超聲如何測(cè)量子宮動(dòng)脈的頻譜參數(shù)

借助 CDFI 找到子宮動(dòng)脈后，PW 檢查的取樣點(diǎn)應(yīng)選在宮頸-宮體交界處外側(cè)、子宮動(dòng)脈未發(fā)出分支之前的主干部分。應(yīng)盡量使聲束方向與血管長(zhǎng)軸平行，獲取 3～5 個(gè)連續(xù)穩(wěn)定、形態(tài)均勻一致的血流頻譜圖，測(cè)量動(dòng)脈的 RI、PI、S/D 等參數(shù)。

子宮動(dòng)脈的 PI、RI 及 S/D 參數(shù)是反映子宮動(dòng)脈血管床阻力的指標(biāo)，可間接反映局部組織的血液灌注情況。子宮動(dòng)脈的多普勒頻譜特征隨年齡、月經(jīng)周期和孕程而變化。

圖 子宮動(dòng)脈多普勒頻譜波形

1. 非孕期：子宮動(dòng)脈頻譜通常呈雙峰波形，收縮期起始段較陡，而舒張期流速隨月經(jīng)周期而變化：卵泡早期，舒張期血流可缺如；卵泡晚期和排卵前，舒張期血流開(kāi)始出現(xiàn)；黃體中期，舒張期流速達(dá)到最大；黃體晚期，舒張期流速逐漸降低（圖和表 ）。

圖 卵泡早期、黃體中期和黃體晚期的子宮動(dòng)脈頻譜，均可見(jiàn)舒張?jiān)缙谇雄E（非同一受檢者） 

表  非孕期正常子宮動(dòng)脈血流參數(shù)參考值

2. 妊娠期：子宮動(dòng)脈走行逐漸變直，血流量隨孕期進(jìn)展而增加，血流阻力由高逐漸變低，舒張期流速增加（圖和表 ）。

圖  孕36 周時(shí)的正常子宮動(dòng)脈頻譜，表現(xiàn)為低阻血流，舒張期流速較高，無(wú)舒張?jiān)缙谇雄E

表  孕期正常子宮動(dòng)脈血流參數(shù)參考值

3. 舒張?jiān)缙谇雄E：在非孕期以及孕早期，生育期女性子宮動(dòng)脈頻譜可表現(xiàn)有舒張?jiān)缙凇竀」形切跡，而孕中期 20 周后，隨胎盤(pán)阻力降低而逐漸消失。

不同病變時(shí)的子宮動(dòng)脈參數(shù)特征

1. 妊娠期：某些妊娠合并癥，如妊高癥、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限或羊水過(guò)少時(shí)，子宮動(dòng)脈阻力不再呈現(xiàn)由高逐漸變低的下降趨勢(shì)，甚至?xí)猩摺?/span>

與正常妊娠患者相比，妊高癥患者的 S/D、PI 及 RI 也明顯增高，但通常胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限和羊水過(guò)少時(shí)，上述指標(biāo)與正常妊娠無(wú)顯著差異。

若孕 26 周后，舒張?jiān)缙谇雄E持續(xù)存在（圖 ），可提示胎盤(pán)循環(huán)阻力增高，同時(shí)結(jié)合頻譜 RI 異常能有效提高妊高癥的檢出率。

圖  妊高癥患者孕 27 周時(shí)的子宮動(dòng)脈頻譜。箭頭示舒張?jiān)缙谇雄E

2. 孕前期：患者若存在不孕癥、胚胎發(fā)育不良、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、反復(fù)種植失敗等病史時(shí)，可表現(xiàn)有子宮動(dòng)脈血流阻力增高（表）。

表  不同病變黃體期子宮動(dòng)脈血流參數(shù)