主任提問(wèn)：G 試驗(yàn)、GM 試驗(yàn)有何區(qū)別？

最后一個(gè)知道的 2022-08-02 發(fā)布于河南

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G 試驗(yàn)：又稱(chēng) 1,3-β-D 葡聚糖試驗(yàn)，是檢測(cè)真菌的細(xì)胞壁成分 1,3-β-D 葡聚糖，人體的吞噬細(xì)胞吞噬真菌后，能持續(xù)釋放該物質(zhì)，使血液及體液中含量增高。1,3-β-D 葡聚糖可特異性激活鱟變形細(xì)胞裂解物中的 G 因子，活化的 G 因子又可使凝固酶原轉(zhuǎn)化為凝固酶，通過(guò)旁路途徑激活鱟試驗(yàn)，從而產(chǎn)生凝集反應(yīng)，故稱(chēng) G 試驗(yàn)。

GM 試驗(yàn)：是檢測(cè)曲霉菌細(xì)胞壁上的一種多聚糖抗原（即半乳甘露聚糖抗原，glactomannan，GM），半乳甘露聚糖是廣泛存在于曲霉和青霉細(xì)胞壁的一種多糖，在曲霉菌侵襲組織早期，曲霉菌細(xì)胞壁外層的 GM 可被釋放入血，是最早釋放的抗原，可以通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法進(jìn)行檢測(cè)。GM 試驗(yàn)主要適用于侵襲性曲霉引起的感染。

臨床意義

G 試驗(yàn)方法具有快速、操作方法簡(jiǎn)單等特點(diǎn)，適用于隱球菌、接合菌（毛霉菌）以外的所有深部真菌感染的早期診斷，尤其是念珠菌和曲霉菌引起的感染；G 試驗(yàn)雖能測(cè)得包括曲霉和念珠菌在內(nèi)的更多致病性真菌，且初步的臨床研究顯示有較好的敏感性和特異性，假陽(yáng)性率較低，但它只能提示有無(wú)真菌侵襲性感染，并不能確定為何種真菌感染，這是此方法的缺陷。

GM 試驗(yàn)主要針對(duì)于侵襲性曲霉菌感染的早期診斷?？蓪?duì)血清、腦脊液、肺泡或支氣管灌洗液進(jìn)行檢測(cè)。據(jù)報(bào)道，有 2/3 的患者在其他診斷方法陽(yáng)性之前 6 ~ 14 d 即可檢測(cè)到 GM。另一方面，GM 的釋放量與菌量成正比，可以反映感染的嚴(yán)重程度，連續(xù)檢測(cè) GM 也可作為治療療效的監(jiān)測(cè)；根據(jù)侵襲性肺真菌病診斷指南，其中 G 試驗(yàn)、GM 試驗(yàn)連續(xù) 2 次陽(yáng)性為有意義的檢查結(jié)果。

檢測(cè)結(jié)果的影響因素

▲ G 試驗(yàn)出現(xiàn)假陽(yáng)性的因素：

1. 藥物因素：

① 血液制品：靜脈輸注免疫球蛋白、白蛋白、凝血因子或新鮮冰凍血漿；

② β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素，如青霉素、阿莫西林-克拉維酸鉀、頭孢曲松、哌拉西林/他唑巴坦和氟氯西林等；

③ 抗腫瘤藥物：抗腫瘤藥物如香菇多糖、多糖Ｋ、裂褶多糖和西索菲蘭等是Ｇ試驗(yàn)檢測(cè)的假陽(yáng)性因素之一。

2. 醫(yī)療因素

① 纖維素膜血液透析，標(biāo)本或患者暴露于紗布或其他含有葡聚糖的材料；

② 外科手術(shù): 開(kāi)放式腸道手術(shù)和腹腔鏡手術(shù), Ｇ試驗(yàn)檢測(cè)可能出現(xiàn)假陽(yáng)性，特別是在腸道手術(shù)后的第１天；

