洞，陽氣很快就發(fā)散出來了。 條文二十五:服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂技湯，如前法，若形似瘧，一日再發(fā)者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。 大汗出，脈洪大，是太陽病轉(zhuǎn)變成陽明病，應(yīng)該用白虎湯。病不傳變，仍屬太陽病，需要小發(fā)汗，可選桂枝二麻黃一湯。 條文26--27 條文二十六：服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。 與上條互相參照，陽明腑熱證，病情已經(jīng)入里，熱盛傷津液，大煩渴不解，白虎湯中加滋補津液的人參。 條文二十七：太陽病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也，不可發(fā)汗，宜桂枝二越婢一湯。 這條語句排列順序有問題，重新排列就能讀明白了：太陽病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，宜桂枝二越婢一湯。脈微弱者，此無陽也，不可發(fā)汗。太陽病，熱多寒少，病情由寒證向熱證轉(zhuǎn)化，用藥也要由熱性向涼性改變，越婢湯中有石膏，可以中和桂枝湯的熱性。至于各藥的分量，以病性為依據(jù)加減。脈微弱，里陽虛證，斷斷不可發(fā)汗，只能補陽，用四逆湯、甘草干姜湯、甘草桂枝湯之類。 條文二十八：服桂枝湯，或下之。仍頭項強痛，翕翕發(fā)熱，無汗，心下滿微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之。 后世醫(yī)學家對這條很有爭議，到底是去桂枝還是去芍藥？我的看法是，依照傷寒治療三原則，不管表證里證，只要有小便不利，先利小便。這一條病機是表里同病，“頭項強痛，翕翕發(fā)熱，無汗”是表實寒證，應(yīng)該用麻黃湯；“心下滿微痛”是里證，原因是水氣停留于心下，應(yīng)該用苓桂術(shù)甘湯。表里同病可以表里同治，因為有小便不利，解表不用麻黃湯而選用桂枝湯，這樣分析，當然要去芍藥而不是桂枝。其實這種病癥根本不需要搞得復雜，直接用五苓散就行，先解表，若心下滿微痛仍在，再用苓桂術(shù)甘湯。 條文二十九：傷寒，脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中干，煩躁吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復其陽。若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸；若胃氣不和，譫語者，少與調(diào)胃承氣湯，若重發(fā)汗，復加燒針者，四逆湯主之。 張仲景再次強調(diào)辯證要準確，不要把浮脈一律當做表證，虛浮脈是里陽虛證，虛陽外越，汗出不止，最后是陰陽兩虛。這種情況應(yīng)該先補陽后補陰，陽主陰從。補陽用甘草干姜湯，辛甘化陽，嚴重時用四逆湯。補陰用芍藥甘草湯，酸甘化陰。其實補陰補陽的方法很多，張仲景給出了原則，我們可以發(fā)揮，不要拘泥與這兩個方。 條文三十：問曰：證象陽旦，按法治之而增劇，厥逆，咽中干，兩脛拘急而譫語。師曰：言夜半手足當溫，兩腳當伸。后如師言。何以知此？答曰：寸口脈浮而大，浮為風，大為虛，風則生微熱，虛則兩腔攣，病形象桂枝，因加附子參其間，增桂令汗出，附子溫經(jīng)，亡陽故也。厥逆，咽中干，煩躁，陽明內(nèi)結(jié)，譫語煩亂，更飲甘草干姜湯。夜半陽氣還，兩足當熱，脛尚微拘急，重與芍藥甘草湯，爾乃腔伸。以承氣湯微溏，則止其譫語，故知病可愈。 陽旦湯，有人認為是桂枝湯(林億《金匱要略方論》) 有認為是桂枝湯加附子(陳修園《金匱淺注》)，有人認為是黃芪建中湯加人參，（甘肅中醫(yī)學院牟慧琴《敦煌“大陽旦湯”與《金匱》陽旦湯關(guān)系考》）結(jié)合上條分析，應(yīng)該是桂枝湯。我們把29條30條綜合起來看：傷寒，脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，證象陽旦，按（陽旦湯）法治之（反）而增劇，（出現(xiàn)）厥逆，此誤也。何以知此？