按肌酐值的范圍可把腎功能分為4期：即下表的 CKD2期----CKD5期。

一、腎病分期.

CKD1期：   腎炎，腎功能尚未受損。

血肌酐基本正常沒有明顯的變化，你的身體可能只是有一些水腫、尿蛋白、高血壓或者輕微尿潛血（潛在的出血）等的癥狀，也就是我們常說的腎炎，腎功能尚未受損。這一時期是最容易治愈的階段，最關(guān)鍵的是要及時發(fā)現(xiàn)腎病的初期癥狀，總結(jié)概括一下就是四個字：定期體檢。

CKD2期：   一半以上的腎臟功能是正常的。為腎功能代償期。

這一時期，血肌酐值在133-177μmoI/L范圍內(nèi)。此時人的腎功能只是輕微受損，一半以上的腎臟功能是正常的。如果能夠及時地發(fā)現(xiàn)并且接受正規(guī)治療，有極大的可能性會康復(fù)的。

腎臟功能的儲備代償能力很強，腎功能減退初期，癥狀表現(xiàn)不明顯，腎功能化驗有些許稍高的現(xiàn)象，甚至在正常范圍。

CKD3期：  腎功能的損耗程度已經(jīng)超過了三分之二，腎功能受損比較嚴(yán)重，腎功能不全期，為腎功能失代償期。

這一時期，血肌酐基本處于178~442μmoI/L之間，此時腎功能的損耗程度已經(jīng)超過了三分之二，腎功能受損比較嚴(yán)重，腎臟自身的代償功能已經(jīng)不能再滿足身體的日常需要。    

大部分患者已經(jīng)開始感覺到乏力，此時的癥狀雖然已經(jīng)很嚴(yán)重，但是如果可以接受到正確及時、有效的治療，積極與醫(yī)生配合，這一階段的腎臟病康復(fù)率還是比較高的，一般為50%左右。 所以，CKD3期的患者也不能放棄治療的希望！

腎功能不全期，腎小球損傷較多時達到60%左右時，腎臟的排泄能力出現(xiàn)障礙，肌酐尿素氮超出正常值?；颊哂胸氀⒎α?、體重減輕、精神不集中等癥狀。

CKD4期：  腎功能損傷3/4，已經(jīng)進入了腎衰竭期，也就是所謂的慢性腎衰竭了。

這個時期，血肌酐超過443μmoI/L時，就已經(jīng)進入了腎衰竭期，也就是所謂的慢性腎衰竭了。腎臟功能已經(jīng)下降到不可逆的階段，腎臟的代償功能已經(jīng)無法彌補腎單位的壞死了，每分每秒都在有腎臟細(xì)胞被殺死。    

這一階段，患者開始感到明顯的癥狀，比如貧血、頭暈、乏力、惡心等。同樣是這一階段，有些醫(yī)院甚至已經(jīng)開始建議患者進行血液透析了。此時我們的重點已經(jīng)轉(zhuǎn)移為：阻止腎細(xì)胞繼續(xù)壞死的同時保護剩余的腎功能。如果你治愈了，只能說你運氣爆表了。

腎小球損傷到75-95%時，無法維持體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，患者癥狀加劇，夜尿增多，血肌酐、尿素氮上升明顯，出現(xiàn)酸中毒現(xiàn)象。 長時間無色尿，可能預(yù)示尿毒癥。尿液顏色變化與飲水量無關(guān)時，持續(xù)數(shù)天或數(shù)周，可能預(yù)示腎臟疾病?；加心蚨景Y時，胺類物質(zhì)無法正常排出，尿液味道可能減輕，有可能為無色無味尿液。

CKD5期：  尿毒癥期，已經(jīng)有90%的腎單位壞死，Scr≥708μmol/L，則發(fā)展到了尿毒癥期。

此時患者的肌酐超過707μmoI/L，腎臟已經(jīng)有90%的腎單位壞死，腎臟的大小大多數(shù)已經(jīng)萎縮到6cm以下，而且已經(jīng)基本喪失了產(chǎn)生尿液的功能。慢性腎衰竭發(fā)展到尿毒癥期大約需要15年左右的時間。

到了這個階段，患者的感覺會非常強烈，頭暈、惡心、嘔吐、心衰、乏力等各種癥狀頻繁出現(xiàn)。由于血液中毒素淤積過多，其他臟器也開始受到侵害。說明腎臟已經(jīng)基本完了。這一階段，治療的意義已經(jīng)變成了盡量維持患者正常生活，減少患者痛苦。腎小球損害已超過95%時，出現(xiàn)嚴(yán)重的臨床癥狀，如劇烈惡心、嘔吐，尿少，浮腫，惡性高血壓，重度貧血，皮膚瘙癢，口有尿臊味等。

