胸鎖乳突?。⊿CM）是頸部的20多對肌肉之一，具有雙重神經支配和多種功能并有輔助呼吸的功能。

與其他頸部肌肉一樣，SCM容易出現緊張和痙攣。我們需要及時的進行自我按摩，放松肌肉。

伸展以緩解緊張和提高肌肉強度，并努力糾正姿勢，以防止未來更嚴重的頸部問題。

解剖

胸鎖乳突肌將頸部分成前三角和后三角。前三角由SCM的后緣、下頜骨的下緣、頸部的內側線在內側劃定。在前三角，我們發(fā)現舌骨上和舌骨下的肌肉。

后三角由SCM在前方，鎖骨在下，斜方肌在后。斜角肌位于后三角。SCM是一種大而容易辨認的肌肉。

胸鎖乳突肌有四個不同的頭：

• 胸骨乳突頭

• 胸骨枕骨頭

• 鎖骨乳突頭

• 鎖骨枕骨頭

肌肉起源于胸骨柄的上邊緣，鎖骨上表面的內側四分之一；兩個肌頭合并成一個向上和橫向的肌腹。插入物到達顳骨的乳突和上頸線的前部。它具有平行排列的纖維；不是羽狀肌。

男性比女性表現出更大的力量和厚度；胸骨乳突部分是比其他部分產生更大比例收縮力的肌肉區(qū)域。

神經支配

頸叢皮支從SCM后緣伸出；這些神經末梢有助于肌肉的本體感覺功能。

副顱神經或XI經后三角支配斜方肌和SCM。

胚胎發(fā)育

SCM來源于近軸中胚層（視前）和枕（視后）體節(jié)；它也部分來自于神經峰。在動物模型中，SCM肌出現在妊娠第14天。

根據最近的一項研究，形成頸部肌肉的細胞與心咽中胚層內的心臟祖細胞共享空間。

功能

胸鎖乳突?。⊿CM）的單側收縮決定了一個三重運動，即頭部在頭部在收縮側的旋轉、收縮側的傾斜和伸展。

兩塊肌肉同時收縮的效果取決于頸椎其他肌肉的收縮狀態(tài)：

• 如果頸椎不固定，雙側胸鎖乳突肌的收縮決定了頸椎前凸過度，頭部伸展，頸椎向背側彎曲。

• 如果頸椎由于椎旁肌的收縮而僵硬、呈直線，則SCM的同時收縮決定了頸椎在背椎上的屈曲和頭部向前的屈曲

SCM也可以通過在顳骨上取一個固定點，然后抬起胸骨和鎖骨來實現吸氣肌的動作。

SCM對頸部和身體的姿勢起著重要的作用。已有研究表明，前庭區(qū)的電刺激可激活胸鎖乳突肌，前庭區(qū)與SCM運動神經元之間有密切聯系。SCM表示其最大速度和能力的運動是橫向傾斜。

SCM的另一個重要功能是使顳下頜關節(jié)（TMJ）功能正常。咀嚼時，三叉神經頸反射刺激SCM的活動；有證據表明SCM干預是TMJ最佳咬合的基礎。

下頜的咬合改變會導致SCM功能的改變，并伴有肌肉不協調例如斜頸。在某些情況下，矯正咬合或治療牙齒可以解決斜頸的問題。一側咀嚼時，SCM的活動與咬肌同步，而雙側咀嚼時，SCM預期咬肌的干預，可能穩(wěn)定頸部。

生理變異

與人體的整個解剖結構一樣，胸鎖乳突?。⊿CM）也有解剖學上的異常。

SCM可表現為先天性單側發(fā)育不全，包括單側斜方肌缺失，無明顯的功能反應，可能是由于組成頸部的其他肌肉群的適應所致。

其他的變化包括它的起源，這可能會對手術產生影響。鎖骨的附著可以是窄的或寬的（大約7到8厘米），或者有一個以上的鎖骨附著；附著也可能影響肩鎖關節(jié)，或在SCM中出現更多肌腹?？梢园l(fā)現胸鎖關節(jié)的插入，改變頸部的解剖結構和觸診結果。

SCM肌頭數量增加并不罕見；例如，我們可以在一側找到兩個胸骨乳突，一個鎖骨乳突頭

和一個鎖骨枕骨頭，而在另一側，一個胸骨乳突，一個鎖骨枕骨頭和兩個鎖骨乳突頭，總共有四個肌頭。

影響SCM的神經支配可能不同。研究發(fā)現了頸動脈下段的神經支配，來自頸動脈的C1分支（舌下降支）；同樣的情況只會發(fā)生在肌肉的上部。面神經的一個異常分支被發(fā)現支配著SCM上三分之一的深部。

體格檢查

觀察患者的胸骨鎖乳突肌的異常，以及頸部和頭部、肩部和肩胛骨、鎖骨和胸骨柄的姿勢異常。

要求患者對頸部進行一些自愿的動作，以了解是否存在運動或疼痛限制，并進行強迫吸入和模仿咀嚼來觀察SCM的行為。

影響SCM的病變可累及副神經，但并不常見。CN-XI病變導致反射消失，SCM和斜方肌萎縮，肩關節(jié)降低，Sicard征出現（鎖骨上窩深度增加）。

SCM癱瘓可導致斜頸。

斜頸有不同的類型：

1、麻痹性斜頸（顱神經損傷所致）

2、先天性斜頸

3、痙攣性斜頸（節(jié)段性肌張力障礙的一種現象）

4、眼斜頸，復視影響SCM的姿勢

5、癥狀性斜頸（病因可能不同，如疼痛、炎癥、感染或頸椎定位）

如何放松胸鎖乳突肌

縮下巴

• 將頭部保持在中立位置。

• 直視前方，將下巴朝胸部略微向下收，收起下巴時，緩慢而平穩(wěn)地向后滑動頭部。

• 保持拉伸5秒，然后重復五次。

轉頭

• 向前看，慢慢地將下巴放低，然后將頭向右傾斜，直到右耳靠近肩膀，維持5秒鐘。

• 然后慢慢地向左傾斜，將左耳靠近肩膀，維持5秒鐘

• 然后將頭向上下轉動，然后順時針轉頭一圈。

• 順時針旋轉3圈，然后逆時針旋轉3次。

• 保持肩膀不動，不要聳肩。

進一步拉伸

• 通過將頭向兩側傾斜，可以伸展SCM和斜方肌。

• 頭部保持正中，降低左肩，然后向右傾斜頭部，將右耳置于右肩上方。

• 盡可能舒適地將頭向右傾斜。感覺到脖子左側有拉伸。保持拉伸10到20秒，然后換邊重復。

• 做5到10次側頸部拉伸。

貓牛式

• 雙手和膝蓋著地，雙臂與肩同寬，雙腿與臀部同寬。

• 吸氣，抬起頭、胸部和骨盆朝向上，將脊柱朝地板放低。保持姿勢伸展5秒時呼氣。

• 隨后，抬起脊柱時吸氣，并輕輕地將下巴向胸部收攏。想象貓害怕并炸毛時的樣子。

• 呼氣，保持姿勢5秒鐘，然后吸氣

• 重復上述步驟，交替擺姿勢，重復十組。

前庭區(qū)與SCM運動神經元關系密切，可改善姿勢和頸部運動；頸三叉神經反射直接影響顳下頜關節(jié)的咬合能力和SCM的電活動，相互影響，尤其是咬肌。

頸椎手法治療Ⅰ

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