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*僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考 撰文 | Lee 溪鹿
隨著腎功能的下降，醫(yī)生常常要求慢性腎臟?。–KD）患者優(yōu)質(zhì)低蛋白、低鹽、低嘌呤、低磷、低鉀飲食，合理的飲食不但可以為機(jī)體提供健康所需的充足營養(yǎng)、改善代謝環(huán)境，還可以減輕腎臟負(fù)擔(dān)、改善癥狀，從而延緩腎病進(jìn)展，CKD患者的營養(yǎng)治療已經(jīng)成為CKD一體化治療重要一環(huán)。 今天來跟大家一起分享給CKD患者的9大推薦飲食策略，看看腎病患者該怎樣合理健康飲食。 很多人會疑惑，腎病患者幾乎都有不同程度的蛋白尿，有的患者甚至因為大量蛋白尿而導(dǎo)致嚴(yán)重低蛋白血癥，此時不是應(yīng)該多進(jìn)食高蛋白食物，補充丟失的蛋白質(zhì)嗎？其實蛋白尿的產(chǎn)生，是因為腎小球濾過屏障受損，導(dǎo)致本該重吸收的蛋白漏出到尿中。從根本上解決這個問題的辦法，是通過免疫抑制劑治療結(jié)合輔助治療，減輕腎臟的免疫性炎癥，修復(fù)破損的濾過屏障，而不是外源性補充蛋白質(zhì)，因為此時無論怎樣補充，蛋白質(zhì)依舊會從破損的篩孔中漏出，而且蛋白質(zhì)分解產(chǎn)生的氮質(zhì)產(chǎn)物均需要經(jīng)過腎臟代謝，反而增加腎臟負(fù)擔(dān)。1、改善代謝異常，減少含氮產(chǎn)物及酸性產(chǎn)物；2、降低腎小球內(nèi)高灌注、高濾過狀態(tài)；3、減少蛋白尿延緩腎血管硬化及甲狀旁腺功能亢進(jìn)的發(fā)生；4、降低腎臟免疫細(xì)胞的活性，減輕腎臟損害。
那么腎病患者該何時開始低蛋白飲食呢？改善全球腎臟病預(yù)后組織（KDIGO）指南根據(jù)CKD患者病情的嚴(yán)重程度，給出了如下表1的建議。減少鹽的攝入，可降低高血壓的發(fā)生率，預(yù)防動脈硬化，減輕腎小球內(nèi)壓力，減少蛋白尿，改善腎臟血流動力學(xué)，延緩腎臟損害。控鹽要求為氯化鈉<6g/d，大約為一個啤酒瓶蓋的容量。除食鹽外，還要注意雞精、醬油、豆瓣醬等調(diào)味品中隱形鹽的攝入，及鹽水鴨、香腸、五香瓜子、蜜餞等高鹽食物的攝入，它們常常讓人們在不知不覺中攝鹽超標(biāo)。烹調(diào)方式盡量選用清蒸、糖醋（非糖尿病患者），而非椒鹽、紅燒等。不建議食用低鈉鹽，因為低鈉鹽中含30%氯化鉀，易造成CKD3期以上的患者出現(xiàn)高鉀血癥。持續(xù)存在的高尿酸血癥，可使尿酸鹽結(jié)晶沉積在腎髓質(zhì)間質(zhì)組織，激活局部腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，損傷內(nèi)皮細(xì)胞，引起腎小球高壓力和間質(zhì)纖維化等病理改變[2]，加重腎臟損害。所以CKD患者應(yīng)低嘌呤飲食。什么是低嘌呤飲食呢？肉和蔬菜中的嘌呤含量如何呢？如何選擇呢？答案都在這里了！脂代謝紊亂會導(dǎo)致腎臟疾病發(fā)生并加速其惡化。高脂血癥在誘導(dǎo)腎損害中起著重要作用，并且是CKD進(jìn)展的獨立危險因素，低脂飲食可在一定程度上延緩腎功能惡化。高磷飲食會導(dǎo)致甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥，還會加重心血管鈣化，包括組成腎臟的微血管鈣化，導(dǎo)致腎功能進(jìn)一步惡化。CKD合并高磷血癥患者，建議攝磷<800mg/d。磷通常與蛋白質(zhì)共存，控制了蛋白質(zhì)在一定程度上就控制了磷。人體的鉀90%以上由腎臟排出，當(dāng)患者出現(xiàn)腎功能下降、尿量減少、代謝性酸中毒、應(yīng)用保鉀利尿劑、食用高鉀食物等都會出現(xiàn)高鉀癥狀。高鉀血癥，會影響心臟電生理，導(dǎo)致心動過緩，嚴(yán)重者會出現(xiàn)停搏。3、含鉀高的蔬菜，如菠菜、萵筍等，食用前應(yīng)先焯水；5、不購買添加了鉀的食品（購買前可查看食品添加成分說明）。對于中重度浮腫、CKD3期以上少尿、伴有心功能不全、或者透析超濾不佳的患者要限制飲水。2、喝淡茶，不喝濃茶不喝罐裝飲料（如果汁、可樂）；腎性貧血是CKD患者常見并發(fā)癥，同時缺血也會加重腎臟損害。1、除補充重組人促紅素外，建議補充造血原料鐵、葉酸、維生素B12；3、適當(dāng)食用血制品，如鴨血、豬血，豬肝、雞肝（高尿酸、高血脂人群控制入量）。腎功能不全的患者，因活性維生素D的缺乏、腎小管功能的喪失、磷排泄障礙等原因，導(dǎo)致磷過高和鈣吸收障礙，出現(xiàn)低鈣高磷狀態(tài)，繼發(fā)甲旁亢，引起骨礦物質(zhì)流失，導(dǎo)致骨營養(yǎng)不良，易發(fā)生病理性骨折等。2、豆制品可以食用豆奶、豆?jié){、香干，豆腐（建議老豆腐）；4、海產(chǎn)品可以食用蝦皮、河蝦、鱸魚、泥鰍等。*'醫(yī)學(xué)界'力求所發(fā)表內(nèi)容專業(yè)、可靠，但不對內(nèi)容的準(zhǔn)確性做出承諾；請相關(guān)各方在采用或以此作為決策依據(jù)時另行核查。
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