做過(guò)血脂檢查的朋友都知道，在拿到的血脂檢查報(bào)告單上，一般都有多個(gè)指標(biāo)，血脂檢查常見(jiàn)的指標(biāo)有總膽固醇，低密度脂蛋白膽固醇，高密度脂蛋白膽固醇，甘油三酯，脂蛋白a等多個(gè)指標(biāo)，面對(duì)這樣的一些指標(biāo)的升高或異常，很多朋友往往會(huì)不知所措，這些指標(biāo)的異常，哪個(gè)最重要，最應(yīng)該及時(shí)調(diào)整，對(duì)于各種血脂指標(biāo)異常的問(wèn)題，又該如何調(diào)理控制？是很多朋友面臨的大難題。今天我們就來(lái)聊一下各項(xiàng)血脂指標(biāo)調(diào)理控制的相關(guān)問(wèn)題。

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血脂檢查報(bào)告單上的各項(xiàng)血脂指標(biāo)，哪個(gè)更重要？

很多朋友拿到血脂報(bào)告單，看到各種名稱和向上向下的箭頭，就會(huì)發(fā)懵，關(guān)于怎么看血脂報(bào)告單，哪個(gè)指標(biāo)更重要的問(wèn)題，為大家簡(jiǎn)單介紹一下。

在各項(xiàng)血脂指標(biāo)中，總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇往往是伴隨升高的，從報(bào)告單上來(lái)看，如果這兩個(gè)指標(biāo)旁邊有向上箭頭，就是超出正常范圍的情況，一般情況下低密度脂蛋白膽固醇超出3.4mmol/L（不同血脂報(bào)告單上標(biāo)準(zhǔn)可能略有不同），總膽固醇超過(guò)5.2mmol/L，就屬于超標(biāo)的情況。

低密度脂蛋白膽固醇是血脂組成的主要成分，也是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的重要風(fēng)險(xiǎn)因素之一，而在各項(xiàng)血脂指標(biāo)中，也是控制心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)該注意的“首要靶點(diǎn)”，因此，對(duì)于控制血脂，降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)來(lái)說(shuō)，低密度脂蛋白膽固醇是最重要的控制指標(biāo)，值得我們重點(diǎn)關(guān)注。

高密度脂蛋白膽固醇是一種能夠?qū)⒍嘤嗟哪懝檀嫁D(zhuǎn)運(yùn)回肝臟進(jìn)行分解代謝的“好膽固醇”，因此，這個(gè)值如果低于正常范圍，才是不利于身體健康一種“血脂異?！?。一般情況下，高密度脂蛋白膽固醇低于1.16mmol/L（不同報(bào)告單，參考值會(huì)略有不同），就屬于偏低的情況。

高密度脂蛋白如果降低，其對(duì)于血管健康的獲益作用降低，相對(duì)的也是一種心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素，通常我們用總膽固醇-高密度脂蛋白膽固醇的數(shù)值，得出“非高密度脂蛋白膽固醇”的數(shù)值，這個(gè)值如果不達(dá)標(biāo)，同樣也是增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的重要指標(biāo)。

甘油三酯是獨(dú)立于高低密度脂蛋白膽固醇之外的一項(xiàng)指標(biāo)，其數(shù)值反映的是人體血脂初級(jí)代謝產(chǎn)物極低密度脂蛋白及其殘粒的水平，通常如果超過(guò)1.8mmol/L，就屬于超標(biāo)的情況。甘油三酯升高，會(huì)影響血脂的正常代謝，同時(shí)也會(huì)直接對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展造成影響，重度的甘油三酯升高，還有誘發(fā)急性胰腺炎的風(fēng)險(xiǎn)。

脂蛋白a是一種結(jié)構(gòu)類似于低密度脂蛋白膽固醇，但其理化性質(zhì)卻有較大差異的脂蛋白，通常正常值的范圍是10~140mmol/L。如果超出這個(gè)范圍，就是脂蛋白a升高的情況。

