據(jù)說，每三個(gè)“健康人”去做胸部螺旋CT，就會有1人查出肺結(jié)節(jié)，如今查出肺結(jié)節(jié)的人并不少見，當(dāng)發(fā)現(xiàn)肺部有結(jié)節(jié)之后，驚慌失措總是難免的，尤其是作為普通人的患者，又難以鑒別，肺結(jié)節(jié)究竟是不是肺癌呢？別急，先來搞清肺結(jié)節(jié)的真面目。

 

其實(shí)簡單地來說，肺結(jié)節(jié)是影像學(xué)上的一個(gè)概念，是肺部CT上的陰影，再通俗一點(diǎn)來說就是肺部的一個(gè)“小坨坨”。人們通過體檢發(fā)現(xiàn)肺部有結(jié)節(jié)樣的結(jié)構(gòu)，則稱之為肺結(jié)節(jié)。這樣的結(jié)節(jié)形狀多為類圓形，大小直徑不超3cm，（PS：超過3cm，則稱之為肺內(nèi)腫塊），按照密度來分類可分為三類：磨玻璃結(jié)節(jié)、混雜性結(jié)節(jié)、實(shí)性結(jié)節(jié)。它可以是炎癥、結(jié)核甚至是肺癌的表現(xiàn)，所以發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)不一定就是肺癌。

看到這里是不是松了一口氣？其實(shí)大部分的肺結(jié)節(jié)都不是肺癌，尤其是直徑一公分以下的肺結(jié)節(jié)，多數(shù)為良性，只有很少的一部分肺結(jié)節(jié)才是肺癌。那么問題來了，肺結(jié)節(jié)癌變的概率有多大？

二、肺結(jié)節(jié)癌變的概率有多大？

廣東省人民醫(yī)院胸外科喬貴賓主任認(rèn)為，現(xiàn)在人們體檢查出的肺結(jié)節(jié)，其實(shí)大部分都是良性的，是一種沒有危害的結(jié)構(gòu)。想要判斷結(jié)節(jié)是良性還是惡性，需要考慮多種因素，比如結(jié)節(jié)的大小和密度，如果肺結(jié)節(jié)的體積越大，惡性的可能性就會越高，同樣密度越大，惡性的可能性也可能會越大，部分高密度的磨玻璃結(jié)節(jié)，甚至是一種癌前病變，乃至是早期的癌癥。

有數(shù)據(jù)表明，直徑小于5毫米的肺結(jié)節(jié)，檢出肺癌的發(fā)生率小于1%。而直徑在1.1公分到2公分之間的肺結(jié)節(jié)，肺癌的發(fā)生率處在36%到64%之間。如果肺結(jié)節(jié)直徑超過2公分，那么肺癌的發(fā)生率可能會達(dá)到64%~80%這個(gè)區(qū)間。

其實(shí)95%的肺結(jié)節(jié)都是良性的，只有5%的肺結(jié)節(jié)是惡性結(jié)節(jié)，肺結(jié)節(jié)是否會發(fā)展為肺癌，還需要看結(jié)節(jié)的增長速度、數(shù)目、位置，還有患者的其他條件，比如年齡、工作環(huán)境，是否吸煙等。對于發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)，不用過度恐慌，可及時(shí)向影像科醫(yī)生、胸外科醫(yī)生和呼吸科醫(yī)生尋求幫助，綜合判斷肺結(jié)節(jié)的惡性程度。

三、查出肺結(jié)節(jié)怎么辦？

肺結(jié)節(jié)的處理辦法需要根據(jù)肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)來決定，如果肺結(jié)節(jié)是良性的，或者不能確定肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，這些情況提倡以定期復(fù)查為主。良性的結(jié)節(jié)一般不主張通過手術(shù)的方式去處理，盲目地做手術(shù)，反而可能會給患者帶來不必要的創(chuàng)傷，另一方面來說，如果忽視了復(fù)查，也可能會忽視了肺結(jié)節(jié)實(shí)際是惡性的情況，造成不好的后果，所以做好定期復(fù)查是非常重要的。

復(fù)查的頻率有每三個(gè)月一復(fù)查、每六個(gè)月一復(fù)查、每九個(gè)月一復(fù)查，還有每年一復(fù)查，復(fù)查的總體時(shí)間至少要超過5年。若發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)有生長變化，則更易導(dǎo)致惡性和肺癌的發(fā)生。如果長時(shí)間都不發(fā)生變化，那么值得恭喜，很有可能肺結(jié)節(jié)只是良性的。

查出肺結(jié)節(jié)后，如果考慮到惡性和腫瘤的可能性比較大，那可能就需要及時(shí)地通過手術(shù)把肺結(jié)節(jié)切除?，F(xiàn)在關(guān)于肺結(jié)節(jié)的手術(shù)，主要還是以胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)為主的綜合治療，技術(shù)相對來說，也比較成熟。比如對于小于1公分磨玻璃樣的肺結(jié)節(jié)，做胸腔鏡下的楔形切除或者肺段切除，可以達(dá)到不錯(cuò)的治療效果，同時(shí)對患者心肺功能的影響非常小。

四、肺部磨玻璃結(jié)節(jié)

肺部磨玻璃結(jié)節(jié)大部分為良性結(jié)節(jié)，只有少部分為惡性結(jié)節(jié)。總體上肺磨玻璃結(jié)節(jié)肺癌的發(fā)生率為18％。通常情況下，磨玻璃結(jié)節(jié)的惡性程度與它的大小有關(guān)系，結(jié)節(jié)直徑＜2mm的微結(jié)節(jié)，惡性概率非常低；直徑＜5mm的磨玻璃結(jié)節(jié)惡性概率為0％-1％；直徑11-20mm的磨玻璃結(jié)節(jié)惡性概率為33％-64％；直徑＞20mm的磨玻璃結(jié)節(jié)惡性概率在64％-83％，所以磨玻璃結(jié)節(jié)直徑越大惡性的概率越大。

臨床上常見的磨玻璃結(jié)節(jié)病因包括肺癌、炎癥感染，如結(jié)核感染、支原體感染、真菌感染等，還可以見于過敏性疾病、結(jié)節(jié)病、結(jié)締組織病等。磨玻璃結(jié)節(jié)若為惡性結(jié)節(jié)，可能具有的特征有分葉征、毛刺征、胸膜牽扯征、血管集束征和空泡征等。良性磨玻璃結(jié)節(jié)多為密度高且邊緣光滑的結(jié)節(jié)，通常很少有血管供應(yīng)，不牽扯胸膜，也可以為低密度的結(jié)節(jié)，如囊腫，也可為鈣化結(jié)節(jié)。

對于小的磨玻璃結(jié)節(jié)要定期進(jìn)行隨訪，直徑＜5mm的磨玻璃結(jié)節(jié)可以6-12月進(jìn)行一次CT檢查。如果是直徑＞5mm的磨玻璃結(jié)節(jié)，3個(gè)月之后進(jìn)行首次隨訪，以后每年要檢查一次肺部CT，至少連續(xù)監(jiān)測3年。