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本文作者：孫偉、馮亭亭 山東中醫(yī)藥大學(xué)二附院生殖醫(yī)學(xué)中心 什么是輸卵管積水？ 按積水的程度的不同可分為三度 輕度：輸卵管壁光滑，傘端擴(kuò)張，造影劑進(jìn)入盆腔呈碎片狀彌散； 中度：輸卵管走行迂曲甚至纏繞成團(tuán)可見傘端位置上舉固定，壺腹部及傘部擴(kuò)張（管徑＜15mm ），造影劑進(jìn)入盆腔呈團(tuán)片狀。 重度：輸卵管重度度積水重度為峽部，壺腹部和傘部同時(shí)擴(kuò)張（管徑≥15mm ） 或呈囊狀擴(kuò)張或呈蠟?zāi)c樣結(jié)段擴(kuò)張改變，造影劑在傘端末或盆腔內(nèi)呈塊狀、結(jié)節(jié)狀 、串珠狀或滴狀包裹持久不散； 有輸卵管積水怎么辦？ 輸卵管積水中含有微生物、組織碎片及一些毒性物質(zhì)，當(dāng)這些潴留在輸卵管內(nèi)的液體返流至宮腔時(shí)可干擾胚胎在子宮內(nèi)膜的著床，同時(shí)輸卵管內(nèi)的積水促使組織釋放出細(xì)胞因子、前列腺素、白細(xì)胞趨化因子和其他炎性物質(zhì)，直接或間接轉(zhuǎn)運(yùn)至子宮內(nèi)膜同樣影響子宮內(nèi)膜的容受性。因此輸卵管積水可影響胚胎的著床率，妊娠率，并增加宮外孕的幾率及流產(chǎn)率。 腹腔鏡下輸卵管傘端或壺腹部造口術(shù) 輸卵管傘端或壺腹部造口術(shù)可將積水引流到腹腔,不影響同側(cè)卵巢血流及其儲(chǔ)備功能, 另外, 造口后部分輸卵管可恢復(fù)功能, 但再孕率只有20%，引流后3個(gè)月容易復(fù)發(fā)并且所需的費(fèi)用較高。適合積水較多，有明顯陰道排液癥狀,積水直徑>3cm，超聲明顯的患者。 B 超引導(dǎo)下行經(jīng)陰道輸卵管積水抽吸術(shù) 經(jīng)陰道輸卵管積水抽吸術(shù)可降低輸卵管內(nèi)壓力, 防止積水流向?qū)m腔, 方法簡單、易操作, 對(duì)病人的損傷少, 費(fèi)用低, 不影響卵巢功能, 但輸卵管積水容易很快復(fù)發(fā), 適合在積水較輕，直徑＜3cm的IVF患者，可在取卵后抽吸積水?？梢杂行У奶岣逫VF患者的胚胎植入率及臨床妊娠率。 腹腔鏡下輸卵管近端結(jié)扎+遠(yuǎn)端造口術(shù) 此種方法可使局部血流阻力輕微增加, 但并未對(duì)動(dòng)脈血流和卵巢功能造成不良影響,術(shù)后積水不容易復(fù)發(fā)， 且能在有效改善IVF 臨床結(jié)局的同時(shí)不降低卵巢反應(yīng)性, 可減低異位妊娠率及流產(chǎn)率，是擬行IVF術(shù)前輸卵管積水預(yù)處理較理想的手術(shù)方式。 腹腔鏡下輸卵管切除術(shù) 適合積水較嚴(yán)重者，其缺點(diǎn)是可能對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能有一定的影響。 中藥（消異方） 紅藤30g、敗醬草30g、生水蛭3g、炒雞內(nèi)金3g、威靈仙10g、皂角刺6g、炒王不留行10g、生薏苡仁20g、茯苓10g、肉桂3g、醋香附10g、菟絲子20g、肉蓯蓉20g、三七3g、炮山甲10g 。30劑，水煎服，日一劑。 來源：山東中醫(yī)藥大學(xué)二附院生殖醫(yī)學(xué)中心 |
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