雖然相比于低密度脂蛋白膽固醇等指標(biāo)，脂蛋白a升高的問(wèn)題往往容易被忽略，但多項(xiàng)研究表明，脂蛋白a的升高，同樣也是心血管疾病的一種風(fēng)險(xiǎn)因素，動(dòng)脈粥樣硬化，斑塊的遷移和增殖等問(wèn)題，都與脂蛋白a 的升高息息相關(guān)。

因此，如果我們來(lái)為各項(xiàng)血脂指標(biāo)重要性進(jìn)行一個(gè)排序，從重要性上來(lái)說(shuō)，從高到底應(yīng)該是：低密度脂蛋白膽固醇＞非高密度脂蛋白膽固醇＞甘油三酯＞脂蛋白a，但這樣的重要性排序也應(yīng)該結(jié)合具體的實(shí)際情況，而對(duì)于多項(xiàng)血脂指標(biāo)都異常的朋友，在積極控制低密度脂蛋白膽固醇和非高密度脂蛋白膽固醇的前提下，也應(yīng)該對(duì)升高的甘油三酯和脂蛋白a進(jìn)行適度的控制，只有做好血脂譜的綜合調(diào)理控制，才能夠更好的加強(qiáng)心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的全面控制。

各項(xiàng)血脂指標(biāo)異常，應(yīng)該如何控制，有哪些藥可用？

說(shuō)完各項(xiàng)血脂指標(biāo)異常的風(fēng)險(xiǎn)和重要性，再來(lái)說(shuō)一下各項(xiàng)指標(biāo)如何調(diào)理控制的問(wèn)題。

對(duì)于最重要的低密度脂蛋白膽固醇，是血脂調(diào)控的首要目標(biāo)，而對(duì)于這個(gè)值控制到多少的問(wèn)題，則應(yīng)該結(jié)合具體的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估來(lái)確定，如果是已有動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病問(wèn)題的朋友，一般建議至少應(yīng)該將低密度脂蛋白膽固醇控制到1.8mmol/L以下，一些超高危風(fēng)險(xiǎn)的患者，控制到1.4mmol/L以下則更佳；而對(duì)于尚無(wú)心血管疾病，但結(jié)合多種因素評(píng)估屬于高危風(fēng)險(xiǎn)的情況，則應(yīng)該將這個(gè)值至少控制到2.6mmol/L以下。

如果通過(guò)生活上的調(diào)理干預(yù)，無(wú)法有效控制低密度脂蛋白膽固醇到達(dá)標(biāo)值的朋友，主要可以考慮以下三種藥物來(lái)調(diào)節(jié)低密度脂蛋白膽固醇——

他汀：他汀類藥物的主要藥理作用，就是控制低密度脂蛋白膽固醇和總膽固醇的水平，不同類型，不同劑量的他汀， 對(duì)于低密度脂蛋白膽固醇的降低效果通常在30%~50%之間，有效降低血脂的同時(shí)，還有一定的心血管保護(hù)作用，是基礎(chǔ)藥物和首選藥物。

依折麥布：依折麥布是目前唯一的一個(gè)腸道膽固醇吸收抑制劑類藥物，通過(guò)抑制膽固醇在腸道的直接吸收和再吸收，常規(guī)劑量用藥，降低低密度脂蛋白膽固醇的幅度在20%左右，特別適合與他汀類藥物聯(lián)用，加強(qiáng)降脂效果。

PCSK9抑制劑：新型的注射劑型藥物，能夠抑制肝臟細(xì)胞的低密度脂蛋白受體的分解，從而增強(qiáng)低密度脂蛋白受體表達(dá)，促進(jìn)膽固醇的降解降低血脂，這類藥物每2周或每月注射一次，降脂效果可以達(dá)到50%以上，也可以與他汀等藥物聯(lián)合應(yīng)用，缺點(diǎn)是價(jià)格高昂，適合需要嚴(yán)格控制低密度脂蛋白，經(jīng)濟(jì)條件也比較好的朋友使用

