1.1 猴痘病毒的流行現(xiàn)狀
1970年，在剛果民主共和國發(fā)現(xiàn)第一例人類猴痘病例（human monkeypox），此后猴痘流行于非洲中部和西部地區(qū)，其中剛果民主共和國每年報(bào)告的確診病例超千例。在非流行國家（non-endemic countries）出現(xiàn)猴痘病例是罕見的、通常與非洲地區(qū)旅行史相關(guān)的。但是，此次非流行國家爆發(fā)的多數(shù)病例與流行地區(qū)沒有直接旅行關(guān)聯(lián)，同時(shí)出現(xiàn)了非典型的猴痘聚集性病例。2022年5月7日，英國衛(wèi)生安全局（The UK Health Security Agency, UKHSA）報(bào)告了此輪疫情的首例病例，該病例自尼日利亞回英國后被診斷患有猴痘。英國確診病例總數(shù)隨即增加，猴痘在歐洲各地?cái)U(kuò)散，并蔓延至全球。2022年1月1日至6月15日期間，已有42個(gè)國家向世衛(wèi)組織報(bào)告了2103例確診病例，1例疑似病例，1例死亡病例（發(fā)生在尼日利亞），其中98%的病例是在5月以后發(fā)現(xiàn)，84%的病例來自世衛(wèi)組織歐洲區(qū)域。為更一致地協(xié)調(diào)多國應(yīng)對猴痘疫情，世衛(wèi)組織于6月15日宣布取消此前對流行國家和非流行國家的區(qū)分。
依據(jù)世衛(wèi)組織區(qū)域劃分的猴痘確診病例（2022年1月1日至6月15日）
圖源：世衛(wèi)組織
https://www./emergencies/disease-outbreak-news/item/2022-DON393
猴痘病例的地理分布情況（2022年1月1日至6月15日）
圖源：世衛(wèi)組織
https://www./emergencies/disease-outbreak-news/item/2022-DON393
世衛(wèi)組織緊急情況計(jì)劃天花秘書處負(fù)責(zé)人羅莎蒙德·劉易斯（Rosamund Lewis）在采訪中表示，人類對猴痘病毒的認(rèn)識已有至少40年，在通常沒有猴痘的其他國家看到了病例是非常不尋常的，此前從未見過這樣的爆發(fā)。但她也指出，猴痘目前不太可能發(fā)展成全球性大流行，但是如果不了解預(yù)防傳播的信息，就可能通過高風(fēng)險(xiǎn)接觸感染。
猴痘累計(jì)確診病例（2022年5月13日至6月15日）
圖源：Our World in Data
https:///monkeypox
1.2 猴痘病毒的流行病學(xué)
猴痘是一種由猴痘病毒（Monkeypox virus）引起的罕見病毒性人畜共患病，于1958年在為研究而飼養(yǎng)的猴子群中首次被發(fā)現(xiàn)，因此被命名為 “猴痘” ，其天然宿主尚未確定。猴痘病毒主要在非洲嚙齒類動物中傳播，偶會通過動物傳染給猴類和人類，但人際傳播十分罕見，主要通過大量呼吸道飛沫傳播和體液傳播。此次疫情中出現(xiàn)的人際傳播現(xiàn)象正是拉響公共衛(wèi)生系統(tǒng)警報(bào)的主要原因。在基因組態(tài)方面，猴痘病毒是一種與天花病毒同屬正痘病毒屬（Orthopoxvirus）的雙鏈DNA病毒，其癥狀與天花類似，但病情較輕，且傳染性和致死率都弱于天花（天花有高達(dá)30%的致死率）。與屬RNA病毒的新型冠狀病毒相比，猴痘病毒的DNA聚合酶能夠偵測復(fù)制過程中的錯(cuò)誤并具有修復(fù)錯(cuò)誤堿基的機(jī)制，因此，猴痘病毒突變率較低，出現(xiàn)多種變異毒株的可能性較小。目前，猴痘病毒有兩個(gè)分支，西非分支和剛果盆地（中非）分支。