掌握超聲心動(dòng)圖一般要經(jīng)過幾個(gè)階段來認(rèn)識(shí)與掌握,此系列可分三個(gè)章節(jié)來簡(jiǎn)要說明,第一階段為基礎(chǔ)的二維標(biāo)準(zhǔn)切面的打法,第二階段為掌握診斷標(biāo)準(zhǔn)及心功能的評(píng)定,第三階段為常見疾病的診斷.

對(duì)于超聲心動(dòng)圖已經(jīng)發(fā)表過一些文章,此文章旨在掌握整體觀與進(jìn)階的步驟,在實(shí)際工作中要靈活運(yùn)用,因?yàn)楹芏鄷r(shí)候在病理狀態(tài)下一些標(biāo)準(zhǔn)切面的顯示并不容易完美顯示,需要盡可能的理解掌握異常問題出現(xiàn)的病因及意義,也要從臨床角度出發(fā)理解為什么會(huì)出現(xiàn)心臟的表現(xiàn),腔內(nèi)壓力增大的主要來源及病因,從而更好的梳理在臨床工作中遇到的問題.

第一階段為標(biāo)準(zhǔn)切面的顯示與檢查方法,我們簡(jiǎn)單梳理一下

在此之前的超聲心動(dòng)圖的原理與成像方法已忽略,如有疑問請(qǐng)留言,內(nèi)容包括超聲波的成像原理,成像方法,多普勒超聲心動(dòng)圖的原理及應(yīng)用.

對(duì)于超聲心動(dòng)圖的最常用的標(biāo)準(zhǔn)切面要反復(fù)練習(xí),以達(dá)到心想圖顯的程度,清晰的標(biāo)準(zhǔn)的顯像是超聲診斷的基礎(chǔ)必須掌握好

下面是常用的標(biāo)準(zhǔn)切面

下面我們逐步來看

胸骨旁左心長(zhǎng)軸切面,最常用的切面之一,需熟悉掌握

患者左側(cè)臥位,探頭置于胸骨左緣3,4肋間,探頭指向右肩

此切面可觀察左,右心室,主動(dòng)脈,左心房,左心流出道情況,也是測(cè)量的標(biāo)準(zhǔn)切面,對(duì)于評(píng)價(jià)整體心臟的大小,瓣膜及大動(dòng)脈情況有著非常大的直觀意義

在此切面基礎(chǔ)上旋轉(zhuǎn)90度可得到大動(dòng)脈短軸切面

首先是大動(dòng)脈水平,此時(shí)探頭指向左肩同時(shí)向上傾斜,清晰的顯示主動(dòng)脈瓣,右心室流出道等信息

該切面可顯示主動(dòng)脈竇部,主動(dòng)脈瓣,左心房,房間隔,右心房,三尖瓣,右心室,右心室流出道,肺動(dòng)脈瓣等,此圖123分別為左冠瓣,無冠瓣,右冠瓣

此時(shí)探頭向偏左的方向移動(dòng),可顯示右室流出道,肺動(dòng)脈瓣及肺動(dòng)脈主干及分支情況

看完肺動(dòng)脈切面后,探頭向左上傾斜可獲得二尖瓣水平短軸切面

此切面主要觀察二尖瓣前葉,后葉,左心室基底部,左上為右心室

如果探頭繼續(xù)向左上傾斜,可獲得乳頭肌水平切面

此切面顯示左心室中間段各室壁,前外側(cè)乳頭肌,后內(nèi)側(cè)乳頭肌及右心室,當(dāng)存在節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常存在的話需要觀察此切面的情況

如果探頭繼續(xù)向心尖部?jī)A斜,可顯示右心室及左心室心尖部室壁

在完成以上切面以后,我們下一個(gè)要觀察的是心尖切面,此時(shí)患者可平臥或略左側(cè)臥位,探頭放于心尖部肋間

此切面觀察四腔大小,二尖瓣前后葉,肺靜脈,房間隔,三尖瓣前瓣及隔瓣,室間隔情況

探頭順時(shí)針旋轉(zhuǎn)15-20度可顯示心尖五腔心切面

此切面可觀察左室流出道,主動(dòng)脈瓣及主動(dòng)脈根部情況

在四腔心基礎(chǔ)上逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)30度左右可顯示心臟二腔心切面,可用于觀察左心室壁運(yùn)動(dòng)情況,二尖瓣結(jié)構(gòu)及左心腔大小測(cè)量

在二腔心切面基礎(chǔ)上繼續(xù)逆時(shí)針旋轉(zhuǎn),可顯示心尖長(zhǎng)軸切面

此切面顯示二尖瓣及主動(dòng)脈,主動(dòng)脈瓣情況

接下來就是劍突下切面

探頭置于劍突下,聲束指向左下方,可顯示劍突下四腔心,

此切面可清晰顯示下腔靜脈和上腔靜脈以及房間隔,是判斷房間隔缺損的重要切面,也需要熟練掌握

對(duì)于考慮主動(dòng)脈異常的,還需要觀察主動(dòng)脈情況

此時(shí)需要胸骨上窩切面,探頭置于胸骨上窩,探頭指向左下,可顯示升主動(dòng)脈,主動(dòng)脈弓及分支,降主動(dòng)脈等

最后我們總結(jié)一下各個(gè)切面要觀察的主要內(nèi)容

左室長(zhǎng)軸要觀察的內(nèi)容:

右心室前壁,右心室流出道,主動(dòng)脈前壁,主動(dòng)脈右冠瓣,無冠瓣,主動(dòng)脈后壁,左心房及其后壁,室間隔,二尖瓣前后葉,左心室腔,左室后壁,冠狀靜脈竇及心包

主動(dòng)脈根部短軸切面觀察內(nèi)容

主動(dòng)脈竇,主動(dòng)脈三個(gè)瓣膜,右心室流出道,肺動(dòng)脈瓣,肺動(dòng)脈主干近端,雙心房,房間隔,左右冠狀動(dòng)脈主干

二尖瓣水平短軸觀察

主要觀察或描記跡二尖瓣瓣口面積,觀察二尖瓣情況,右心等

乳頭肌水平短軸觀察

右心室前壁,右心室腔,室間隔,左心室腔,室壁中間段及乳頭肌情況

心尖水平短軸觀察

右心室心尖,右心室腔,室間隔,左心室及心尖情況

心尖四腔心觀察內(nèi)容

四腔形態(tài)大小,二尖瓣及三尖瓣結(jié)構(gòu)及活動(dòng)情況,房室間隔連續(xù)情況及室壁厚度運(yùn)動(dòng)及心包情況

心尖五腔心觀察內(nèi)容

除了四腔心內(nèi)容外,可顯示左心室流出道形態(tài)機(jī)構(gòu),室間隔與主動(dòng)脈等連續(xù)性,主動(dòng)脈瓣后壁與二尖瓣前葉的連續(xù)性及主動(dòng)脈瓣和主動(dòng)脈根部情況

心尖左室長(zhǎng)軸觀察內(nèi)容

與左室長(zhǎng)軸類似,對(duì)心尖顯示較好

劍突下四腔心觀察內(nèi)容

房室腔,房室瓣及房間隔,室間隔等

胸骨上午主動(dòng)脈弓切面觀察

主動(dòng)脈弓及其分支,同時(shí)可判定大動(dòng)脈關(guān)系及動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的切面,顯示主動(dòng)脈的3個(gè)分支