講師：張玉林

整理：徐孝剛

編輯：靈蘭小草

第二節(jié)課

太陽(yáng)病，只有中風(fēng)和傷寒兩個(gè)證型，溫病不是傷寒，看著像太陽(yáng)病，什么病，什么證，什么脈。沒(méi)有脈，非常容易犯原則性錯(cuò)誤?？勺孕蟹治鲞@種情況會(huì)是什么脈。

12-41條串講：中風(fēng)和傷寒（沒(méi)展開(kāi)講）41條以后是展開(kāi)講的。下定義，可能合病，并病。灌輸太陽(yáng)病，失治誤治的時(shí)候，或者治法正確，也可能出現(xiàn)哪些傳經(jīng)。

太陽(yáng)病就是一個(gè)汗法，唯一正確的。汗法最主要的方子就五個(gè)，桂枝湯——>葛根湯，麻黃湯--大小青龍湯。

12.太陽(yáng)中風(fēng)，陽(yáng)浮而陰弱，陽(yáng)浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出，嗇嗇而寒，惡風(fēng)，發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。

太陽(yáng)病基礎(chǔ)上，加上發(fā)熱、汗出，太陽(yáng)中風(fēng)，桂枝湯。身上熱的湖的，身上黏糊糊，想出汗，出不來(lái)那么多，陽(yáng)浮，表證的脈，正氣要調(diào)到體表，肯定會(huì)發(fā)熱，寸為陽(yáng)，尺為陰，浮取為陽(yáng)，沉取為陰。右手肺脈，寸脈上去找。

太陽(yáng)病也會(huì)有嘔，太陽(yáng)傷寒，平時(shí)身體好，不一定會(huì)出現(xiàn)干嘔，生姜對(duì)它的。身體不好，就會(huì)出現(xiàn)干嘔。

太陽(yáng)病不就是感冒嘛，不就是傷寒嘛，出現(xiàn)別的癥狀怎么辦，比如鼻子堵，完全堵住就不鳴了，兩個(gè)鼻子交替鳴，是桂枝湯使用癥，有的人先出現(xiàn)嗓子干，壞了，要感冒，假定先以咽干為主，后出現(xiàn)感冒，它不是太陽(yáng)中風(fēng)了。禁止發(fā)汗了。有咽干不能單純用汗法了。

很多人有基礎(chǔ)性疾病，比如血糖高，汗法要有變通。

桂枝方：

桂枝3兩45克（去皮）辛溫的，溫通經(jīng)脈，白芍3兩45（微酸微寒，向下利尿通便），甘草30、生姜、大棗45，當(dāng)成健胃，固護(hù)脾胃的作用。煮取3升，服1升，吃完等一會(huì)兒，喝一碗熱粥，發(fā)汗的，助其發(fā)汗，熱粥是谷物，護(hù)胃，促進(jìn)藥效向外生發(fā)的作用。和熱水勉勉強(qiáng)強(qiáng)，穿上衣服，或者躺下蓋上被子，全身多少有些冒汗，有點(diǎn)潮，水汽，這個(gè)程度。捂住一個(gè)時(shí)辰，兩個(gè)小時(shí)，不要掀被子，見(jiàn)風(fēng)。不能出大汗，身上都流水了，病去不掉，禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪，臭惡等物。

藥隨病走。

桂枝＋生姜：

桂枝，辛溫發(fā)散，溫通全身，不單純是走上的，生姜也是辛溫發(fā)散，治胃寒后的嘔逆。

13.太陽(yáng)病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，桂枝湯主之。

14.太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之。

強(qiáng)幾幾，津液不能濡養(yǎng)這一段兒了，本來(lái)是把胃中的津液調(diào)上來(lái)，形容像剛剛要會(huì)飛的小鳥(niǎo)，伸著脖子往前踉蹌走。

桂枝湯加葛根湯方

葛根4兩，桂枝3兩（去皮），芍藥3兩，生姜3兩（切），甘草2兩（炙），大棗12枚。

煮取3升，去滓，溫服1升，覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息及禁忌。

15.太陽(yáng)病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯。方用前法。若不上沖者，不得與之。

攻邪有三法，汗吐下，下法是指承氣湯。

為什么太陽(yáng)病會(huì)有下法，一定是有相應(yīng)的癥狀的，也就是伴隨癥狀（嘔逆，伴隨太陰證，或者假的陽(yáng)明實(shí)證---汗自出，無(wú)惡寒，反惡熱）。濕熱，有腹?jié)M，按著硬，疼。便秘。