③ 醫(yī)用紗布，外科手術(shù)的紗布中可含有大量的葡聚糖，從而引起 G 試驗(yàn)假陽(yáng)性；

④ 操作者處理標(biāo)本時(shí)存在污染。

3. 宿主因素：① 細(xì)菌菌血癥；② 念珠菌定植；③ 黏膜炎或胃腸黏膜受損；④ 其他感染：如奴卡菌感染。

4. 樣本因素：① 采血管污染或過(guò)度操作；② 溶血樣本。

▲ G 試驗(yàn)假陰性因素：

1. 隱球菌和毛霉目感染；

2. 抗真菌藥物：對(duì)于接受誘導(dǎo)化療或造血干細(xì)胞移植的血液病惡性腫瘤患者，預(yù)防給藥可能造成 G 試驗(yàn)假陰性。

▲ GM 試驗(yàn)假陽(yáng)性因素：

1. 真菌交叉感染；

2. 使用半合成青霉素，尤其是哌拉西林/他唑巴坦；

3. 患者患有多發(fā)性骨髓瘤；

4. 異體骨髓移植患者、移植物抗宿主病患者、自身抗體陽(yáng)性患者、菌血癥患者及腸道雙歧桿菌定植的嬰兒；

5. 使用含 GM 的血制品。

▲ GM 試驗(yàn)假陰性因素：

1. 在侵襲性真菌感染的早期階段，血管只是輕微受侵犯，釋放入血液的真菌數(shù)量不足；

2. 應(yīng)用抗真菌藥物。

臨床應(yīng)用的注意事項(xiàng)

1. G 試驗(yàn)和 GM 試驗(yàn)檢測(cè)的物質(zhì)不同，G 試驗(yàn)適用于除隱球菌和接合菌以外的所有深部真菌感染的早期診斷，尤其適用于侵襲性念珠菌和曲霉感染的診斷；GM 試驗(yàn)用于曲霉細(xì)胞壁半乳甘露聚糖成分的檢測(cè)，主要適用于曲霉的早期診斷；兩者聯(lián)合應(yīng)用不僅降低了每個(gè)試驗(yàn)的假陽(yáng)性率和假陰性率，而且增加了檢測(cè)的靈敏度，有更高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

2. G 試驗(yàn)和 GM 試驗(yàn)均存在假陽(yáng)性和假陰性結(jié)果，因此臨床需要仔細(xì)分析可能的影響結(jié)果的因素，并可通過(guò)多次檢測(cè)來(lái)降低假陽(yáng)性率，并且需要結(jié)合臨床情況來(lái)綜合判斷是否存在真菌感染。

3. 影響 G 試驗(yàn)和 GM 試驗(yàn)結(jié)果最常見(jiàn)的因素為血液制品以及 β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物的使用，尤其是哌拉西林/他唑巴坦可影響 GM 試驗(yàn)結(jié)果而出現(xiàn)假陽(yáng)性，因此在檢測(cè)時(shí)應(yīng)注意避免使用血液制品和相關(guān)藥物的使用；

4. GM 試驗(yàn)對(duì)其他真菌檢測(cè)無(wú)效，且敏感性和特異性受諸多因素影響，肺部是曲霉感染的常見(jiàn)部位，診斷曲霉菌在肺部是定植還是侵襲性生長(zhǎng)，關(guān)鍵在于其是否合成 GM，如果痰液或肺泡灌洗液標(biāo)本培養(yǎng)到曲霉菌且 GM 試驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性，即可診斷為曲霉菌侵襲性感染。

G 試驗(yàn)和 GM 試驗(yàn)的區(qū)別總結(jié)見(jiàn)表 1：

表 1. G 試驗(yàn)和 GM 試驗(yàn)臨床特點(diǎn)比較

本文作者：遵義市第一人民醫(yī)院（遵義醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院）呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科張龍舉

策劃：美超

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