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胎兒血流動(dòng)力學(xué)研究的血管主要集中在 子宮動(dòng)脈、臍動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、靜脈導(dǎo)管等。個(gè)別學(xué)者研究了動(dòng)脈導(dǎo)管、主動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、肺靜脈等血流變化。
主研究方向 多種參數(shù)的變化和胎兒IUGR、宮內(nèi)窘迫、缺氧、酸中毒以及預(yù)后的相關(guān)性。
目前多普勒研究的重點(diǎn) 1.DV、DA、MCA血流形態(tài)參數(shù)和FGR、畸形、宮內(nèi)缺氧的相關(guān)性 2.血?dú)夥治觯?/span>PH、BE、PCO2、PCO2血氧飽 和度血?dú)夥治龊统暥嗥绽崭淖兊南嚓P(guān)性 3.AO、DA的多普勒頻譜，VTI改變 4.子宮動(dòng)脈多普勒形態(tài)
正常臍帶血流頻譜不同孕期演變 1.臍動(dòng)脈多普勒取樣位置的影響： 2.在胎盤端RI偏低， 3.在腹壁端RI偏高， 4.但是差別沒有臨床意義
胎兒臍帶血流 1.臍動(dòng)脈頻譜反映了胎盤的循環(huán)狀態(tài)，舒張期血流隨孕周而逐漸增加，RI逐漸變小。 2.凡是引起胎盤絨毛小血管阻塞的病變均可造成臍動(dòng)脈舒張期血流減少、消失或反向運(yùn)動(dòng)，并于多普勒頻譜反映出來 3.正常16周以后總有舒張期血流，病變的臍動(dòng)脈頻譜表現(xiàn)為RI升高、舒張期血流消失甚至反向血流。
（正常臍帶血流頻譜（14W））
（正常24周臍動(dòng)脈頻譜 1.RI=S-D/S 2.PI=S-D/M）
在胎兒的血流動(dòng)力學(xué)改變?cè)缙?，?/span>Doppler即可以檢測(cè)到某些異常改變?？梢园l(fā)現(xiàn)胎盤功能不良，血管血供異常，對(duì)胎兒的生長(zhǎng)狀況和結(jié)局作出初步判斷。
大腦血流的改變和胎兒缺氧及宮內(nèi)窘迫密切相關(guān)，臍動(dòng)脈RI（URI）常常與胎盤血供相關(guān)，單獨(dú)使用URI這一參數(shù)，對(duì)隨訪胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育的敏感性60%左右。而觀察臍動(dòng)脈舒張期血流消失則是提示胎兒宮內(nèi)窘迫或預(yù)測(cè)新生兒腦并發(fā)癥的重要參數(shù)指標(biāo)。
正常臍動(dòng)脈 S/D 24周以后<> 30周以后<> 38周以后<>
正常臍動(dòng)脈RI 24周以后<> 30周以后<> 38周以后<>
1.臍動(dòng)脈頻譜舒張期血流消失或出現(xiàn)反向波提示胎盤交換功能明顯受損，病情較為嚴(yán)重，是比S/D更有意義的指標(biāo)。 2.臍動(dòng)脈舒張期血流消失，提示胎盤血管床壞死超過75%。有85%的機(jī)會(huì)發(fā)生低氧血癥、50%的機(jī)會(huì)酸中毒 3.異常的胎盤灌注將會(huì)全面導(dǎo)致心血管功能下降。
臍靜脈搏動(dòng)的意義 1.正常臍靜脈頻譜平坦，呼吸對(duì)臍靜脈有波動(dòng)影響，但不是搏動(dòng)，20周以后臍靜脈少見搏動(dòng)，臍靜脈搏動(dòng)的出現(xiàn)早于心率異常變化，在IUGR胎兒和新生兒死亡率可大于60%，而沒有臍靜脈搏動(dòng)的死亡率僅為20%。 2.臍動(dòng)脈舒張期血流消失伴臍靜脈搏動(dòng)，這種雙重改變提示嚴(yán)重缺氧或中心靜脈壓升高（心衰） 3.臍靜脈測(cè)量不應(yīng)取腹壁段，因多普勒測(cè)量在腹壁段可見臨近臍動(dòng)脈搏動(dòng)引起的臍靜脈搏動(dòng)，但是在腹壁兩側(cè)的臍靜脈未見這種變化。
