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胎兒大腦中動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)中目前研究最多的是 PI 和RI，其與血管阻力有良好的正相關(guān)性。大腦中動(dòng)脈的 RI具有雙向變化，即缺氧代償期阻力下降，缺氧失代償期阻力升高。這樣RI 值就比較難以界定了。而PI 值不僅能反映收縮期峰值流速，還能反映整個(gè)周期平均流速，更能代表血流波形的整體情況，反映了整個(gè)心動(dòng)周期血流動(dòng)力學(xué)變化，PI值被稱為預(yù)測(cè)胎兒晚期缺氧的最佳指標(biāo)。

   目前國(guó)際上均以PI值來預(yù)測(cè)阻力的大小，S/D比值是最不準(zhǔn)確的，大腦中動(dòng)脈PI值是沒有正常范圍的，隨著孕周的不同，其數(shù)值也是不一樣的，在其曲線上表現(xiàn)為一個(gè)先高后低的趨勢(shì)，在28周時(shí)是阻力最高的時(shí)候，28周以后逐漸下降。不同的孕期其增高與降低代表的意義不一樣，不是前面有戰(zhàn)友所講的單純高阻或低阻，如果在中孕期表現(xiàn)一個(gè)高阻（PI值增高），那可能跟胎兒的貧血有關(guān)，在晚孕期如果出現(xiàn)胎兒大腦中動(dòng)脈血流阻力下降（PI值下降），那可能和胎兒缺氧有關(guān)，這就要結(jié)合胎兒臍動(dòng)脈血流指數(shù)及血流頻譜聯(lián)合診斷。

   胎兒大腦對(duì)缺氧最為敏感。胎兒缺氧時(shí)，隨著缺氧和酸中毒的發(fā)展，胎兒的血流動(dòng)力學(xué)相應(yīng)于保證心、腦等生命重要器官的氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)，增加這些器官的血流量，減少軀體、內(nèi)臟及腎臟血流量。此時(shí)通過胎兒體內(nèi)的神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)，供應(yīng)心腦等重要器官的血管擴(kuò)張，阻力下降，血流量增加，而外周血管收縮，阻力增加，血流量減少。這種現(xiàn)象稱為“腦保護(hù)效應(yīng)”或稱為“血流再分布”現(xiàn)象。從胎兒血流動(dòng)力學(xué)改變的特點(diǎn)中不難看出，缺氧胎兒表現(xiàn)出很強(qiáng)的自我調(diào)節(jié)能力，通過血管收縮與舒張功能的變化，使血流分布明顯異于正常胎兒，周圍血管、腹部器官與胎盤供血的阻力增加，血供減少；而顱內(nèi)供血?jiǎng)t與其相反，血供相對(duì)穩(wěn)定與增加。在胎兒輕度缺氧時(shí)，大腦中動(dòng)脈擴(kuò)張，阻力明顯下降以保證大腦血液供應(yīng)。多普勒超聲所見到的最早反應(yīng)是腦動(dòng)脈擴(kuò)張，即大腦中動(dòng)脈阻力下降，處于缺氧的代償期。缺氧代償期胎兒若能及時(shí)處理，則胎兒預(yù)后良好。當(dāng)腦動(dòng)脈擴(kuò)張不足以滿足發(fā)育期胎兒大腦對(duì)氧的需求時(shí)，會(huì)出現(xiàn)軀體動(dòng)脈系統(tǒng)的阻力升高，并最終使舒張末期血流消失出現(xiàn)異常的臍動(dòng)脈血流，而大腦中動(dòng)脈阻力也將會(huì)隨之升高，進(jìn)入缺氧的失代償期。此時(shí)胎兒處于缺氧的失代償期，預(yù)后不佳。大腦中動(dòng)脈的 大腦中動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)中目前研究最多的是 PI 和RI，其與血管阻力有良好的正相關(guān)性。大腦中動(dòng)脈的 RI具有雙向變化，即缺氧代償期阻力下降，缺氧失代償期阻力升高。這樣RI 值就比較難以界定了。而PI 值不僅能反映收縮期峰值流速，還能反映整個(gè)周期平均流速，更能代表血流波形的整體情況，反映了整個(gè)心動(dòng)周期血流動(dòng)力學(xué)變化，PI值被稱為預(yù)測(cè)胎兒晚期缺氧的最佳指標(biāo)。