答曰：寸口脈浮而大，浮為風，大為虛，風則生微熱，虛則兩腔攣，病形象桂枝，（用）桂令汗出，得之便厥，亡陽故也。咽中干，煩躁兩脛拘急者，飲甘草干姜湯，（劇者）加附子參其間，附子溫經(jīng)。夜半陽氣還，手足當溫，兩腳當伸，脛尚微拘急，重與芍藥甘草湯。若胃氣不和，譫語者，少與調(diào)胃承氣湯。若重發(fā)汗，復加燒針者，四逆湯主之 條文三十一：太陽病，項背強幾幾，無汗惡風（者），葛根湯主之。 表實證，偏熱性。無汗，惡寒輕，口微渴，頭項強痛，脈浮大。葛根用量大，可解表，可補津液。這一條文，注家意見統(tǒng)一。 條文三十二：太陽與陽明合病者，必自下利。葛根湯主之。 合病后為什么會下利？臨床觀察，冰冷飲食入胃腸，寒氣直接入內(nèi)，最常見到上吐下瀉，再合并點頭疼、身痛、發(fā)熱等癥，就成了胃腸型感冒，這是葛根湯證，葛根湯主之。 條文三十三、太陽與陽明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之。 半夏與生姜可以止吐。 條文三十四：太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止。脈促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。 誤用下法，邪氣進入胃腸，但表證仍在，形成表里熱證，用葛根解表，黃芩黃連清里，讓表邪發(fā)散而出，里邪雖大便排出。 條文三十五：太陽病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之。 這條講麻黃湯證，太陽病的一種，按八綱分類，屬表寒實證。患者惡寒發(fā)熱，一般體溫很高，全身疼痛，因為陽氣不衰，正邪斗爭劇烈，癥狀比較明顯?；颊叽罄浯鬅?，精神很好，大呼小叫，難受勁都溢于言表，這與桂枝湯證的精神萎靡形成顯著差異。寒氣困在體表，氣機不能宣發(fā)，出不了汗，咳嗽，喘氣，憋得十分難受。治療的關(guān)鍵是打開毛孔，讓氣機宣散，發(fā)一發(fā)汗，寒氣就隨著汗液排出體外。發(fā)汗療法，可以治療外感寒氣，也能治療外感濕氣和風氣。無形之邪氣侵犯人體后，多依附于人體津液等有形之物，通過發(fā)汗，把帶病氣的津液排出，疾病就痊愈了。 按照現(xiàn)在的用量6—10克，麻黃湯根本發(fā)不了汗，可以讓患者同時煎兩付藥，一小時服藥一次，半天服完，不出汗再煎兩付，這樣既符合法律規(guī)定，又能提高療效。 條文三十六：太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯。 胸滿，一般是里證，結(jié)胸證就可以看到，陽明病是腹?jié)M。當表里同病，同為實證，陽氣不虛，當先解表后治里，解表用麻黃湯。 條文三十七：太陽病，十日已去，脈浮細而嗜臥者，外已解也。設(shè)胸滿脅痛者，與小柴胡湯，脈但浮者，與麻黃湯。 太陽病，十日以上，病情如果沒有傳變，仍然是麻黃湯證，還可以用麻黃湯?，F(xiàn)在這種情況根本不存在，人稍有不舒服，各種藥物就上去了，甚至早早掛上吊瓶，誰會拖十天啦；如果傳變成少陽病小柴胡湯證，就用小柴胡湯，總之，有什么證用什么方。潛臺詞是：沒有這證的時候別牽強附會。 條文三十八：太陽中風，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風者，不可服之，服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也。 大青龍湯，發(fā)汗重劑，治療外寒內(nèi)熱實證，用于體質(zhì)壯實的人，還要有補充液體的保證，防止汗出過度，津液耗損。麻黃湯也好，大青龍湯也好，只適用于表實證，表虛證不能用，否則發(fā)汗更傷陽氣?！懊}微弱，汗出惡風”也可能是虛陽外浮證，連桂枝湯都不能用。 條文三十九：傷寒、脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯發(fā)之。 身不疼，但重，脈浮緩，是外感濕氣，或水氣病，病位在體表，用麻黃湯發(fā)汗是對的，濕氣隨汗排出體外，但發(fā)汗量要小，持續(xù)時間要長?？隙ú粫么笄帻垳珌沓凉?。 條文四十：傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。 小青龍湯藥物組成：麻黃3兩（去節(jié)），芍藥3兩，細辛3兩，干姜3兩，甘草3兩（炙），桂枝3兩（去皮），五味子半升，半夏半升（洗）。 