胎兒大腦中動(dòng)脈 1.正常妊娠時(shí)，胎兒大腦中動(dòng)脈的PI、RI、S/D隨妊娠月份增加而逐漸下降，RI正常0.7-0.9，平均0.80左右 2.宮內(nèi)缺氧時(shí)大腦中動(dòng)脈RI和PI降低，而臍動(dòng)脈RI和PI增高。提示大腦供血保護(hù)機(jī)制（減少周邊供血）。
（胎兒大腦中動(dòng)脈） 3. 胎兒大腦中動(dòng)脈(MCA)峰值速度高于均值的1.5倍時(shí)（>80cm/s左右）提示胎兒貧血。
大腦動(dòng)脈/臍動(dòng)脈RI比值與胎兒缺氧 1.正常胎兒在任何孕周，大腦動(dòng)脈舒張期血流始終小于臍動(dòng)脈舒張期血流速度。 2.當(dāng)胎兒氧分壓下降時(shí)，胎兒通過一系列調(diào)節(jié)機(jī)制使外周血管收縮，大腦動(dòng)脈擴(kuò)張，使血液由外周流向大腦，保障重要器官的血供，這種保護(hù)性轉(zhuǎn)移為我們提供了檢測(cè)胎兒氧分壓下降的依據(jù)。此時(shí)可以發(fā)現(xiàn)臍動(dòng)脈收縮，舒張期血流減少，RI增大。而大腦動(dòng)脈擴(kuò)張，舒張期血流增加，RI減小。 3.腦動(dòng)脈RI/臍動(dòng)脈RI比值是反映胎兒末梢血流重新分布的指標(biāo)，和胎兒體內(nèi)氧分壓下降呈線性改變。 4.腦動(dòng)脈阻力CRI/臍動(dòng)脈URI >1.1為正常 <>為異常 5將CRI/URI作為預(yù)測(cè)異常狀態(tài)（FGR、宮內(nèi)窘迫、缺氧）其特異性和敏感性分別為90%和86%。
心率變化對(duì)RI的影響 1.胎兒心率升高時(shí)，舒張期血流增加，RI降低。 2.胎兒心率降低時(shí)，舒張期血流減少，RI升高。 3.腦動(dòng)脈阻力指數(shù)CRI/臍動(dòng)脈URI比值不受心率影響
測(cè)量大腦動(dòng)脈RI的血管選擇 1.腦動(dòng)脈參數(shù)的測(cè)量可以取自大腦中動(dòng)脈或前動(dòng)脈，甚至可以取頸內(nèi)動(dòng)脈的顱內(nèi)支。 2.正常胎兒，大腦中動(dòng)脈的RI高于前動(dòng)脈和后動(dòng)脈，在病理狀態(tài)下腦動(dòng)脈擴(kuò)張，多普勒選用不同腦動(dòng)脈測(cè)量RI的誤差小于5-10%，并不影響結(jié)論的正確性。但是連續(xù)觀察比較時(shí)應(yīng)該選用同一個(gè)血管。 3.胎兒正常情況下腦動(dòng)脈和臍動(dòng)脈相比：大腦動(dòng)脈的血管壁舒張的順應(yīng)性（彈性）低，所以MCA收縮期速度高，RI升高 4. 正常時(shí)CRI/URI>1.1 5.胎兒缺氧血流重新分布時(shí)，保護(hù)效應(yīng)使腦動(dòng)脈舒張期流速增加明顯，導(dǎo)致RI下降。動(dòng)物和人的研究表明這種CRI/URI改變和胎兒的PO2下降有相關(guān)性 6.但是，如果胎兒發(fā)生酸中毒則腦血管收縮，舒張期血流減少，造成CRI升高。 7.大腦動(dòng)脈阻力指數(shù)由于缺氧已經(jīng)降低，但還沒有宮內(nèi)窘迫的胎兒，給予母親吸氧后，胎兒可再度恢復(fù)升高，此為吸氧試驗(yàn)陽性。如果母親吸氧后胎兒大腦動(dòng)脈阻力指數(shù)沒有改善（升高），提示胎兒的胎盤交換功能或/和腦動(dòng)脈的反應(yīng)性受到損害。