對(duì)于高密度脂蛋白膽固醇偏低的問(wèn)題，通常合理健康飲食，注意優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，同時(shí)加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉等生活調(diào)理方式，有助于提高高密度脂蛋白；而從藥物治療方面來(lái)說(shuō)，目前并沒(méi)有專門升高高密度脂蛋白膽固醇的藥物，調(diào)節(jié)降低甘油三酯的貝特類藥物，煙酸類藥物有一定升高高密度脂蛋白作用，但通常不建議專門用藥來(lái)單獨(dú)調(diào)節(jié)這個(gè)指標(biāo)，對(duì)于這個(gè)指標(biāo)異常的問(wèn)題，還是應(yīng)該結(jié)合總膽固醇水平，以控制非高密度脂蛋白膽固醇達(dá)標(biāo)為原則。

對(duì)于甘油三酯升高的情況，甘油三酯是受外界環(huán)境影響最大的血脂指標(biāo)，因此如果是不超過(guò)5.6mmol/L的輕中度升高，建議不妨先通過(guò)生活調(diào)理來(lái)加強(qiáng)甘油三酯的控制，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，清淡飲食，戒酒，控制肥胖等方面，都是降低甘油三酯的有效方法，而如果對(duì)于重度甘油三酯升高的情況或通過(guò)生活調(diào)理無(wú)法將甘油三酯有效降低到2.3mmol/L以下的情況，為大家介紹以下3類藥物——

貝特類藥物：貝特類藥物對(duì)于甘油三酯有明確的降低作用，也有一定的升高高密度脂蛋白的作用，這類藥物降低甘油三酯效果好，但需要注意的是，如果與他汀聯(lián)用，有造成轉(zhuǎn)氨酶升高、肌肉痛不良反應(yīng)增加的風(fēng)險(xiǎn)，也應(yīng)該多加注意。

高純度魚(yú)油制劑：這種魚(yú)油制劑并非是市場(chǎng)是的保健產(chǎn)品，而是具有高純度二十碳五烯酸（EPA）的產(chǎn)品，這類藥物能夠促進(jìn)腸道的甘油三酯排泄，降低甘油三酯。

阿昔莫司：臨床上很早就發(fā)現(xiàn)，高劑量的維生素B3（煙酸）具有有效調(diào)節(jié)降低甘油三酯的作用，但由于服用高劑量的煙酸制劑，也會(huì)帶來(lái)較高的不良反應(yīng)發(fā)生率，因此煙酸在降低甘油三酯方面的應(yīng)用并不廣泛，阿昔莫司是煙酸的衍生物類藥物，其用藥劑量低，降低甘油三酯效果好，不良反應(yīng)發(fā)生率也比高劑量的煙酸要低得多。

脂蛋白a升高也是很多朋友困擾的問(wèn)題，脂蛋白a的升高，往往與生活習(xí)慣，生活因素影響無(wú)關(guān)，因此，脂蛋白a升高很多時(shí)候，是一種遺傳和體質(zhì)因素造成的，而通過(guò)飲食控制，運(yùn)動(dòng)鍛煉等方式，其降低效果并不明顯，在藥物治療方面，目前也還沒(méi)有專門的藥物來(lái)降低脂蛋白a 水平，在各種降脂藥物中，PCSK9抑制劑和阿昔莫司，對(duì)于脂蛋白a有一定的調(diào)節(jié)作用，但其降低效果一般在20~30%之間，對(duì)于一些脂蛋白a高出上限幾倍幾十倍的朋友來(lái)說(shuō)，這些藥物的調(diào)節(jié)作用也還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，通常也不建議為了降低脂蛋白a而單獨(dú)使用這些藥物。

對(duì)于脂蛋白a的升高，目前最有希望的一個(gè)藥物是TQJ230注射液，這個(gè)藥物是針對(duì)脂蛋白a的靶向藥物，二期臨床試驗(yàn)顯示該藥物能夠使脂蛋白a最高降低80%左右，目前該藥物正在三期臨床研究中，希望能夠盡早上市，為大家提供一種控制脂蛋白a的好選擇。

而對(duì)于目前脂蛋白a升高較嚴(yán)重，即使服藥也無(wú)法有效降到達(dá)標(biāo)范圍的朋友，也不必太過(guò)糾結(jié)，盡量控制好其他血脂指標(biāo)，從其他方面盡量做好心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的控制，就是最好的選擇。