一、定 義

左心室假腱索(leftventricular false tendon，LVFT)，又叫做左心室條束，是指左心室內(nèi)除正常連接乳頭肌和左房室瓣葉的腱索以外的纖維條索結(jié)構(gòu)，屬于一種先天性解剖變異，又稱左心室條束。1893年Turner首次在尸解中發(fā)現(xiàn)并報道。1906年，Keich和Flack曾注意到此類似結(jié)構(gòu)在人和牛心臟中常常見到，并認(rèn)為是正常解剖變異，由于當(dāng)時缺乏有效的診斷手段，因此，此種結(jié)構(gòu)僅在尸檢中發(fā)現(xiàn)。自從超聲檢查問世后，特別是二維超聲心動圖臨床應(yīng)用以來，對此結(jié)構(gòu)的生前診斷有了依據(jù)，并發(fā)現(xiàn)它與臨床某些表現(xiàn)，如心律失常、雜音等有一定聯(lián)系。1981年Nishimura等首先報道了左室假腱索的超聲所見。

二、病理特點(diǎn)

左心室假腱索一般位于：

①自乳頭肌至乳頭肌

②自乳頭肌至左心室壁

③自左心室壁至左心室壁

④自乳頭肌至室隔，或自左心室壁至室隔。

左室假腱索的起止：

1.室間隔至心尖或心室側(cè)壁

2.室間隔至乳頭肌

3.一個乳頭肌至另一個乳頭肌

左心室假腱索常呈索樣，厚度?！?mm，它可以是單條或多條，少數(shù)可呈小的多股纖維樣的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。組織學(xué)上假腱索為致密的纖維組織，外面由心內(nèi)膜包裹。假腱索?？砂橛衅渌稳缍~式主動脈瓣、室間隔缺損等。左心室假腱索可起源于左心室任何一側(cè)壁，多見于前壁和乳頭肌，終止于室間隔膜部、肌部或心尖部，少數(shù)假腱索起止于乳頭肌、心尖部和游離壁之間，極少數(shù)位于左心室流出道和主動脈瓣。

大致可分為含有和不含有心肌傳導(dǎo)組織兩大類。如假腱索內(nèi)存在具有自律性的特殊起搏傳導(dǎo)細(xì)胞，因心臟舒縮使其受到機(jī)械性牽拉，激發(fā)異位節(jié)奏點(diǎn)興奮而成為室性早搏的原因。

假腱索可單獨(dú)存在，也可與各種心臟病同時存在。

三、血流動力學(xué)改變

常無血流動力學(xué)異常。少數(shù)位于左心室流出道內(nèi)的假腱索，于收縮期受血流沖擊而發(fā)生顫動，引起明顯收縮期雜音，有時可引起左心室流出道輕度狹窄。起源于主動脈瓣的假腱索可引起瓣膜狹窄或關(guān)閉不全。

四、超聲心動圖表現(xiàn)：

1．左心室腔可見到一條或數(shù)條索條狀影，回聲較細(xì)，索條粗細(xì)不一，多在4 ～ 5mm以內(nèi)，有一定活動度，隨左心室舒張和收縮而緊張和松弛，追蹤其附著點(diǎn)一端常位于室間隔上段，另一端位于左心室前壁、側(cè)壁或心尖區(qū)。其特點(diǎn)是不與乳頭肌和二尖瓣葉相連。

左心室假腱索（箭頭所指）

（AO-主動脈 LA-左心房 LV-左心室 RV-右心室）

2．少數(shù)假腱索起源于室間隔膜部或主動脈瓣可引起左心室流出道或主動脈瓣狹窄及關(guān)閉不全，在左心室流出道內(nèi)或主動脈瓣口遠(yuǎn)側(cè)有收縮期湍流頻譜，血流速度增快；彩色多普勒可顯示五彩鑲嵌血流信號。當(dāng)存在主動脈瓣反流時可見舒張期左心室流出道五彩反流束。

