在降血脂，預(yù)防心血管疾病領(lǐng)域，他汀類藥物是很多朋友都在長(zhǎng)期服用的一種藥物，這類藥物能有效降低血脂，還能起到降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的作用，目前仍然是臨床上心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)控制，高血脂控制的首選藥物和基礎(chǔ)藥物。

越是應(yīng)用廣泛的藥物，出現(xiàn)這樣那樣的用藥錯(cuò)誤的幾率就越大。在現(xiàn)實(shí)生活中，因?yàn)橛缅e(cuò)他汀，不但沒(méi)有使疾病得到有效控制，甚至是帶來(lái)了身體健康危害的例子也并不少見，今天的這篇科普文章，就帶大家走近4個(gè)錯(cuò)誤用藥的實(shí)例，為大家介紹下他汀類藥物的用藥誤區(qū)和合理用藥的相關(guān)知識(shí)。

實(shí)例1：不該用藥亂吃藥

患者小王是一個(gè)大胖子，體檢發(fā)現(xiàn)血壓高，血脂也高，而各項(xiàng)血脂指標(biāo)中，主要升高的是甘油三酯，測(cè)量值達(dá)到了4.6mmol/L，但其他血脂指標(biāo)，底密度脂蛋白膽固醇等，都在正常范圍內(nèi)。沒(méi)有經(jīng)過(guò)醫(yī)生指導(dǎo)，認(rèn)為自己得了“高血脂”的小王，自行購(gòu)買了20mg規(guī)格的阿托伐他汀服用，服用一個(gè)月后復(fù)查血脂，總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇降了不少，但甘油三酯水平卻仍然在4.2mmol/L，還是超過(guò)正常值1.8以下的水平不少。

這種情況，就屬于亂用藥物的行為。他汀類藥物主要作用機(jī)理是通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性抑制肝臟膽固醇合成酶的活性，從而達(dá)到抑制肝臟膽固醇合成，降低血脂的作用。對(duì)于各項(xiàng)血脂指標(biāo)，它主要降低的是總膽固醇和底密度脂蛋白膽固醇的水平，而對(duì)于甘油三酯的調(diào)節(jié)效果，通常是比較微弱的。因此，小王吃了1個(gè)月的大劑量阿托伐他汀，甘油三酯也沒(méi)降下來(lái)，其實(shí)并沒(méi)有得到應(yīng)有的治療獲益。

還有一點(diǎn)需要指出的是，很多朋友發(fā)現(xiàn)了有了某些身體指標(biāo)的異常時(shí)，總是先想著吃什么藥把它降下來(lái)，卻從不考慮除了吃藥之外，我還能做什么？小王這種情況，年紀(jì)輕，心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)屬于中低危，血脂指標(biāo)只是甘油三酯中度升高，如果能夠在日常生活中多加注意，飲食控脂控糖，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，積極控制體重，限制飲酒，保持良好的作息和心態(tài)，甘油三酯通過(guò)生活調(diào)理就可以降下來(lái)，完全不必吃藥。

實(shí)例2：堅(jiān)持吃藥不復(fù)查血脂

老趙是一個(gè)心血管疾病患者，幾年前突發(fā)過(guò)心梗，經(jīng)過(guò)緊急救治支架介入術(shù)血運(yùn)已經(jīng)恢復(fù)，但由于血脂偏高，需要長(zhǎng)期服用他汀來(lái)控制血脂水平。因此，他幾年來(lái)每天都堅(jiān)持吃他汀，卻從不復(fù)查自己的血脂水平，問(wèn)他血脂控制得怎么樣？當(dāng)然也是一問(wèn)三不知。忽然有一天再次突發(fā)胸痛，再次入院，才發(fā)現(xiàn)這次又出現(xiàn)了心血管另一部位的狹窄。檢查血脂發(fā)現(xiàn)，雖然吃著他汀，但老趙的低密度脂蛋白膽固醇仍然在3.5mmol/L左右，離心血管疾病患者所需控制的1.8的目標(biāo)值還差的很遠(yuǎn)。

這樣的例子真實(shí)讓人痛惜，如果能夠在吃他汀的早期就復(fù)查血脂，發(fā)現(xiàn)血脂控制不達(dá)標(biāo)的情況，就能夠及時(shí)調(diào)整用藥方案，更嚴(yán)格的控制血脂到達(dá)標(biāo)水平，雖然說(shuō)不是一定能夠保證不會(huì)發(fā)生這次的再狹窄，但嚴(yán)格控制血脂，心血管事件二次發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)的確會(huì)大大降低。

