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【臨床應用】心臟影像解剖

 阿爾梅 2016-07-28



心臟解剖概述


1. 心臟是中空肌性器官,大致呈錐形,斜位于胸腔中縱隔內,約1/3在中線右側,2/3在中線左側,前方正對胸骨體和第2-6對肋軟骨,后方平第5-8胸椎體,兩側與胸膜腔和肺相鄰,上為出入心臟的大血管,下坐橫膈。內部被房間隔和室間隔分為互不相通的左右兩半,每半又上下分為心房和心室,故心臟有四個腔:左心房、左心室、右心房和右心室。同側心房和心室借助房室口相通,心房接受靜脈,心室發(fā)出動脈,各口均有瓣膜開啟與關閉。

2. 心臟具有1尖(apex)、1底(base)、2面(surface)、3緣(border)、4溝(groove)。

- 心尖由左心室構成,圓鈍,朝向左前下方。

- 心底主要由左心房和小部分右心房構成,朝向右后上方;

- 兩面包括胸肋面和膈面,胸肋面朝向前上方;膈面幾呈水平,毗鄰橫膈。

- 三緣包括下緣、右緣和左緣,下緣由右心室和心尖構成,右緣由右心房構成,左緣大部由左心室構成,僅上方小部分由左心耳構成。

- 四溝包括冠狀溝(房室溝)、前室間溝、后室間溝和房間溝,

3. 成人從心底到心尖約12cm,最闊橫經8-9cm,前后徑6cm,心底朝向右后方,心尖朝向左前方。心型多數呈斜型,少數可呈直型或橫型。




X線片

胸部正側位片





心臟斷層解剖


1. 心臟長短軸與人體體軸間無平行或垂直的關系,室間隔向左前下傾斜,呈一螺旋凸扭狀態(tài),無一種切面在橫、冠、矢三種體軸方位上顯示其心室長短軸上的全部結構。

2. 8種基本解剖切層(體軸橫斷位、體軸冠狀位、體軸矢狀位、平行房室溝垂直于室間隔的心室短軸位、左前斜垂直室間隔的心室短軸位、垂直室間隔流出道部的左室長軸位、右前斜平行室間隔的心室長軸位、平行心臟膈面且垂直室間隔流入道部的心室長軸位),是MRI關于心臟斷層影像的最基本解剖切面。

3. 基本切面:即體軸橫斷位、四腔心、以四腔心切面為基準的室間隔長軸位與短軸位,后三個位置均互相正交。體軸位是最常用、最初始的圖像,心臟以外的血管系統(tǒng),也以體軸三位為最基本切面。




心臟斷層結構掃描方法


有關心臟影像觀察,參考國內外文獻,建議使用以美國心臟協(xié)會(AHA)推薦的標準心臟斷層層面:

1. 首先在標準橫軸位上經過心尖、平行于室間隔定位,獲得2單斜左室長軸位;

2. 第二,在該位上經過心尖和二尖瓣中點連線定位,獲得3四腔心位;

3. 第三,在四腔心上再次經過心尖和二尖瓣中點連線定位,獲得4標準垂直長軸位;

4. 第四,在此基礎上再次經過心尖和二尖瓣中點連線定位,獲得5標準水平長軸位;

5. 最后,垂直心尖和二尖瓣中點連線定位,獲得6標準短軸位。




心臟斷層結構觀察方法


1. 四腔心位:評價心臟解剖的基礎位置,其余位置均從此開始變化;

2. 標準垂直長軸位:顯示左室、左房及二尖瓣解剖;

3. 標準水平長軸位:顯示心臟各房室大小和形態(tài)、二/三尖瓣、室間隔、乳頭肌等,是顯示心臟整體和各房室的主要位置;

4. 標準短軸位:與AHA推薦的左室心肌節(jié)段劃分一致,是評價左室整體和心肌局部功能的主要位置;

5. 二尖瓣位:房室溝層面的標準短軸位上垂直二尖瓣環(huán)切面,是評價二尖瓣解剖與功能(開放/關閉程度、開放面積)的主要位置;

6. 左室流入-流出道層面:房室溝層面的6標準短軸位上經過主動脈瓣中點和二尖瓣中點連線定位,顯示左室流出道、流入道以及二尖瓣與主動脈瓣解剖的主要位置;

a) 左室流出道層面:在左室流入-流出道層面上平行于左室流出道長軸定位,顯示左室流出道和升主動脈的解剖與主動脈瓣功能;

b) 主動脈瓣橫斷位:在左室流入-流出道層面上垂直主動脈根部定位,顯示主動脈瓣解剖與功能的位置;

c) 右室流出道層面:在左室流入-流出道層面上通過左肺動脈、平行室間隔定位,顯示下腔靜脈、右室及右室流出道解剖。


(作者:湖北省宜昌市中心醫(yī)院 龔萬慶)

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