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第169條 傷寒無(wú)大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。 金·成無(wú)己《注解傷寒論》 無(wú)大熱者，為身無(wú)大熱也。口燥渴心煩者，當(dāng)作陽(yáng)明?。蝗灰员澄汉?，為表未全罷，所以屬太陽(yáng)也。 背為陽(yáng)，背惡寒口中和者，少陰病也，當(dāng)與附子湯；今口燥而渴，背雖惡寒，此里也，則惡寒亦不至甚，故云微惡寒。與白虎湯和表散熱，加人參止渴生津。 清·吳謙《醫(yī)宗金鑒》 傷寒身無(wú)大熱，不煩不渴，口中和，背惡寒，附子湯主之者，屬少陰病也。今傷寒身無(wú)大熱，知熱漸去表入里也?？谠锟市臒?，知熱已入陽(yáng)明也。雖有背微惡寒一證，似乎少陰，但少陰證，口中和，今口燥渴，是口中不和也。背惡寒、非陽(yáng)虛惡寒，乃陽(yáng)明內(nèi)熱熏蒸于背，汗出肌疏，故微惡之也。主白虎湯，以直走陽(yáng)明，大清其熱，加人參者，蓋有意以顧肌疏也。 【集注】 喻昌曰：此條辨證最細(xì)。脈必滑而帶浮，渾身無(wú)大熱，又不惡寒，但背間微覺惡寒，是表邪已將罷。其人口燥渴心煩，是里熱已大熾。更不可姑待，而當(dāng)急為清解，恐遲則熱深津竭，無(wú)濟(jì)于事矣。 清·柯琴《傷寒來蘇集》 傷寒六七日，無(wú)大熱，其人躁煩，為陽(yáng)去入陰。此雖不躁而口渴心煩，陽(yáng)邪入里明矣。無(wú)大熱，指表言，見微熱猶在；背微惡寒，見惡寒將罷。此雖有表里證，而表邪已輕，里熱已甚，急與白虎加人參湯，里和而表自解矣。 清·黃元御《傷寒懸解》 表解，故無(wú)大熱。背微惡寒，即前章表有寒也。陽(yáng)乘陰位，而生里熱，則陰乘陽(yáng)位，而生表寒。遠(yuǎn)則客于肢節(jié)，近則浮于脊背，脊背肢節(jié)，皆陽(yáng)位也。 清·曹穎甫《傷寒發(fā)微》 傷寒無(wú)大熱，胃家未實(shí)，潮熱不甚可知。口燥渴心煩，則陽(yáng)明里熱而兼液虧之證。背微惡寒，則太陽(yáng)未罷之兼證也。惟其里熱甚而表寒微，故清里即所以透表，更無(wú)需解肌之桂枝。此與上一條略相似而微有不同，蓋津液有因吐下而虛者，有不待吐下而津液本虛者，治法固然不同也。 劉渡舟《劉渡舟傷寒論講稿》 這條意思和前條是接連的，再論陽(yáng)明熱盛，氣陰兩傷的證治?？谠锟?、心煩這都是說陽(yáng)明有熱了，陽(yáng)明氣分之熱而傷了津液。背微惡寒者，這不是周身的時(shí)時(shí)惡風(fēng)，時(shí)時(shí)惡風(fēng)和背部微惡寒從病機(jī)上來講是一致的，表現(xiàn)的形式是不同的。背為陽(yáng)之腑，是陽(yáng)氣出入的一個(gè)部位。背部惡寒比較嚴(yán)重，不煩不渴，身無(wú)大熱，而口中和的，口中和就不是口中干燥，往往反映少陰的陽(yáng)氣虛衰。 白虎湯證背部惡寒的特點(diǎn)是微惡寒者，微微的有一點(diǎn)兒惡寒，同時(shí)有口燥渴、心煩、舌上干燥。這個(gè)證它也有汗出，汗出就是肌腠疏泄，由于熱邪傷氣，衛(wèi)氣不能固密，這樣反映在陽(yáng)的部位、背的部位有點(diǎn)兒微微的、輕微的怕冷。這也是一個(gè)氣陰兩傷、熱邪傷氣的反映，和少陰陽(yáng)虛背惡寒是不同的。 白虎加人參湯主之，用白虎湯清熱生津，加人參補(bǔ)氣以生液，固密體表，所以就解決了背部微惡寒的問題。一個(gè)是惡風(fēng)，一個(gè)是惡寒，這是互文見義，惡寒的時(shí)候也有點(diǎn)兒惡風(fēng)，惡風(fēng)的時(shí)候意在言外也包括惡寒。所以白虎湯證辨別不是困難的，難在陽(yáng)邪見背惡寒，有的時(shí)候混淆診斷。 胡希恕《胡希恕講傷寒論》 傷寒沒有汗，同時(shí)外邊也無(wú)大熱，但里頭有熱，口燥渴，口舌干燥而且渴，一渴它就加人參，心煩得厲害。 背微惡寒，它胃要有熱啊，當(dāng)胃的這個(gè)部位，它也微惡寒，所以后背當(dāng)胃的部位它惡寒，這是一個(gè)辨證常有的情況，如果胃有停水，背惡寒，背寒冷如掌大，如果有熱呢，外邊特別熱，它也感覺外邊風(fēng)來襲，它外邊也惡寒，一有熱它口要燥渴，有寒，口中和，所以我們后頭要講的，有寒的這種惡寒，口中不干不燥，口中和。所以這個(gè)也好辨，但這個(gè)地方（即背部惡寒）就要注意，這個(gè)當(dāng)然也用白虎湯加人參主之，它渴嘛。 王付【釋疑解惑】 |
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