五、超聲檢查及注意事項

1．應(yīng)采用多切面觀檢查，一般至少在兩個切面均能觀察到左心室假腱索，才能確診。

2．與室間隔平行的條狀假腱索?？筛蓴_室間隔內(nèi)膜面的識別而影響室間隔厚度的測量，容易與室間隔肥厚相混淆，應(yīng)注意鑒別。有時假腱索自心尖至室間隔上部，靠近室間隔左室面，左室長軸觀觀察酷似室間隔增厚，但變換短軸或四腔觀顯示室間隔厚度正常，應(yīng)加大增益顯示假腱索與室間隔之間縫隙，或?qū)⑻筋^向心尖方向移動可顯示假腱索與室間隔的距離增寬。

3.有時在二維圖像中，將假腱索當(dāng)成心內(nèi)膜面，而誤為室間隔中有液體存留，誤為室間隔血腫、積液。移動或轉(zhuǎn)動探頭，仔細(xì)跟蹤條索走行和多切面探測觀察不難鑒別。

4．檢查發(fā)現(xiàn)左心室假腱索時，同時注意觀察有無并發(fā)心臟疾病。

六、診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷

1.左室腔無回聲中顯示自室間隔連至左室后側(cè)壁的細(xì)線狀回聲，明確易辨認(rèn)，室間隔至心尖的細(xì)線狀回聲當(dāng)儀器分辨力不高或調(diào)節(jié)不當(dāng)時可能誤認(rèn)為室間隔左室面，提高儀器靈敏度及變換切面即可鑒別。

2.左心室假腱索主要應(yīng)與雙腔左心室鑒別。當(dāng)左心室內(nèi)存在異常肥大的肌束或乳頭肌時，可將左心室分隔成兩個腔。雙腔左心室與左心室假腱索不同之處在于兩個腔之間存在壓力階差，心底腔常擴(kuò)大，心尖心肌肥厚，收縮期在左心室狹窄處有五彩鑲嵌血流信號，頻譜多普勒取樣為高速湍流頻譜。

3.左室假腱索在血管造影內(nèi)不能顯示。

七、典型病例：

病例1左心室假腱索

（不標(biāo)準(zhǔn)的四腔心切面觀察）

（非標(biāo)準(zhǔn)胸骨旁左室長軸切面觀察）

（二尖瓣血流頻譜）

（主動脈瓣血流頻譜）

病例2：先心病室間隔缺損并左室假腱索

（室缺（膜周部））

（左室假腱索（從心尖連于室間隔下段））

（室間隔至心尖或心室側(cè)壁）

（左室假腱索）

八、左心室假腱索有何影響？

一般認(rèn)為，左室假腱索對心室功能的影響有限，可以有下面幾個方面的影響：

（1）可能會產(chǎn)生心臟雜音：由于假腱索的存在，對心腔內(nèi)的血流產(chǎn)生了一定的阻擋，并且假腱索與心室壁相連，血液流動時可能會產(chǎn)生震動，如果牽拉的部位是在左室流出道，就會產(chǎn)生明顯的雜音。

（2）可能是會引起良性心律失常（室性早搏和竇性心動過速）：這種心律失?；旧蠜]有危險性，由于假腱索也是由心肌細(xì)胞和蒲肯野氏纖維組成，蒲肯野氏纖維能生成并發(fā)出電沖動，也就是能發(fā)電，它如果提早發(fā)電，即會引起心室搏動，也就是會引起早搏，所以左室假腱索能引起室性早搏。左室假腱索的附著點(diǎn)由于在心臟收縮時受到牽拉，會引起局部的興奮性增高，也可以引起早搏。

（3）左心室假腱索對左心室壁的牽拉，可能會刺激交感神經(jīng)，引起竇性心動過速。

九、左室假腱索的治療

左室假腱索患者部分會有心律失常的表現(xiàn)，少部分病人表現(xiàn)為心慌，胸悶，一般不需要處理，大部分病人沒有癥狀。

沒有癥狀的左室假腱索是不需要治療的，如果是左室假腱索引起心律失常，而又有臨床癥狀，可以做適當(dāng)?shù)目剐穆墒СＬ幚?。特殊?yán)重情況按左室流出道狹窄處理（手術(shù)切除左室假腱索）。

轉(zhuǎn)自即時超聲

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