試管嬰兒前輸卵管積水藥物治療

　　急、慢性感染可能是輸卵管積水發(fā)病的病理生理機制，也是輸卵管積水患者的ⅣVF成功率低的原因， 因此推薦圍取卵期應(yīng)用抗生素以提高試管嬰兒成功率。目前有兩個回顧性研究描述輸卵管積水患者應(yīng)用強力霉素治療取得了與沒有輸卵管積水的人群相似的IF成功率。藥物治療的優(yōu)點在于保守、無創(chuàng)，但有效性有待于更大型的隨機對照研究來證實。

什么是輸卵管切除術(shù)

　　腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)能一次性的治愈輸卵管積水漏入宮腔問題。除了改善試管嬰兒結(jié)局的優(yōu)勢外，還可以改善取卵狀態(tài)：由于去除了慢性感染所致的膿腫形成或輸卵管、卵巢扭轉(zhuǎn)， 更容易接近卵巢， 大大降低試管嬰兒過程中或之后感染的風險。此外， 去除了患病的輸卵管降低了將來患慢性盆腔痛的風險。輸卵管切除術(shù)的缺點在于會給患者帶來永久的精神負擔（如行雙側(cè)輸卵管切除術(shù)，則再無自然妊娠的可能）；由于手術(shù)影響卵巢血供，可能使卵巢功能受損，但目前尚無證據(jù)說明手術(shù)會降低臨床妊娠率。值得注意的是，橫行切斷輸卵管系膜時應(yīng)緊貼輸卵管，腹腔鏡手術(shù)止血過程應(yīng)盡量少使用電凝。對大多數(shù)病人可以順利施行此手術(shù)；如果粘連重，則手術(shù)困難。關(guān)于輸卵管切除術(shù)的副作用，個案資料提示有增加間質(zhì)部妊娠、卵巢妊娠、宮角瘺或?qū)m角破裂的風險。

什么是輸卵管堵塞術(shù)

　　近端輸卵管堵塞術(shù)是永久性阻止輸卵管積水流向?qū)m腔的微創(chuàng)方法。近端輸卵管堵塞術(shù)將異位妊娠發(fā)生率降低至輸卵管切除水平。手術(shù)方法有多種——夾閉法（如腹腔鏡下應(yīng)用Fils chie夾或微栓塞法） 、電灼法和宮腔鏡下輸卵管黏堵技術(shù)， 如采用新的絕育技術(shù)（Es sure， A diana， OVa bloc） 能阻塞積水的輸卵管。盡管這些技術(shù)在理論上是可行的， 尚未通過大樣本的隨機對照試驗評價它們在ⅣVF中的臨床意義。缺陷可能是這些外源性的異物在妊娠子宮中的作用是未知的——它們也許會模擬IUD的作用， 導致早產(chǎn)。優(yōu)點首先是微創(chuàng)和住院時間短，其次是手術(shù)者掌握此項技術(shù)需要的時間短，并且對于廣泛的盆腔粘連患者來說，這一手術(shù)比輸卵管切除簡單易行。這一技術(shù)的缺點是潛在的輸卵管炎癥仍然存在，仍有盆腔膿腫形成、輸卵管扭轉(zhuǎn)及長期慢性盆腔痛的風險。

什么是輸卵管造口術(shù)

　　腹腔鏡或開腹輸卵管造口術(shù)目的是通過傘端黏膜外翻手術(shù)，為輸卵管遠端梗阻患者　　創(chuàng)造一個新的輸卵管開口。缺點在于有發(fā)生再次梗阻的可能。主要的優(yōu)點是仍有自然娠兒率（這取決于輸卵管黏膜狀態(tài)），然而，僅有數(shù)個病例回顧和一個前性隊列研究，缺乏隨機對照研究。報道的臨床妊娠率可達到20%~43%。尚無單獨比較輸卵管造口術(shù)與試管嬰兒的臨床研究。

輸卵管積水的抽吸法

　　在試管嬰兒的任何階段， 包括取卵時， 均可行經(jīng)陰道超聲引導下輸卵管積水抽吸術(shù)。尤其是在那些存在明確的輸卵管積水，錯過了其他可選擇手術(shù)治療的時機時，這似乎是理想的選擇。研究報道均為病例分析和回顧性研究，并且結(jié)果是相互矛盾。一項隨機對照研究的結(jié)果似乎是有效（詳見后文）。不足之處在于抽吸后輸卵管積水復發(fā)時間無法預測（通常是幾天之內(nèi)），并且在取卵這一關(guān)鍵時期有發(fā)生感染的潛在風險，但后者可通過使用抗生素來預防。此外，抽吸法還有可能進一步損傷輸卵管，增加遠期異位妊娠發(fā)生的風險。