尿毒癥大家都不陌生，這里需要說明的是：尿毒癥是一個分期，并非獨立病理類型。這里需要強調(diào)：肌酐超過707μmoI/L不一定是尿毒癥期！前四個階段，可以達到臨床治愈和保護剩余腎功能的目的。

二、對待腎病我們絕對不能疏忽，有4件事要做好:

1、定期體檢：建議每年至少檢查一次24小時尿微量白蛋白，這樣能及時發(fā)現(xiàn)早期腎病，積極治療是可以逆轉(zhuǎn)的。

2、控制血壓：對1型糖尿病患者來說，如果在腎病早期控制好血壓，很有可能將晚期腎衰竭的發(fā)展延緩10-20年。

3、貧血不可忽視：很多人都會困惑，貧血跟腎病有什么關(guān)系呢？ 其實，一般貧血在腎功能不全期就會出現(xiàn)，隨著腎功能的下降，貧血就會越來越嚴(yán)重，從而加重腎功能損害。

4、減少鹽、脂肪、蛋白質(zhì)攝入，控制碳水化合物的攝入：減少富含蛋白質(zhì)食物的攝入,這樣可以減少腎臟的負(fù)擔(dān),減少血管的損害，進而延緩腎病的發(fā)展。通常減少的蛋白質(zhì)食物的那一部分,可以通過碳水化合物來補充。

三、醫(yī)生訪談.

      引起慢性腎衰竭的病因有哪些呢?

　　慢性腎功能衰竭是所有進展性腎臟疾病的最終結(jié)局。因此，其病因多種多樣，常見的原因大約有五種：1、原發(fā)性或繼發(fā)性腎小球疾病，如慢性腎小球腎炎、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、高血壓病等；2、各種原因引起的腎間質(zhì)小管疾病，如慢性腎盂腎炎、痛風(fēng)、藥物中毒等；3、腎血管性疾病，如腎動脈狹窄、大動脈炎、小血管炎等；4、梗阻性腎病，如腎結(jié)石、嚴(yán)重的前列腺疾病、腹腔或盆腔的腫瘤等；5、先天性遺傳性腎臟病，如多囊腎、遺傳性腎炎等。

補充：腎衰竭可分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭。

急性腎功能衰竭主要是由大出血、大面積燒傷、嚴(yán)重感染及心肺肝腎嚴(yán)重疾病、或生物化學(xué)毒素等中毒引起腎小管壞死，腎小球濾過率下降，尿量減少或無尿，并伴有代謝性酸中毒或電解質(zhì)紊亂等一系列的腎臟衰竭。 急性腎功能衰竭起病急，腎功能短期內(nèi)急劇下降，血肌酐明顯增高，尿量明顯減少。

慢性腎功能衰竭則是發(fā)生在各種腎實質(zhì)疾病的基礎(chǔ)上，破壞腎的正常結(jié)構(gòu)和功能，導(dǎo)致腎功能減退或衰竭的臨床癥狀。 慢性腎功能衰竭起病緩，由于腎功能緩慢進行性減退，最終出現(xiàn)代謝產(chǎn)物潴留，體液平衡失調(diào)、排泄代謝產(chǎn)物失調(diào)、酸堿平衡失調(diào)、電解質(zhì)紊亂，及全身各系統(tǒng)癥狀。

　　慢性腎衰竭可能有哪些癥狀?

五、腎功能不全，病人營養(yǎng)治療的重點.   ---針對CKD3期以后的病人.

供給充足的能量， 腎功能不全營養(yǎng)不良發(fā)生率較高，供給充足的能量能保證蛋白質(zhì)和其他營養(yǎng)素的充分利用。由于易多種代謝紊亂，胃腸道消化吸收功能也有一定影響，所以能量應(yīng)適合營養(yǎng)不良和保護腎功能的需要，一般建議30～35kcal/(kg.d)。

碳水化合物， 充足的碳水化合物是能量供給的基礎(chǔ)，主要以米面為主，有條件的可以食用麥淀粉制作的米面；由于大米和面粉中植物蛋白以及磷含量相對較高，因此可適當(dāng)食用土豆、芋頭、藕、山藥等淀粉類食物，以代替一部分主食。（高鉀血癥患者除外）