實(shí)例3：選擇高劑量吃出肝損傷

老秦也是一個(gè)高血脂患者，結(jié)合他的心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估情況（屬于高危風(fēng)險(xiǎn)），醫(yī)生建議他服用他汀加強(qiáng)血脂的控制，盡量保證血脂的低密度脂蛋白膽固醇控制到2.6mmol/L以下。老秦吃的是阿托伐他汀，醫(yī)生建議他每天吃10mg，但老秦聽說(shuō)40mg劑量的降脂作用更強(qiáng)，本著“多多益善”的想法，老秦一直堅(jiān)持吃這個(gè)劑量，結(jié)果吃了幾個(gè)月后，出現(xiàn)了食欲不振，面色萎黃，乏力等癥狀，去醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高超出正常值已經(jīng)十幾倍，而且已經(jīng)出現(xiàn)了難以逆轉(zhuǎn)的藥物性肝損傷。

藥物的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)與藥物的用藥劑量，作用強(qiáng)度呈正比。他汀類藥物本身就有一定的導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，而40mg的阿托伐他汀劑量，已經(jīng)是目前國(guó)內(nèi)允許使用的最大劑量，帶來(lái)轉(zhuǎn)氨酶升高的風(fēng)險(xiǎn)當(dāng)然也就會(huì)大大增加。

他汀類藥物有一個(gè)6%原則，也就是說(shuō)在有效藥物劑量范圍內(nèi)，用藥劑量翻倍，藥物對(duì)于血脂的降低效果，只會(huì)增加6%左右，但由此帶來(lái)的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)增加的問(wèn)題，卻值得特別注意。特別是我們中國(guó)人，對(duì)于他汀類藥物通常比較敏感，降脂效果好，但不良反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)也高，因此，在控制血脂達(dá)標(biāo)的基礎(chǔ)上，盡量選擇低劑量的他汀服用，才是更合理和安全的選擇。例如老秦這種情況，10mg劑量的阿托伐他汀就很好，定期復(fù)查血脂，肝功能等，再加上生活調(diào)理干預(yù)，控制血脂在達(dá)標(biāo)范圍內(nèi)。

實(shí)例4：血脂達(dá)標(biāo)就停藥

患者張先生今年55歲，有心血管疾病家族史，低密度脂蛋白膽固醇4.5mmol/L，綜合血壓等其他心血管疾病危險(xiǎn)因素評(píng)估，雖然目前沒(méi)有發(fā)生過(guò)心血管疾病，但也屬于高危風(fēng)險(xiǎn)的情況。對(duì)于張先生這種情況，是需要把低密度脂蛋白膽固醇至少控制到2.6以下的，醫(yī)生也為他開具了瑞舒伐他汀，讓他每天吃5mg。吃了一個(gè)月后，張先生去復(fù)查血脂，血脂水平降到了2.1mmol/L，他認(rèn)為高血脂已經(jīng)被“治愈”了，于是就自行停用了藥物。就在停藥后半年左右，張先生突然發(fā)生了口眼歪斜，頭痛嘔吐等癥狀，緊急送醫(yī)才發(fā)現(xiàn)是出現(xiàn)了梗塞性的腦卒中，雖然經(jīng)過(guò)搶救逐漸恢復(fù)了，但身體的行動(dòng)想要徹底恢復(fù)，相信還需要不少時(shí)間。

高血脂問(wèn)題，其實(shí)和高血壓，糖尿病等問(wèn)題一樣，都是一種慢性的代謝疾病問(wèn)題，出現(xiàn)血脂異常，都是身體的血脂代謝出現(xiàn)了問(wèn)題所導(dǎo)致的，從目前的醫(yī)學(xué)水平來(lái)看，這樣的慢病是不可能得到“治愈”的。一方面我們可以通過(guò)嚴(yán)格自律，堅(jiān)持健康的生活方式來(lái)加強(qiáng)血脂的控制，另一方面，如果生活調(diào)理無(wú)法有效控制血脂，降脂的藥物還是應(yīng)該長(zhǎng)期堅(jiān)持服用。像張先生這種情況，如果他堅(jiān)持服用他汀，這次突發(fā)的腦血管事件，或許就不會(huì)發(fā)生。