一般都認為小青龍湯適應(yīng)癥是外受寒邪，內(nèi)停水飲，表為寒實證，里有飲病實證。其中麻黃、桂枝、細辛、干姜、都是發(fā)散藥物，也是溫熱藥物，這符合痰飲病的用藥原則：當以溫藥和之。五味子、白芍、半夏、具有沉降收斂之性，防止發(fā)散太過?！督饏T要略》中用此方治療溢飲。痰飲病是指水液代謝障礙，體內(nèi)存在病理性的液態(tài)水，根據(jù)水留存的部位不同，把痰飲分成四種：痰飲、懸飲、溢飲、支飲。其中溢飲停留在四肢，皮膚腫脹，治療方法仍以發(fā)汗為主。臨床上經(jīng)常見到，受寒后感冒，發(fā)熱干咳，醫(yī)生不用發(fā)汗法，一通冷冰冰的液體輸進去，發(fā)熱倒是退掉，咳嗽反而加重，咳吐白痰，胸悶氣喘。這種情況適合用小青龍湯。年老體弱的病人要注意，里虛證，一定要加附子，小量服用，防止陽虛陰氣上沖。 條文四十一：傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴，服湯已，渴者，此寒去欲解也，小青龍湯主之。語句次序有點顛倒，“小青龍湯主之”放到“發(fā)熱不渴”后邊就通順了。張仲景用口渴與不渴區(qū)分疾病的寒熱之性，一般來說，寒性疾病口不渴，只有五苓散證除外。治療之后口渴，一是寒氣散發(fā)出體外，二是發(fā)汗以后津液不足，稍稍補充暖水即可。 條文四十二：太陽病，外證未解，脈浮弱者，當以汗解，宜桂枝湯。 脈浮弱應(yīng)該理解為脈浮緩，外證未解當先解表，根據(jù)虛實不同，選擇麻黃湯或桂枝湯。 條文四十三：太陽病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚樸杏子湯主之。 太陽病就不該用下法，誤下之后，氣機上逆，微微喘息，桂枝湯中加入降氣的厚樸和杏仁，厚樸主要理順胃腸之氣，杏仁理順肺氣。 條文四十四：太陽病，外證未解，不可下也，下之為逆。欲解外者，宜桂枝湯。 這是對上一條的進一步闡明。 條文四十五：太陽病，先發(fā)汗，不解，而復下之，脈浮者不愈，浮為在外，而反下之，故令不愈。今脈浮，故知在外，當須解外則愈，宜桂技湯。 意思與上條一樣。 條文四十六、太陽病，脈浮緊，無汗，發(fā)熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當發(fā)其汗。服藥已微除，其人發(fā)煩，目瞑，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重故也。麻黃湯主之。 條文四十七：太陽病，脈浮緊，發(fā)熱，身無汗，自衄者愈。 條文四十八：二陽并病，太陽初得病時，發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽明，續(xù)自微汗出，不惡寒。若太陽病證不罷者，不可下，下之為逆，如此可小發(fā)汗。設(shè)面色緣緣正赤者，陽氣怫郁在表，當解之，熏之。若發(fā)汗不徹，不足言，陽氣怫郁不得越，當汗不汗，其人躁煩，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短氣但坐，以汗出不徹故也，更發(fā)汗則愈。何以知汗出不徹？以脈澀故知也。 條文四十九：脈浮數(shù)者，法當汗出而愈，若下之，身重，心悸者，不可發(fā)汗，當自汗出乃解。所以然者，尺中脈微，此里虛，須表里實，津液自和，便自汗出愈。 條文五十一：脈浮者，病在表，可發(fā)汗，宜麻黃湯。 條文五十三：病常自汗出者，此為榮氣和。榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛(wèi)行脈外，復發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈。 條文五十五：傷寒，脈浮緊，不發(fā)汗，因致衄者，麻黃湯主之。 條文五十七：傷寒發(fā)汗，已解。半日許復煩，脈浮數(shù)者，可更發(fā)汗，宜桂枝湯。 條文五十九：大下之后，復發(fā)汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利，必自愈。 |
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