 臍動(dòng)脈：
1 胎盤血管分枝結(jié)構(gòu)的異常導(dǎo)致臍動(dòng)脈的異常波形，根據(jù)胎盤血管床壞死受損程度不同，臍動(dòng)脈的多普勒表現(xiàn)如下：
30%的受損導(dǎo)致PI值增高
50%的受損導(dǎo)致舒張末期血流缺失
70%的受損導(dǎo)致舒張末期出現(xiàn)反向血流
2 臍動(dòng)脈舒張末期血流的降低與胎兒發(fā)生低氧血癥/酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)成正比。
3 臍動(dòng)脈舒張末期血流缺失或反向，提示危險(xiǎn)，是產(chǎn)科監(jiān)護(hù)的重要指標(biāo)，可以減少圍生期死亡率約32%

 臍靜脈：
臍動(dòng)脈舒張期血流消失，此時(shí)臍靜脈血流圖形異常，表明此時(shí)出現(xiàn)的了心房收縮及心肌勞損；
1 臍靜脈多相的搏動(dòng)與異常增高的靜脈壓力有關(guān)；
2 臍靜脈血流圖出現(xiàn)單波、雙波及三波Doppler波形時(shí)圍產(chǎn)兒死亡率高達(dá)50%—60%。

 靜脈導(dǎo)管：
1 靜脈導(dǎo)管是臍靜脈在肝臟內(nèi)的一個(gè)重要分支，把高氧分的血流直接輸入心臟。
2 靜脈導(dǎo)管可以在腹部的矢狀面或橫截面中獲得圖像。
3 在正常的胎兒，從早孕時(shí)期開始a波就是正向的，其搏動(dòng)指數(shù)隨孕周增加而降低。
4 靜脈導(dǎo)管搏動(dòng)指數(shù)增高，a波缺失或倒置常見于一下幾種情況：
非整倍體染色體異常；
心臟缺陷；
孕期胎兒生長(zhǎng)受限，TTTS；
胎兒心臟功能受損，隨時(shí)都可能出現(xiàn)胎死宮內(nèi)；
a波倒置為晚孕是否終止妊娠的重要手段；

研究發(fā)現(xiàn),DV的a波改變,是距離胎兒宮內(nèi)死亡時(shí)間最近的一個(gè)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù),甚至晚于動(dòng)脈系統(tǒng)血流出現(xiàn)異常。

如何測(cè)量胎兒大腦中動(dòng)脈頻譜

1、獲得包括丘腦和蝶骨大翼在內(nèi)的腦軸切面后放大圖像。

2、應(yīng)用彩色多普勒血流成像顯示 Willis 動(dòng)脈環(huán)和大腦中動(dòng)脈近端（圖 1）。

3、將脈沖多普勒取樣框置于大腦中動(dòng)脈近端 1/3 接近頸內(nèi)動(dòng)脈起源處 （距離頸內(nèi)動(dòng)脈起源處越遠(yuǎn)，收縮期血流速度越低）。

4、超聲聲束和血流之間夾角應(yīng)盡可能接近 0°（圖 2）。

5、測(cè)量時(shí)注意避免任何不必要向胎兒頭部加壓。

6、測(cè)量過程中應(yīng)記錄3~10 個(gè)連續(xù)波形，頻譜的最高點(diǎn)為PSV（cm/s）。

7、采用手動(dòng)或自動(dòng)包絡(luò)法均可進(jìn)行 PSV 測(cè)量。自動(dòng)包絡(luò)法測(cè)得的數(shù)值其中位數(shù)明顯較手動(dòng)測(cè)量更低， 但更接近于臨床實(shí)踐中所采用的中位數(shù) 。 PI 多采用自動(dòng)包絡(luò)法進(jìn)行測(cè)量，但也可以手動(dòng)測(cè)量。

