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2022年7月22日 星期五 15:58 壬寅年六月二十四 原創(chuàng) 腎上線營養(yǎng)師 腎上線 2022-07-19 19:54 發(fā)表于北京 經(jīng)常會(huì)有腎友跟我們抱怨： “醫(yī)生，我感到身上很癢，這是怎么回事??？”
“我晚上睡不好，身上像有螞蟻在爬，腿一抽一抽的？” ... 其實(shí)這些癥狀，與「高磷血癥」密切相關(guān)。飲食或配合藥物控制好血磷，對改善瘙癢、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、腎性骨病、不安腿綜合征有很大幫助。 
尤其是慢性腎病3-5期（CKD3-5期）的患者，由于腎臟排泄磷出現(xiàn)障礙，高磷血癥比較常見，我們一起來了解。 什么是高磷血癥， 哪些腎友需要執(zhí)行低磷飲食？ 當(dāng)腎功能正常或者僅有輕度異常時(shí)，我們腎臟可以很好地調(diào)節(jié)磷的代謝。 而到了腎功能不全以后，即CKD3期開始，尤其是CKD4-5期，以及透析腎友，腎臟排泄磷的能力明顯下降，因此很容易發(fā)生高磷血癥。 當(dāng)血磷＞1.45mmol/L，稱為高磷血癥。 
鈣、磷、鉀、鈉是最重要的電解質(zhì)化驗(yàn)，腎功能不全患者，需定期監(jiān)測電解質(zhì)。不同醫(yī)院，參考范圍略有不同▽
對付高磷血癥，飲食控制是非常重要的一環(huán)。 不同于低鹽飲食，幾乎所有腎友都需要執(zhí)行。而低磷飲食，是部分腎友需執(zhí)行的原則，主要是針對CKD3-5期，高磷血癥的腎友。 血磷高，對我們腎友是有一定危害的，輕則有上述皮膚瘙癢、抽搐、關(guān)節(jié)痛、不安腿等癥狀；重則可導(dǎo)致心血管病變。已有研究表明：腎友血清磷濃度每增加1mg/dL，死亡風(fēng)險(xiǎn)就增加18%，較高的血清磷濃度與患心血管病的風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。還可能導(dǎo)致腎性骨病（CKD-MBD，慢性腎病礦物質(zhì)和骨代謝異常）。腎性骨病是腎功能不全及尿毒癥患者比較常見的一個(gè)健康問題，其中磷酸鹽潴留就是其病理改變的初始誘發(fā)因素。 所以，對我們腎友來說，控制好血磷，是十分重要的。 根據(jù)中國腎臟病學(xué)會(huì)CKD-MBD診療指導(dǎo)： CKD3-5期（不包括透析）：建議血磷維持在正常值（0.87-1.45mmol/L）。 透析腎友：血磷維持在1.13-1.78mmol/L范圍之間。 在臨床上，CKD3-5期的腎友需定期檢查血磷水平。根據(jù)腎功能和血磷情況，監(jiān)測頻率不同，有的人每半年至少查一次血磷；有的腎友需1-3個(gè)月查一次血磷。 當(dāng)發(fā)現(xiàn)血磷高后，控磷的首要措施，就是建議限制飲食中的磷含量——即執(zhí)行低磷飲食，要求是限制每日磷的攝入量為800-1000mg以內(nèi)。 
需要提醒的是：對于已經(jīng)透析的腎友，由于透析并不能像腎臟一樣馬不停蹄的一直過濾血液，這也就意味著在透析間歇期，廢物會(huì)在血液中積累，磷也會(huì)在血液中累積。所以咱們透析的腎友，更要學(xué)會(huì)低磷飲食！ 限磷，這個(gè)概念好理解，可一到具體實(shí)施，不少腎友就發(fā)蒙了，確實(shí)，光紙上談兵沒有用，關(guān)鍵是咱們得生活中實(shí)施起來，那低磷飲食生活中該如何執(zhí)行呢？ 1.盡量避免無機(jī)磷酸鹽高的食物 我們可以注意包裝食品的成分表，看其中是否帶有磷酸二鈉、磷酸三鈉、三聚磷酸二鈉、三聚磷酸鉀、焦磷酸鈉、六偏磷酸鈉、磷酸二氫鈉等字樣。 高磷加工食品（火腿、香腸、漢堡、巧克力等） 高磷飲料（奶茶、啤酒、碳酸飲料等） 這些高磷加工食品，90%-100%都會(huì)被人體吸收，所以咱們盡量避免。 
2.高蛋白的食物適量吃，不要用犧牲營養(yǎng)的方式限制磷 說到這兒，就必須要糾正一下腎友們對低磷飲食的錯(cuò)誤理解了。 不少腎友覺得控磷，就是所有含磷的食物都要一刀切，但問題是，好多蛋白質(zhì)含量高的食物，磷也高，比如肉、蛋、奶、豆制品等，如果這些食物咱們都不吃，會(huì)導(dǎo)致蛋白質(zhì)攝入不足，營養(yǎng)跟不上，最終是以犧牲營養(yǎng)的方式去控制指標(biāo)的話，反而會(huì)抵消我們限磷的好處。 這些高蛋白食物的磷是有機(jī)磷，人體吸收率遠(yuǎn)沒有上述加工食品中無機(jī)磷吸收率高。 因此正確的限磷方式，不是不吃肉蛋奶豆制品等天然有營養(yǎng)的食物，而是要適量吃一些，從而來保證我們身體的營養(yǎng)需求。一次吃1-2兩肉、一兩豆腐、喝袋奶啥的，是完全可以的。 
3.生活中的一些限磷小技巧 （1）可以水煮肉，只吃肉，不喝湯，烹飪降磷 （2）米飯可以吃撈米飯 （3）雞蛋如果怕蛋黃中的磷高，可以隔日棄黃，即每天一個(gè)雞蛋，隔一天不吃蛋黃 4.動(dòng)物內(nèi)臟、菌菇類少吃，肉湯少喝，以及慎用補(bǔ)品或者中草藥最后，血磷高，正在服藥（如碳酸鈣、醋酸鈣、司維拉姆、碳酸鑭）的腎友，需要記住，即便使用降磷藥物，也要配合飲食控制。 好了，關(guān)于低磷飲食就是這么多了，腎友們你們學(xué)會(huì)了沒?
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