第7條  太陽(yáng)病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風(fēng)池、風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈。

課前思考：

1.“太陽(yáng)病，初服桂枝湯，反煩不解”，刺穴后卻與桂枝湯則愈，說(shuō)明開(kāi)始服桂枝湯是正確的，為什么會(huì)煩？

2. 桂枝湯將息法：“若一服汗出病瘥，停后服，不必盡劑。若不汗，更服，依前法。又不汗，后服小促其間，半日許，令三服盡”。不效為什么不繼續(xù)服桂枝湯？

3.風(fēng)池是膽經(jīng)的穴位，風(fēng)府是督脈的穴位，太陽(yáng)病為什么不刺太陽(yáng)經(jīng)的穴位？

第7條  太陽(yáng)病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風(fēng)池、風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈。

“太陽(yáng)病，初服桂枝湯，反煩不解者”，太陽(yáng)病，服桂枝湯，刺穴之后“卻與桂枝湯則愈”，說(shuō)明用桂枝湯是正治，肯定不是麻黃湯證或大青龍湯證等表實(shí)證，在治療原則、治療方向上沒(méi)有問(wèn)題。初服就是服第一劑藥，桂枝湯將息法云：“若一服汗出病瘥，停后服，不必盡劑。若不汗，更服，依前法。又不汗，后服小促其間，半日許，令三服盡”。藥后不汗，說(shuō)明表不解，風(fēng)邪仍在，可以服第二次藥。說(shuō)明后世中醫(yī)概括的“無(wú)汗麻黃，有汗桂枝”是錯(cuò)誤的，只要是太陽(yáng)中風(fēng)證，無(wú)汗也可以用桂枝湯！本條很可能無(wú)汗，喝了桂枝湯后還是無(wú)汗，里熱透發(fā)不出去，郁而發(fā)煩。

“反煩不解者”，柯琴曰：“熱郁于心胸者，謂之煩也”，太陽(yáng)病沒(méi)有煩證，服桂枝湯后才出現(xiàn)發(fā)煩，也不是內(nèi)傳少陽(yáng)或陽(yáng)明之煩躁?！胺礋┎唤狻闭f(shuō)明不但太陽(yáng)病諸證悉在，反而還出現(xiàn)熱郁心胸的心煩。出現(xiàn)心煩的原因有二，第一是病重藥輕，清代大家葉天士“藥量輕靈”，后世醫(yī)生學(xué)不到精髓，用什么藥都是幾克，使中醫(yī)背上了“來(lái)的慢”的名聲。有些老醫(yī)生受盛名所累，不求有功，但求無(wú)過(guò)，不愿意壞了一世英名，開(kāi)藥時(shí)謹(jǐn)小慎微，既然“桂枝下咽，陽(yáng)盛則斃”，那就用三五克，生姜用個(gè)三五片，用藥特別輕，自然也沒(méi)什么效果。第二是服藥不如法，沒(méi)有啜熱稀粥或溫覆取汗，無(wú)法把風(fēng)邪排出體外，風(fēng)為陽(yáng)邪，郁而化熱則心煩。

“先刺風(fēng)池、風(fēng)府”，在康平本中，風(fēng)池、風(fēng)府為旁注小字，說(shuō)明“先刺”是指先用刺血療法，而不是必須刺風(fēng)池、風(fēng)府。臨床中治療高熱煩躁的患者，十宣穴放血，耳尖放血，大椎穴放血，或者針刺曲池穴、合谷穴、液門(mén)穴，都是驗(yàn)之有效的方法。但我依然認(rèn)為“先刺風(fēng)池、風(fēng)府”是最佳選擇。

《素問(wèn)·骨空論》：“黃帝問(wèn)曰：余聞風(fēng)者百病之始也，以針治之奈何？岐伯對(duì)曰：風(fēng)從外入，令人振寒，汗出頭痛，身重惡寒，治在風(fēng)府，調(diào)其陰陽(yáng)，不足則補(bǔ)，有余則瀉”。風(fēng)為百病之始，不論是風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕，都是從腦后的風(fēng)池穴、風(fēng)府穴，或后背的風(fēng)門(mén)穴而入，風(fēng)府相當(dāng)于風(fēng)邪盤(pán)踞之府邸，刺風(fēng)池風(fēng)府，使風(fēng)邪外出，陽(yáng)邪去，心煩自愈?？赡苡腥藭?huì)問(wèn)，太陽(yáng)病為什么不用太陽(yáng)經(jīng)的穴位，而是用膽經(jīng)的風(fēng)池穴，督脈的風(fēng)府穴？膽經(jīng)挾膀胱經(jīng)，膽經(jīng)郁熱則膀胱經(jīng)也不會(huì)舒服。風(fēng)池穴是少陽(yáng)陽(yáng)維之會(huì)，風(fēng)府穴是督脈陽(yáng)維之會(huì)，陽(yáng)維脈維系諸陽(yáng)經(jīng)，主一身之表，與維系諸陰經(jīng)，主一身之里的陰維脈一起溢蓄十二經(jīng)氣血，“調(diào)其陰陽(yáng)，不足則補(bǔ)，有余則瀉”。當(dāng)陽(yáng)郁發(fā)煩之時(shí)，刺風(fēng)池、風(fēng)府可以迅速溢出多余的陽(yáng)氣，平衡太陽(yáng)經(jīng)的氣血，使人不煩。

雖然說(shuō)針?lè)ㄒ灿醒a(bǔ)法與瀉法之不同，但針刺側(cè)重于瀉，艾灸側(cè)重于補(bǔ)，《傷寒論》三陽(yáng)篇有很多針刺的條文，體現(xiàn)了實(shí)則瀉之的原則。除本條外，還有第14條：“針足陽(yáng)明則愈”，第123條、124條：“刺期門(mén)”，第173條：“刺期門(mén)，隨其實(shí)而瀉之”，第206條：“耳前后腫，刺之小瘥”，沒(méi)有一條艾灸的方法。三陰病多屬虛證、寒證，所以三陰篇只有298條是刺法：“少陰病，下利便膿血者，可刺”，剩下的全都是灸法，體現(xiàn)了虛則補(bǔ)之的原則。仲師深恐后學(xué)亂用灸法，多次強(qiáng)調(diào)不可灸之理，如第380條：“脈浮熱盛，而反灸之”，381條：“微數(shù)之脈，甚不可灸”，383條：“脈浮，宜以汗解，用火灸之，邪無(wú)從出”，這些都是我們需要牢記的地方。

“卻與桂枝湯則愈”，雖然針刺風(fēng)池、風(fēng)府，既瀉熱治煩，也可以迅速緩解頭項(xiàng)部的拘急狀態(tài)，但是，其他的太陽(yáng)病癥狀仍在，如汗出惡風(fēng)，繼續(xù)服用桂枝湯，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)則愈。