8、解釋結(jié)果時(shí)應(yīng)選擇合適的參考值范圍，大腦中動(dòng)脈的測(cè)量方法應(yīng)該與建立參考值范圍時(shí)所采用的方法相同。

圖1.彩色血流成像顯示 Willis 環(huán)

圖2 可接受的大腦中動(dòng)脈頻譜。注意聲束夾角接近 0°

大腦中動(dòng)脈是頸內(nèi)動(dòng)脈的直接延續(xù)，在頸內(nèi)動(dòng)脈的分支中最為粗大。大腦中動(dòng)脈在視交叉外下方向外橫過前穿質(zhì)進(jìn)入大腦外側(cè)溝，再向后外，在島閾附近分支。胎兒大腦中動(dòng)脈是大腦半球血液供應(yīng)最豐富的血管，可以反映胎兒顱腦中血循環(huán)的變化，大腦中動(dòng)脈主要反映血流重新分配的情況，也間接反映胎兒缺氧的嚴(yán)重程度和胎兒貧血的嚴(yán)重程度。

大腦中動(dòng)脈探測(cè)方法：

于胎兒丘腦水平橫切面時(shí)，將探頭逐漸像顱底移動(dòng)，在前中顱簾間可見左右側(cè)蝶骨大翼，于此處接近的兩條彩色波動(dòng)血管即為大腦中動(dòng)脈，用彩色多普勒進(jìn)行頻譜分析，在獲得5個(gè)以上滿意的頻譜波形時(shí)，固定圖像，分別需要測(cè)量（Vmax）、（Vmin）、RI（最大流速至最小流速/最大流速）及S/D（收縮期流速/舒張期流速）。應(yīng)注意取樣線與所測(cè)動(dòng)脈的夾角應(yīng)<>

正常妊娠大腦中動(dòng)脈多普勒血流波可呈高度搏動(dòng)，并在舒張期亦可存在連續(xù)向前血流波形（如下圖所示）。大腦中動(dòng)脈舒張末期頻譜早在14W時(shí)即可用低頻譜高通過濾波器觀察到。正常妊娠MCA舒張期流速隨妊娠增長(zhǎng)逐漸增加，S/D比值可隨胎齡增長(zhǎng)而逐漸下降。大腦中動(dòng)脈RI在25W前隨孕周增大而增大，之后可隨著孕周增大而逐漸減小，38W后明顯減小。

腦中動(dòng)脈血流檢測(cè)臨床意義及預(yù)后：

隨著妊娠進(jìn)展，胎兒顱內(nèi)血管逐漸發(fā)育，管徑增粗，阻力減小，腦血流量增加，血液供應(yīng)及需氧量也逐漸增加，當(dāng)胎兒發(fā)生宮內(nèi)缺氧時(shí)，當(dāng)氧分壓降到一定水平，胎兒血液灌流可出現(xiàn)重新分配，缺氧胎兒表現(xiàn)出很強(qiáng)自我調(diào)節(jié)能力，通過血管收縮與舒張功能的變化，可使血流分布明顯異于正常胎兒，周圍血管、腹部器官與胎盤供血的阻力增大，血供減少；而顱內(nèi)血供相對(duì)穩(wěn)定與增加，這就是“腦保護(hù)效應(yīng)”或稱為“血流再分布”現(xiàn)象。

胎兒輕度缺氧時(shí)，大腦中動(dòng)脈擴(kuò)張，阻力明顯下降以保證大腦的血液供應(yīng)。多普勒可見大腦中動(dòng)脈阻力下降，即為胎兒缺氧代償期，此期胎兒若能及時(shí)處理，胎兒預(yù)后則良好。當(dāng)腦動(dòng)脈擴(kuò)張不足以滿足胎兒大腦對(duì)氧的需求時(shí)，出現(xiàn)軀體動(dòng)脈系統(tǒng)阻力增高，而大腦中動(dòng)脈阻力也將隨之增高，進(jìn)入缺氧失代償期，此期胎兒預(yù)后不佳。

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