作者 | 孫東霞，王敏 聊城市人民醫(yī)院

來源 | 醫(yī)學界婦產(chǎn)科頻道

近年來，全球范圍內(nèi)輸卵管積水發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢，在試管嬰兒助孕過程中輸卵管積水發(fā)生率約占30%。輸卵管積水患者的輔助生殖技術(shù)（ART）結(jié)局治療差，早已在國內(nèi)外生殖領(lǐng)域內(nèi)達成共識。

那么，為什么會形成輸卵管積水？輸卵管積水對ART的影響是什么？在ART中又該如何處理輸卵管積水？筆者將逐一展開論述。

為什么會形成輸卵管積水？

輸卵管積水是由盆腔炎性反應；宮腔、盆腔以及腹腔的手術(shù)后；產(chǎn)后、流產(chǎn)后感染：生殖器官結(jié)核等病理因素，導致輸卵管遠端粘連閉鎖、輸卵管內(nèi)漿液性滲出物積聚或輸卵管積膿逐漸吸收并由漿液性液體代替所形成。

輸卵管積水對ART的影響機制是什么？

研究認為輸卵管積水對ART的影響機制有：積水返流入宮腔內(nèi)，機械性沖刷胚胎干擾胚胎著床；積水中含有組織碎片、淋巴細胞或微生物和毒性分子，具有殺胚作用；積水可通過影響降低子宮內(nèi)膜容受性，導致宮腔內(nèi)環(huán)境的改變，影響胚胎著床；積水可壓迫卵巢血管，減少卵巢的血供，影響卵巢對促性腺激素的反應，導致卵泡發(fā)育遲緩，獲卵數(shù)減少；另外一些研究表明，輸卵管積水中的毒性物質(zhì)對卵巢分泌造成負面影響，影響了血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）的分泌。

PS：輸卵管積水對ART的負面影響表現(xiàn)在多個方面，各個機制之間是相互關(guān)聯(lián)，相互影響的。

輸卵管積水程度評定標準是什么？

根據(jù)美國生殖學會對輸卵管積水程度進行的分度標準：

（1）輕度積水：積水直徑＜1.5cm或者無積水，傘端可見，輸卵管卵巢周圍粘連不明顯，HSG顯示輸卵管形態(tài)正常；

（2）中度積水：積水直徑為1.5-3.0cm，傘端結(jié)構(gòu)不清晰，需要分辨，卵巢周圍粘連疏松，子宮直腸稍粘連且凹陷，HSG顯示形態(tài)異常；

（3）重度積水：積水直徑＞3.0cm，傘端呈閉鎖狀態(tài)，盆腔及附件區(qū)粘連，子宮直腸凹陷封閉，盆腔內(nèi)器官無法辨認。

做試管嬰兒前，輸卵管積水該怎么處理？

Meta分析結(jié)果顯示：在ART中，與非輸卵管積水的患者相比較，輸卵管積水患者的胚胎著床率及妊娠率降低50%，并且流產(chǎn)率及異位妊娠率的發(fā)生率增加1倍。因此，對于輸卵管積水的患者，胚胎移植前積極處理輸卵管積水對改善其妊娠結(jié)局至關(guān)重要。

圖為腹腔鏡下所見輸卵管積水

輸卵管積水常見的處理方式有：B超引導下積水抽吸術(shù)、腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)、腹腔鏡下輸卵管切斷術(shù)、腹腔鏡下輸卵管造口術(shù)、腹腔鏡下輸卵管近端電凝 傘端造口術(shù)、輸卵管栓堵術(shù)。腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)和輸卵管切斷術(shù)處理輸卵管積水后可獲得相似的IVF妊娠率；輸卵管切除術(shù)能夠完全去除病灶，但對術(shù)側(cè)卵巢儲備功能的影響至今存在爭議；腹腔鏡下輸卵管電凝切斷 傘端造口術(shù)對卵巢儲備功能的影響小，可顯著改善臨床妊娠結(jié)局，是目前國內(nèi)臨床上最常用的治療方式。

那么，問題來了，是不是所有積水的患者都需要處理？那倒未必。需要根據(jù)輸卵管積水的程度、患者的年齡、卵巢儲備功能來綜合判斷。

對于輸卵管積水程度較嚴重的患者選擇輸卵管切除術(shù)，可有效避免術(shù)后積水再次復發(fā)，而對于輕度積水的患者可采取輸卵管造口術(shù)或近端結(jié)扎遠端造口術(shù)。而對于盆腔嚴重粘連無法行腹腔鏡手術(shù)的患者，可采用輸卵管栓堵術(shù)（介入、宮腔鏡），常用的栓堵裝置為彈簧圈。

術(shù)后多久可以行試管嬰兒助孕治療？

需根據(jù)手術(shù)創(chuàng)傷的大小，身體恢復的情況決定。一般術(shù)后兩三個月就可以進行做試管嬰兒的準備了。

以前得過宮外孕，術(shù)后是否可以再次避免宮外孕的發(fā)生？

不一定。腹腔鏡手術(shù)術(shù)后再次懷孕能降低宮外孕的發(fā)生率，但是不能絕對的避免宮外孕的發(fā)生，宮角妊娠，輸卵管殘端妊娠也屬于宮外孕哦！