降低蛋白質(zhì)， 為降低血尿素的生成，減輕腎臟負(fù)擔(dān)，主張采用低蛋白飲食。高蛋白飲食可引起腎小球高灌注、高濾過、高壓力，加速腎小球血管的硬化，加速腎功能惡化。根據(jù)氨基酸代謝特點，腎功能不全病人血液中必需氨基酸濃度下降，非必需氨基酸水平升高，營養(yǎng)治療應(yīng)盡量減少植物蛋白質(zhì)，供給必需氨基酸高的優(yōu)質(zhì)蛋白如牛奶、雞蛋、豬瘦肉、魚蝦、雞肉、大豆類（食用豆類應(yīng)根據(jù)病情而定）。建議每天食用一個雞蛋，牛奶250ml，瘦肉類1-2兩。（具體情況最好根據(jù)腎功水平咨詢專業(yè)營養(yǎng)師）

限制脂肪， 腎功能不全早期就有脂質(zhì)代謝紊亂，常易發(fā)生高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥，因此應(yīng)限制脂肪攝入，避免食用動物皮、肥肉、腦花、奶油、油炸食品等高脂高膽固醇食物。烹調(diào)食用油≤25g/天，以植物油為主。

水-不浮腫不限制， 腎臟通過對尿的濃縮來調(diào)整尿的滲透壓，使代謝產(chǎn)物順利排泄。當(dāng)腎臟濃縮能力減退，尿量會成倍增加，因此應(yīng)增加液體量防止脫水。但如果浮腫、少尿或無尿應(yīng)限制液體量。因此腎功能不全病人的全天進水量應(yīng)控制在前一日尿量加500～800ml。

鈉、鉀， 鈉的供給量應(yīng)根據(jù)腎功能、水腫程度、血壓、血鈉水平而定，一般食鹽3～5g/d，避免食用榨菜、腌菜、咸菜等高鈉食物，但若伴嘔吐、腹瀉、用利尿劑、低鈉血癥患者，應(yīng)適當(dāng)放寬鹽的攝入。 腎臟是維持血鉀的重要器官，當(dāng)腎功能不全，腎小球濾過慮下降無法維持血鉀平衡時，對鉀的攝入十分敏感。高鉀血癥和少尿應(yīng)限制豆類、水果和果汁、蔬菜和菜汁類；低血鉀和多尿應(yīng)及時補鉀，因此監(jiān)測血鉀很重要。

鈣、磷， 由于濾過率下降（小于50ml/min），磷的濾過和排泄減少，血磷升高，血鈣降低，誘發(fā)骨質(zhì)疏松，應(yīng)采用高鈣低磷膳食，適當(dāng)增加牛奶、蝦皮、雞蛋、魚蝦、深綠色蔬菜的攝入。必要時可在營養(yǎng)醫(yī)師監(jiān)管下補充鈣制劑。

總之 腎功能不全患者的膳食應(yīng)根據(jù)患者腎功能的減退程度而進行調(diào)整，攝入的營養(yǎng)成分適應(yīng)腎的功能。內(nèi)容安排應(yīng)根據(jù)患者病情及個體差異進行個體化處理。

六、腎病的部分癥狀.

1、水腫 腎臟不能充分的排泄水分，這個時候患者可能會出現(xiàn)身體的水腫，大多表現(xiàn)為下肢以及眼瞼出現(xiàn)水腫較多，面部浮腫在早晨的時候明顯。

2、患者可能還會出現(xiàn)惡心、嘔吐的癥狀。

3、發(fā)生身體乏力貧血，困倦乏力、嗜睡、精神不集中等癥狀。

4、尿液泡沫量增多等現(xiàn)象。大量蛋白尿，是因為腎小球的分子屏障和電荷屏障受損而導(dǎo)致原尿中蛋白含量增多，超過近曲小管回吸收量時形成的大量蛋白尿。在此基礎(chǔ)上凡是增加腎小球壓力即導(dǎo)致高灌注高濾過的因素，均可以加重尿蛋白的排出。

5、有少尿或無尿的情況，要防止腎衰,應(yīng)定期監(jiān)測腎功能，注意減少植物蛋白的攝入。

6、皮膚瘙癢、面色萎黃（非鞏膜黃色）等癥狀。

7、早期常見的癥狀是腰酸。

8、頭痛、頭暈，考慮和腎性高血壓有關(guān)。還有部分病人可以表現(xiàn)出手腳麻木，考慮和電解質(zhì)紊亂有關(guān)。