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關(guān)于膽固醇的一些認(rèn)識誤區(qū),美國醫(yī)生的清楚解釋。

 lzsy 2022-09-04 發(fā)布于天津

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相對于高血壓、高血糖(糖尿?。┐蠹铱梢宰孕性诩疫M(jìn)行檢測,高血脂的患者往往是在抽血之后才發(fā)現(xiàn)的。不查不知道, 一查嚇一跳。盡管高血脂往往無明顯癥狀, 但它卻時時威脅著我們的身體健康。 很多民眾對膽固醇、 甘油三酯的了解不夠,有時候大家甚至很困惑。有的病人血脂在正常范圍,醫(yī)生卻開了降脂藥;有的病人血脂高于正常值,醫(yī)生反而說并不用吃藥。我們在此為您講解高脂血癥的認(rèn)識誤區(qū)。

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到底什么是血脂?
血脂其實(shí)就是人體血漿內(nèi)所含類脂質(zhì)的一個總稱。簡單來講,就是甘油三酯和膽固醇。甘油三酯是人體提供能量的重要物質(zhì);而膽固醇則是人體細(xì)胞不可缺少的重要物質(zhì),主要是被用于合成細(xì)胞膜、合成激素等。所以無論是甘油三酯還是膽固醇都是我們?nèi)梭w必不可缺的重要物質(zhì)。美國預(yù)防服務(wù)工作組USPSTF建議20歲以上的成年人體檢時候常規(guī)篩查血脂。
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體檢報告中關(guān)于血脂的指標(biāo)有哪些呢?
大家體檢報告中關(guān)于血脂檢查的幾個主要指標(biāo)包括:總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白。
甘油三酯水平主要與飲食相關(guān),與心血管疾病有關(guān),危害性遠(yuǎn)不及膽固醇大。
膽固醇水平主要是與基因遺傳有關(guān),主要是在人體肝臟中合成,不溶于水,主要和脂蛋白結(jié)合在體內(nèi)存在。
和高密度脂蛋白結(jié)合的HDL我們稱為好的膽固醇,因?yàn)楦呙芏戎鞍譎LD能夠?qū)⒛懝檀紡耐庵苓\(yùn)到肝臟從而降低血液中的膽固醇;而和低密度脂蛋白結(jié)合的LDL我們稱之為壞的膽固醇,因?yàn)榈兔芏戎鞍譒DL太高會沉積在血管壁引起動脈粥樣斑塊,從而進(jìn)一步發(fā)展引發(fā)心肌梗死、腦中風(fēng)、外周血管疾病等等。

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檢查血脂一定是需要空腹抽血的嗎?
這是關(guān)于高脂血癥的一個很常見的誤區(qū)。根據(jù)最新的美國心臟病協(xié)會關(guān)于血脂治療指南,常規(guī)體檢時候并不再建議一定是空腹抽血,而提倡隨機(jī)抽血。飲食的確會增加血液中甘油三酯的含量并且會持續(xù)增高數(shù)個小時,但飲食對于總膽固醇和高密度脂蛋白影響甚小,而心血管疾病的危險因素低密度脂蛋白LDL(也就是“壞膽固醇”)是根據(jù)一個復(fù)雜的公式計算出來的,往往影響并不大。當(dāng)然,如果剛剛進(jìn)食了高脂飲食后往往由于甘油三酯水平太高影響計算出來的LDL不準(zhǔn)確。
所以,除非病人在吃降脂藥、或者懷疑有家族性高脂血癥的病人我們還是建議空腹抽血,除此以外,包括美國心臟病協(xié)會在內(nèi)的多個權(quán)威醫(yī)學(xué)專業(yè)機(jī)構(gòu)早已建議以隨機(jī)抽血檢測以代替?zhèn)鹘y(tǒng)的空腹抽血檢測血脂水平。

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高血脂有哪些癥狀呢?
高血脂的病人很多沒有任何癥狀的,但是高脂血癥會增加動脈斑塊的形成。
有少數(shù)高脂血癥的病人可能會有皮膚的表現(xiàn),比如眼角、手背、腳背等地方出現(xiàn)一些黃色瘤,提示血脂偏高。

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既然高膽固醇往往沒有癥狀而且又有極大危害,那抽血后倘若發(fā)現(xiàn)指標(biāo)偏高的話是不是就應(yīng)該馬上降脂治療了呢?
首先我們需要明確的是我們降低膽固醇的目的主要是希望減少動脈斑塊形成和降低心腦血疾病的發(fā)生。
如果病人已經(jīng)患有動脈粥樣硬化性心血管疾病ASCVD,包括冠心病、中風(fēng)/短暫性腦缺血發(fā)作TIA、外周血管疾病、主動脈瘤等。在這一類病人中,除非有禁忌癥,無論膽固醇水平高低,一定是需要終身服用降脂藥以預(yù)防再次發(fā)生這些疾病,這在預(yù)防醫(yī)學(xué)領(lǐng)域稱之為二級預(yù)防。
但在絕大多數(shù)情況下,病人在并沒有這些動脈粥樣硬化性心血管疾病ASCVD,在這些病人中就需要各種措施來防止這些疾病的發(fā)生,也就是成為一級預(yù)防。
膽固醇作為心腦血管疾病的一個重要危險因素,我們常規(guī)篩查血脂的目的是希望通過病人的血脂水平來評估鑒別出那些得心血管疾病風(fēng)險比較高的病人中進(jìn)行提前干預(yù)。

