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提起降脂藥物，大家都不陌生，作為防治心血管疾病的基礎(chǔ)用藥，臨床使用非常普遍。盡管如此，對于降脂藥物的認識和使用上還是存在許多誤區(qū)，致使多數(shù)患者血脂控制不達標。 一般人看報告都是拿檢查結(jié)果與化驗單所附的正常參考值范圍進行對照，只要沒超出范圍，便認為結(jié)果正常，無需治療。殊不知，化驗單上所附的正常范圍只適用于正常健康人，對血脂的控制要求是按風險高低分層、因人而異的，患者心血管疾病風險越高，血脂控制目標越嚴格。以低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）為例，健康人群 < 3.4 mmol/L，高血壓或者糖尿病 < 2.6 mmol/L 以下，急性冠脈綜合征、腦卒中、高血壓合并糖尿病 < 1.8 mmol/L，這樣做的目的是為了保護心血管，減少心血管事件的發(fā)生及死亡風險。
降脂藥物主要分為六大類：即他汀類、貝特類、煙酸類、膽酸螯合劑、膽固醇吸收抑制劑、PCSK9 抑制劑。不同種類的降脂藥物的作用機制、降脂特性、降脂強度、代謝途徑、半衰期、副作用等均不相同，臨床上需要根據(jù)患者高血脂的不同類型、控制目標、肝腎功能狀況以及病人對藥物的耐受情況，在醫(yī)生的指導下合理選用。
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任何藥物（包括中藥）都有一定的副作用，降脂藥物也不例外。汀類藥物可導致肝功異常（轉(zhuǎn)氨酶升高）、肌肉損傷（常常表現(xiàn)為肌肉疼痛、肌酶升高，橫紋肌溶解極罕見），但發(fā)生率并不高，只有 0.5 ~ 2%，停藥后大都可以恢復正常。從降脂藥物中獲得的益處與其副作用相比，前者遠遠大于后者，因此，患者大可不必因噎廢食。只要在用藥過程中（尤其在用藥早期），注意觀察和監(jiān)測（肝功、肌酶等），安全性還是完全有保證的。一般說來，當轉(zhuǎn)氨酶升高 3 倍以上、肌酸激酶升高 5 倍以上應及時停藥。
有些患者因為擔心這類藥物副作用，拒絕用藥或不敢長期用藥，這種做法并不可取。 對以膽固醇（CH）和低密度質(zhì)蛋白膽固醇（LDL-C）增高為主的患者，臨床首選他汀類降脂藥，他汀的降脂療效具有「6%」效應，也就是劑量增加一倍，只能使 LDL-C 進一步降低 6%，而不良反應風險則大為上升。因此，一般不主張盲目增加他汀劑量，可以采用聯(lián)合治療，如他汀類與依折麥布聯(lián)用，這樣既可以增強降脂效果，又不增加藥物副作用。不可否認，控制飲食、增加運動、減輕體重，具有一定的降脂作用，但效果往往也是因人而異。 一般說來，飲食控制對于降低甘油三酯（TG）效果較好，對于降低膽固醇（CH）及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）效果較弱。這是因為膽固醇的來源包括飲食攝入（外源性）與體內(nèi)合成（內(nèi)源性），其中后者所占比重更大。 此外，還有些高脂血癥是由某些疾病（如甲減）引起的，因此，對這些高脂血癥患者，除了控制飲食之外，往往還需要借助他汀類藥物治療。
有些患者認為，只要用上降脂藥物，就可以放開吃喝了，其實這是不對的。生活方式干預是糾正脂代謝紊亂的基石，不控制飲食，完全依賴藥物，不僅血脂很難控制達標，而且還可能因為降脂藥物用量過大而增加藥物的副作用。因此，糾正血脂紊亂一定要「雙管齊下」，管住嘴，邁開腿，同時配合調(diào)脂藥物，這樣治療效果才會更好。
脂代謝紊亂是導致心腦血管疾病的重要危險因素。他汀類藥物的作用不僅僅是降脂，它還具有抗炎、保護血管內(nèi)皮、穩(wěn)定甚至逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化斑塊、減少心血管事件發(fā)生等諸多益處。服藥的時間越長，在這方面體現(xiàn)的越明顯。因此，那些有心腦血管疾病、糖尿病、高血壓的病人，最好能堅持長期服用。一旦停藥，不僅高血脂會卷土重來，而且他汀的心血管保護作用也隨之消失。
膽固醇合成酶的活性有晝夜節(jié)律變化，肝臟在夜間合成膽固醇的能力最強，所以，降脂藥物（尤其是短效藥物）最好是在晚上睡前服用，這樣更能充分發(fā)揮降脂作用。但對于長效他汀類藥物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他?。?，服藥時間就可以比較靈活，固定在一天當中任何時間都可以。
針對混合型高脂血癥，有時需要將他汀類藥物與貝特類藥物聯(lián)用。現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)，上述兩類藥物聯(lián)用，會明顯增加肝損傷和肌損傷的發(fā)生風險，因此，兩藥聯(lián)用時，建議錯時服用，早餐后服貝特類，晚上睡前服他汀類，這樣可以增強療效，還可以減少藥物不良反應。我們所說的血脂主要包括四個指標：膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。其中，HDL-C 對心血管有保護作用，其余三項對心血管具有損害作用，這其中又以 LDL-C 的危害最大，臨床上，通常將 LDL-C 作為調(diào)脂治療的靶目標。而降低 LDL-C，應當首選他汀類藥物，但是，如果患者甘油三酯（TC）異常升高（大于 5.7 mmol/L），此時有可能誘發(fā)急性胰腺炎，在這種情況下，為安全起見，應優(yōu)先選用貝特類藥物，處理高甘油三酯血癥，待甘油三酯降下來以后，再加用他汀類藥物。
患者治療期間，一定要注意（4 ~ 6 周）定期復查血脂、肝功、肌酸激酶（CK）等指標，以便了解藥物的治療效果以及副作用，指導下一步的藥物調(diào)整。
如果血脂未能降至目標值，則應調(diào)整用藥劑量或改用其他降脂藥物，必要時也可考慮聯(lián)合用藥。若經(jīng)治療后血脂已降至目標值，則按原劑量繼續(xù)用藥。 如果肝功轉(zhuǎn)氨酶超過正常值上限的 3 倍或出現(xiàn)無法解釋的肌肉酸痛伴 CK 明顯升高，應及時停藥處理。 很多患者因為擔心藥物的副作用，常常選擇一些保健品來代替藥物，深海魚油就是其中之一，它是從深海魚類中提煉出來的不飽和脂肪成分，對降低甘油三酯有一定的輔助作用，但是沒有降膽固醇的作用。目前市售的保健品魚油達不到有效濃度，沒有減少心腦血管事件發(fā)生率的證據(jù)。因此，不能代替他汀類藥物。
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