現(xiàn)在的便秘98%不是實(shí)證，不能用下法。誤用下法后，如果出現(xiàn)氣上沖，看沖到哪兒，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，那就用桂枝湯，用它降逆的作用。結(jié)胸證，下治過(guò)早導(dǎo)致。

16.太陽(yáng)病三日，已發(fā)汗，若吐、若下、若溫針，仍不解者，為此壞病，桂枝不中與之也。觀其脈癥，知犯何逆，隨證治之。桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發(fā)熱，汗不出者，不可與之也。常須識(shí)此，勿令誤也。

過(guò)幾天都沒(méi)好，不能再用桂枝湯。解肌：傷寒成書(shū)時(shí)沒(méi)有解剖學(xué)，張仲景把病位怎么定，表里，半表半里，

寒邪在表皮，應(yīng)該用麻黃湯發(fā)汗，如果此時(shí)用桂枝去解肌，位置就錯(cuò)了。

凡是發(fā)展的，加重的，嚴(yán)重的都是壞病。

17.若酒客病，不可與桂枝湯，得知?jiǎng)t嘔，以酒客不喜甘故也。

若酒客?。ɡ餆?/span>---濕熱體質(zhì)）發(fā)熱汗出，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，但一定是不惡寒，相當(dāng)于陽(yáng)明病。

18.喘家，作桂枝湯，加厚樸，杏子佳。

張仲景時(shí)人，還是少有基礎(chǔ)性疾病，但是現(xiàn)在的人基礎(chǔ)疾病非常多。

19.凡服桂枝湯吐者，其后必吐膿血也。

里熱所致吐，此病已不可見(jiàn)，不是服一二次桂枝湯即可出現(xiàn)。

20.太陽(yáng)病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。

遂漏，過(guò)汗，汗出不止，傷津液，所以小便難，短赤。四肢微急，津液虧虛以后，也主收引。

其人惡風(fēng)，肯定是表不解，表不解，用桂枝湯沒(méi)問(wèn)題。

后世在解釋陽(yáng)虛、氣虛、陰虛、血虛，津液虛就相當(dāng)于陰虛和血虛。為什么不加人參、養(yǎng)陰的，而是加附子呢？

傷寒中的陽(yáng)與津液是劃等號(hào)的，津液傷了，也就是大汗陽(yáng)傷了，陽(yáng)氣極具減少，附子配干姜。

桂枝加附子湯方：

桂枝、芍藥、甘草、生姜各三兩(各9克)，大棗十二枚(3枚)，附子一枚(9克)。

21.太陽(yáng)病，下之后，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。

脈促：數(shù)  時(shí)  止

胸滿：出氣急促，胸悶

為什么要去芍藥：肝脈細(xì)者慎用芍藥，芍藥偏酸，微寒，下，利小便。

中老年人便秘，津液不足，白芍30，附子，

         22. 若微寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之。

23.太陽(yáng)病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)。脈微緩者，為欲愈也，

瘧疾：定時(shí)發(fā)熱，打擺子，有時(shí)一天一次，兩天一次等，

欲解：快好了。身癢，不得小汗出，身必癢，風(fēng)和寒在體表停留（少陰）桂枝麻黃各半湯

24.太陽(yáng)病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風(fēng)池，風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈。

反煩不解者，煩不一定出現(xiàn)。沒(méi)有禁忌癥的話，按摩刮痧艾灸都行

25.服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯如前法。

若大汗出，風(fēng)去，濕不去，脈洪大，再喝桂枝湯，還不好，一天發(fā)一次，汗出必解，桂枝兩次，麻黃一份，

26.服桂枝湯，大汗出，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。

三陰三陽(yáng)都可以造成煩躁，大熱、大渴、大汗、脈洪大，四條符合白虎湯證。

人參補(bǔ)充津液，脈偏軟弱，沒(méi)勁兒。石膏清陽(yáng)明熱的，白虎加人參湯方。

27.太陽(yáng)病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無(wú)陽(yáng)也，不可發(fā)汗，宜桂枝二越婢一湯。

此無(wú)陽(yáng)也，津液消耗多，不可再發(fā)汗了。越婢一湯主要用的是石膏。

不能純粹發(fā)汗，麻黃桂枝各半湯，桂2麻1湯，桂2越婢1湯。