經(jīng)歷根治性術(shù)后的朋友定期復(fù)查胸部CT的時候，很多人每次等CT報告都像是經(jīng)歷高考一般緊張，生怕出現(xiàn)新增肺部小結(jié)節(jié)或者原有的小結(jié)節(jié)增大，今天，我們就從最近幾位非常緊張的朋友的問題入手，來分析一下發(fā)現(xiàn)新增肺部小結(jié)節(jié)或者原有的小結(jié)節(jié)增大這件事。

第一，性質(zhì)不可確定，大家可能從醫(yī)生那里聽到懷疑什么但是極少會得到確認(rèn)什么，其尺寸不適于活檢，又因為已經(jīng)手術(shù)過，尤其是經(jīng)歷過肺葉切除手術(shù)，不會輕易做手術(shù)的決定，因此，可能遇上嘗試性治療的安排。

第二，不存在通用治療藥物，小結(jié)節(jié)有可能的性質(zhì)很多，在病友群里同一段時間遇上問題的朋友經(jīng)常是收到截然不同的醫(yī)囑，觀察（常規(guī)復(fù)查或密切觀察）、抗感染，甚至嘗試靶向治療或化療，但不會有適用所有患者的“消除結(jié)節(jié)的神藥”，除非你能把三個長一樣的結(jié)節(jié)挪到一排“消消樂”。

第三，制造緊張情緒，當(dāng)然，不緊張的朋友可以忽略這條，不過，如果你去見醫(yī)生的時候坐到桌子旁還說自己不緊張，我也幫你藏不住了……

接下來我們逐一回答幾個高頻問題，其實都離不開以上三點。

1、一定是復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移嗎？

在這里，我不想擺出早期肺癌根治性術(shù)后發(fā)生肺內(nèi)轉(zhuǎn)移的數(shù)據(jù)，因為對于個體來說，低概率的花盆砸到自己也是百分百的倒霉，但是性質(zhì)不確定的時候，先別急著去翻找手術(shù)記錄（懷疑做干凈沒有）、病理報告（擔(dān)心高惡性度和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的潛在高危復(fù)發(fā)）、基因檢測報告（這是要自己直接嘗試靶向治療了），先聽聽醫(yī)生看完CT片子怎么說，既然是性質(zhì)還不確定，也就是不一定和原來手術(shù)切除的腫瘤有半毛錢關(guān)系，還可能是良性瘤、炎癥，以及二次原發(fā)腫瘤。

是的，別先入為主，如果看起來像惡性的，還可能是二次原發(fā)，但這一點的驗證更需要耐心，畢竟曾經(jīng)做過手術(shù)，考慮到肺功能損失對將來生活的影響，現(xiàn)在絕不會急于第二次手術(shù)，很可能在經(jīng)過嘗試性抗炎、觀察到短期內(nèi)（3-6個月）明顯增大再做手術(shù)的決定。當(dāng)然，在這個過程，抗炎后明顯縮小或消失認(rèn)定為炎性結(jié)節(jié)，或者，后續(xù)觀察中不再明顯增大考慮良性可能更大，也就不要火急火燎地申請挨一刀。

2、什么樣的像惡性的？

對惡性的判斷，除了前文說道的復(fù)查對比增大速度這種“動態(tài)觀察”，還有密度值、密度分布、邊界狀態(tài)三個“靜態(tài)觀察”的信息，其中最主要的幫助判斷再次原發(fā)肺癌的是邊緣毛刺征的磨玻璃或混合磨玻璃密度的小結(jié)節(jié)，最可能傾向轉(zhuǎn)移灶的是新增多發(fā)實性小結(jié)節(jié)，除了這兩個極端，其他都是需要醫(yī)生在CT上分析每一次的細(xì)節(jié)信息，更需要有平靜接受“觀察”的心態(tài)。

關(guān)于實性與磨玻璃的惡性程度，不同情況下會出現(xiàn)截然相反的結(jié)論。5毫米至1厘米的小結(jié)節(jié)在不知道性質(zhì)的時候，磨玻璃結(jié)節(jié)有相對較高的炎性可能，實性結(jié)節(jié)則很少有經(jīng)過兩周抗生素消失或明顯縮小的機會；術(shù)后確定病理的肺癌，術(shù)前磨玻璃樣的又存在不進(jìn)行術(shù)后輔助治療仍可以獲得極高的長期生存機會，而同一分期的實性的則相對數(shù)據(jù)要差一些。所以，在復(fù)查中發(fā)現(xiàn)新增肺部小結(jié)節(jié)或者原有的小結(jié)節(jié)增大，就別問哪種惡性度高了，還不知道長的是什么，長什么也沒得選，索性把精力放在聽清醫(yī)生的建議。

對于肺上出現(xiàn)鈣化原因，一般的理解是病變的組織好轉(zhuǎn)之后留下的殘影，有點類似珊瑚蟲死后堆積成珊瑚，問題是，肺癌和很多特殊炎癥好轉(zhuǎn)之后都可能出現(xiàn)鈣化，對于5毫米至1厘米的小結(jié)節(jié)，如果是二次原發(fā)惡性腫瘤，還可能是有低概率自愈的原位癌，也可能有鈣化，這就存在一個描述上的差別，出現(xiàn)部分鈣化也并不一定是完全好了，原有軟組織結(jié)節(jié)完全變成鈣化結(jié)節(jié)才是完全好了。