大腦動(dòng)脈/臍動(dòng)脈RI比值的各種病因 大腦動(dòng)脈/臍動(dòng)脈RI比值（CRI/URI）降低可以預(yù)測(cè)胎兒缺氧和IUGR，但是還有其它一些因素也會(huì)引起CRI/URI降低，常見的有： 1.僅有胎盤阻力增加URI↑，但無缺氧，也沒有腦動(dòng)脈血流異常增加 CRI/URI↓ 2.胎兒中度貧血時(shí)，有缺氧，胎盤阻力正常，腦動(dòng)脈血流（舒張期為主）↑CRI↓， CRI/URI↓。臍動(dòng)脈血流影響不大。 3.妊高癥時(shí)CRI和URI同時(shí)異常變化， CRI/URI比值不變。（觀察子宮動(dòng)脈切跡）
測(cè)量RI時(shí)不能用過高的濾波 1.濾波器對(duì)低速血流有影響 2.產(chǎn)科濾波器正常設(shè)定190HZ 3.對(duì)于臍動(dòng)脈舒張期血流消失的血管用不同濾波頻率檢查，舒張期基本都未見明顯血流 4.大腦中動(dòng)脈濾波器用190HZ舒張末期未見明顯血流時(shí)，同一胎兒濾波器用70HZ舒張末期可見血流，血流參數(shù)也不同
正常子宮動(dòng)脈的變化趨勢(shì) 2.晚妊子宮動(dòng)脈不能出現(xiàn)舒張?jiān)缙谇雄E 3.正常自26周以后子宮動(dòng)脈舒張?jiān)缙谇雄E消失 4.子宮動(dòng)脈舒張?jiān)缙谇雄E出現(xiàn)提示宮內(nèi)窘迫 5.重度子癇前期孕婦的子宮動(dòng)脈舒張?jiān)缙谏踔脸霈F(xiàn)反向波
子宮動(dòng)脈波形和和S/D的變化 1.子宮動(dòng)脈S/D在懷孕后顯著降低，自26周以后整個(gè)孕期基本穩(wěn)定在2.7以下 2.未孕和早孕期可見子宮動(dòng)脈頻譜舒張?jiān)缙谇雄E 3.自26周以后舒張?jiān)缙谇雄E消失
（正常子宮動(dòng)脈的變化趨勢(shì)）
子宮動(dòng)脈的多普勒檢查在26周以后才有意義。
26周后出現(xiàn)以下情況應(yīng)判斷為異常： 1.子宮動(dòng)脈舒張?jiān)缙谇雄E（一般22周消失）或收縮期可見切跡。 2. S/D>2.7(雙側(cè)動(dòng)脈平均值) 3.在22周以后子宮動(dòng)脈PI>1.5
建議檢查雙側(cè)子宮動(dòng)脈， 子宮動(dòng)脈頻譜高阻力波形：雙側(cè)有切跡伴平均RI>0.55，或者單側(cè)有切跡伴平均RI>0.65。（提示子癇前期）
低阻波形：此范圍外的所有其他波形
在20周和24周兩次多普勒檢查子宮動(dòng)脈 1.子宮動(dòng)脈低阻的波形孕婦有很低的妊娠并發(fā)癥： 2.少于1%的機(jī)會(huì)發(fā)展為妊高癥蛋白尿 3.少于1%的機(jī)會(huì)同時(shí)存在胎兒小于孕周 4.高阻波形的子宮動(dòng)脈孕婦有很高的妊娠并發(fā)癥： 5.70%的機(jī)會(huì)發(fā)展為妊高癥蛋白尿 6.30%的機(jī)會(huì)同時(shí)存在胎兒小于孕周
（孕29w妊高癥）
子宮動(dòng)脈測(cè)量的取樣位置 子宮動(dòng)脈發(fā)自髂內(nèi)動(dòng)脈，孕期子宮動(dòng)脈的檢查先找腹股溝處髂外動(dòng)脈，子宮動(dòng)脈在子宮外側(cè)垂直越過髂外動(dòng)脈向前上行走，在未發(fā)出分支的子宮動(dòng)脈主干處取樣測(cè)量。
（子宮動(dòng)脈測(cè)量的取樣位置）
（胎兒靜脈導(dǎo)管Doppler頻譜）
（胎兒靜脈導(dǎo)管）
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