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預(yù)防勝于治療,哪些病人可能獲益于降脂治療呢?
正常的低密度脂蛋白LDL的水平是小于100,但并不是所有低密度脂蛋白LDL高于100的人都需要吃降脂藥。
目前認(rèn)為以下四大類人中降膽固醇治療的獲益最大,也就是建議使用降脂藥:
第一如果病人已經(jīng)得了動脈粥樣硬化性心血管疾病ASCVD,其中包括冠心病、中風(fēng)/短暫性腦缺血發(fā)作TIA、外周血管疾病、主動脈瘤的人群中需要服用降脂藥;
第二:低密度脂蛋白LDL大于190mg/dL;
第三:糖尿病人,這個人群是我們臨床上碰到很多人有疑問的,病人往往認(rèn)為我只需要把血糖控制好就行了,降脂藥吃不吃無所謂的。其實(shí)這是錯誤的想法和做法。糖尿病的病人中得動脈粥樣硬化性心血管疾病ASCVD的風(fēng)險非常高,降脂治療的目的是降低這些風(fēng)險,所以糖尿病的病人中無論您的LDL是否正常,往往都需要降脂治療。
第四:對于非糖尿病人,也是我們最常見的情況,往往體檢偶然發(fā)現(xiàn)壞膽固醇LDL偏高,那怎么知道是否需要治療呢?就目前的認(rèn)識來說,我們可以依據(jù)一個公式來計算和預(yù)測動脈粥樣硬化性心血管疾病ASCVD的風(fēng)險評來進(jìn)行估計。ASCVD這個公式是由美國心臟病協(xié)會于2013年提出,主要是通過多項(xiàng)常見的危險因素(包括年齡、性別、種族、膽固醇、血壓、是否抽煙、是否合并糖尿病等)來評估10年得心血管疾病包括冠心病死亡、心肌梗死以及腦中風(fēng)的危險。
倘若預(yù)測10年ASCVD風(fēng)險大于20%,則建議開始他汀類藥物;倘若10年ASCVD風(fēng)險低于5%,則不建議進(jìn)行藥物治療,僅僅建議生活方式的改變。
倘若10年ASCVD風(fēng)險為5%-20%之間,醫(yī)生往往會根據(jù)該病人是否合并有其它增加心血管疾病風(fēng)險的因素存在包括家族史、是否合并慢性腎病、代謝綜合癥以及其它一些炎癥性疾病如HIV,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、銀屑病、某些東南亞族裔人群等或者進(jìn)一步檢查進(jìn)行風(fēng)險評估考慮他汀類藥物;

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如果高血脂的病人需要進(jìn)行降脂治療,主要是用什么藥物呢?
關(guān)于降脂藥,目前最好的以及臨床數(shù)據(jù)最多的降脂藥物是他汀類藥物他汀類藥物在臨床使用已經(jīng)超過30多年了,我們已經(jīng)了解很多他汀藥物帶來的益處,在我們前面提到的四大類人中,使用他汀類獲益要大于藥物引起的風(fēng)險。
他汀類藥物的確可以引起肝臟的副作用,但臨床上除非服用很高劑量的他汀類,一般情況下肝功能異常并不常見;他汀類藥物也可能會引起肌肉酸痛。也有報道,他汀類會增加糖尿病的可能性。
當(dāng)然,降膽固醇治療,除了中流砥柱他汀類藥物外,還有其它一些藥物。

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有些人實(shí)在不想服用降脂藥或者不能用降脂藥,那飲食方面怎么注意呢?
飲食的話我們主要還是建議根據(jù)美國心臟協(xié)會推薦的地中海飲食和DASH(Dietary Approaches to Stop Hypertension)飲食等,主要原則是低鹽飲食、減少不健康的脂肪也就是飽和脂肪酸(盡量使用橄欖油烹制)、蛋白質(zhì)來源以白肉代替紅肉,降低碳水化合物攝入等等。

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我們前面沒有提到的一個重要的高脂血癥的原因是繼發(fā)性高脂血癥,比如有一些藥物(激素、一些蛋白酶抑制劑和高血壓藥物)可能會引起高脂血癥,有一些腎臟疾病也可能會引起高脂血癥,所以如果高膽固醇是由于這些原因引起的,則首先要糾正這些潛在的原因。

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心血管疾病仍舊是目前健康的第一殺手。
哪些人容易得心血管疾???這往往是有很多危險因素的,其中有些危險因素是被可以被改變的、有些是無法改變的,比如年齡、性別、種族、家族史這些都是無法改變的,但有些危險因素是可以被改變的,比如戒煙、更好的控制血壓、血糖、膽固醇等。
希望大家開始重視三高之一的高血脂,盡管高脂血癥往往沒有明顯的癥狀,它對人體的危害有時候是悄無聲息的。所以應(yīng)該把它放到和高血壓、糖尿病同樣重要的位置。
最后,我們強(qiáng)調(diào),如果您的家庭醫(yī)生、心臟科醫(yī)生或神經(jīng)科給您開了他汀類降脂藥,他們就是根據(jù)我們上面講到過的,認(rèn)為您服用他汀類藥物的獲益將會大于副作用,所以服藥期間,切勿“三天打魚、兩天曬網(wǎng)”!

朱自強(qiáng)醫(yī)生,畢業(yè)于浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院和中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué),在New York Medical College/Brookdale University Hospital and Medical Center完成內(nèi)科住院醫(yī)師培訓(xùn),獲得美國內(nèi)科學(xué)會??莆膽{。朱醫(yī)生目前是Elmhurst Hospital Center以及NewYork-Presbyterian Queens的主治醫(yī)師。

劉偉醫(yī)生,畢業(yè)于河北醫(yī)科大學(xué)和中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué),在New York Medical College/Brookdale University Hospital and Medical Center完成內(nèi)科住院醫(yī)師培訓(xùn),獲得美國內(nèi)科學(xué)會??莆膽{。劉醫(yī)生目前是NewYork-Presbyterian Queens的主治醫(yī)師。

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