3、復(fù)查怎么安排？

術(shù)后常規(guī)的復(fù)查規(guī)律是前緊后松，這一點主要體現(xiàn)在胸部CT這一局部檢查上，而全身排查則是基本上一開始就以半年為周期，當(dāng)然，EGFR驅(qū)動突變的患者，根治性術(shù)后還要注意高頻轉(zhuǎn)移位置——腦部的檢查——增強MRI。

電離輻射，作為致癌物，同樣要說拋開劑量談毒性就耍那啥來的。如果是在原本的3個月復(fù)查CT的節(jié)奏中出現(xiàn)新增肺部小結(jié)節(jié)或者原有的小結(jié)節(jié)增大，除了醫(yī)生讓使用抗生素14天后加一次復(fù)查，即使沒消掉其他檢查一般也不會有什么改變，時間改成2個月間隔本質(zhì)上也不會增加太多的年度輻射劑量，只是注意肺部小結(jié)節(jié)的例行對比復(fù)查不需要增強CT，平掃即可，否則年度劑量就可能超標(biāo)；如果醫(yī)生要看縱膈淋巴結(jié)的情況，記住，一年的輻射劑量超過100mSv只是略微增加的患癌風(fēng)險，相比于縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移治療不及時的生存危險，還是嚴(yán)格遵醫(yī)囑就好，希望各位朋友在看到以上內(nèi)容之后，能夠和醫(yī)生交流復(fù)查的目標(biāo)來選擇CT類型。如果是到了拉長胸部CT復(fù)查間隔為6個月（即使是術(shù)后5年以上，也不建議一年才1次復(fù)查，那是高危人群健康體檢的節(jié)奏）的階段，這個時候就要特別注意醫(yī)生的下次復(fù)查時間安排建議了，就CT上看到增大幅度、新增形態(tài)、密度變化等等信息，可能給出“抗炎2周”、1個月、2個月、3個月等不同的安排，同時注意盡量選擇醫(yī)生認(rèn)可的同一家醫(yī)院復(fù)查，這樣既便于醫(yī)生對比同一規(guī)格的片子，也容易讓患者在拿到CT報告的第一時間做好接下來是否將要面對考驗的心理建設(shè)。

4、能再做手術(shù)嗎？

對于絕大多疑診肺癌的肺部結(jié)節(jié)，傳統(tǒng)認(rèn)為手術(shù)的根治機會是放療、消融等無法替代的，尤其是當(dāng)結(jié)節(jié)較大的時候，放療和消融都只能作為無法手術(shù)后的備選，并在獲取病理后完善診斷的情況下進(jìn)行，同時關(guān)注時候有后續(xù)全身治療的安排。

隨著放療和消融技術(shù)的提升，我們今天的主角——5毫米至1厘米的小結(jié)節(jié)，這個尺寸范圍的惡性腫瘤，放療或消融確實存在將其完全殺滅的可能性，肉大了不容易烤透，小的還不行嗎？可是，核心問題依舊是這個尺寸問題，前文說過，這個尺寸是不便于成功穿刺活檢獲得病理診斷的，那么，請問診斷信息里要寫對什么做了放療/消融？肺結(jié)節(jié)不是診斷的性質(zhì)定論，而是影像中異常情況的客觀描述，除非極端典型的個例，幾乎不會出現(xiàn)醫(yī)生頂著沒有病理的臨床診斷安排局部放療或消融，不科學(xué)還承擔(dān)職業(yè)風(fēng)險。

二次手術(shù)又有什么要求呢？其實前文也已說了，總結(jié)一下：和首次手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)類似，“抗炎”無效的、“靜態(tài)觀察”有高危因素的、“動態(tài)觀察”有增大的，這是二次手術(shù)的需求性要求，同等重要的是心、肺功能評估和患者的手術(shù)意愿，這是二次手術(shù)的可行性要求，需要做且可以做，作為即是診斷又是治療的手術(shù)就可以成為追求二次根治的關(guān)鍵機會。

最后，還是要提醒各位朋友，根治性術(shù)后出現(xiàn)新增肺部小結(jié)節(jié)或者原有的小結(jié)節(jié)增大，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先就診胸外科，尤其是找多次給自己安排復(fù)查甚至是手術(shù)主刀醫(yī)生，當(dāng)醫(yī)生對結(jié)節(jié)性質(zhì)不能給出確切定位的時候，不要因為沒有獲得自己想要的答案而“劍走偏鋒”，沒有病理的情況下說“不知道是什么”才是實事求是的態(tài)度，沒有哪種“神藥”或者“偏方”可以替代科學(xué)的診斷和治療，對網(wǎng)上所有主動向你介紹自己吃了什么就可以“消除結(jié)節(jié)”的人的目的一定要保持警惕。