西非分支的病死率約大致為1%，而剛果盆地分支的病死率高達(dá)10%。在此輪疫情的非流行性國家中，所有實(shí)驗(yàn)室診斷病例目前都確定為感染了西非分支 ，暫未出現(xiàn)死亡病例。由于疫情爆發(fā)在醫(yī)療資源較為豐富的歐美地區(qū)，適用于非洲地區(qū)的猴痘病死率預(yù)計(jì)在歐美地區(qū)更低，因此猴痘發(fā)展為第二個(gè)“全球威脅”的可能性較低。在癥狀方面，根據(jù)美國疾病控制與預(yù)防中心（Centers for Disease Control and Prevention, CDC）發(fā)布的信息，猴痘的潛伏期（從感染到出現(xiàn)癥狀的時(shí)間）通常為7-14天，但也可能在5-21天之間。其常見臨床癥狀包括發(fā)燒、劇烈頭痛、肌肉疼痛、背痛、精力不足、淋巴結(jié)腫大以及皮疹或皮膚損傷。皮疹通常在發(fā)燒后1至3天內(nèi)開始，往往集中在面部、手掌和腳底，也可發(fā)生在口腔、生殖器和眼睛上。猴痘癥狀通常持續(xù)2至4周，其嚴(yán)重性與病毒暴露程度、患者健康狀況和并發(fā)癥的性質(zhì)有關(guān)。不同于新型冠狀病毒引起的臨床感染和無癥狀感染，猴痘的臨床癥狀較為明顯，易于早期排查和追蹤防控，是猴痘較難發(fā)展成“大流行”的原因之一，但其是否已演變出無癥狀感染仍不可知。猴痘的人際傳播由密切的身體接觸引起，例如呼吸道分泌物、皮膚傷口和被污染的物體（如床上用品），通過呼吸道飛沫顆粒傳播通常需要較長時(shí)間的面對面接觸。新冠病毒的威脅之一來源于空氣中的氣溶膠形成遠(yuǎn)距離空氣傳播，未有資料表明猴痘病毒具備這種傳播能力。但是，在本輪疫情中，另一種非典型的性傳播途徑引發(fā)關(guān)注：猴痘是否可以專門通過性傳播途徑傳播。UKHSA于6月10日發(fā)布了首份關(guān)于猴痘疫情的技術(shù)簡報(bào)（Investigation into monkeypox outbreak in England: technical briefing 1），顯示英國絕大多數(shù)確診病例為男性，且病變體多在生殖器周圍形成。在152名病例參加的詳細(xì)調(diào)查中，151人確定為同性戀、雙性戀或與男性發(fā)生性關(guān)系的男性，或報(bào)告有同性接觸。UKHSA首席醫(yī)學(xué)顧問蘇珊·霍普金斯（Susan Hopkins）建議，“在歐洲地區(qū)，有相當(dāng)一部分病例是男同性戀者和雙性戀者，所以我們特別鼓勵(lì)這類人群對癥狀保持警惕，如果有任何不尋找的皮膚病變癥狀，請聯(lián)系性健康服務(wù)。”猴痘普遍不被認(rèn)為是性傳播疾?。?/span>Sexually transmitted infections, STIs），性傳播途徑可能仍是源于性生活中的密切接觸。世界各國衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正研究精液和陰道分泌物是否會導(dǎo)致猴痘病毒傳播來確定傳播途徑是否發(fā)生變化。從以上的流行病學(xué)特征來看，猴痘疫情發(fā)展成全球性大流行的可能性較小。世衛(wèi)組織全球傳染病防備事務(wù)主任西爾維·布里安德（Sylvie Briand）在疫情簡報(bào)會上表示：“我們不希望人們恐慌或害怕，認(rèn)為猴痘會像新冠疫情一樣，甚至更糟。猴痘不是新冠病毒，它是一種不同的病毒，它不是新冠病毒或其他快速傳播的疾病。” 但是她也指出，不排除更多確診病例在社區(qū)傳播中尚未發(fā)現(xiàn)的情況，當(dāng)前的確診病例可能是冰山一角，因此，仍要提前做好準(zhǔn)備應(yīng)對猴痘的人際傳播。
