患者L，年輕女性

主訴：

肩部活動不利伴疼痛2日

病史：

2日前，大量家務勞動后，突發(fā)右肩活動不利伴疼痛，外用氟比洛芬無緩解，無夜間痛。

既往體健，無外傷史。

尚未進行任何輔助檢查（實驗室檢查，影像學檢查，肌骨超聲 等）

查體：

患者較瘦弱，右肩視診無明顯異常，無紅腫。

右肩主動運動可誘發(fā)肩部疼痛，前屈動作尤甚（初始范圍內即誘發(fā)肩部明顯疼痛）

被動活動范圍正常，無痛。

初步觸診，無明顯壓痛點，右側斜方肌上部較左側緊張，余無殊。

頸部篩查，無殊。

進一步觸診和附屬運動檢查（頸肩胸腋下 各層次組織結構觸診探查，上肢放松自然下垂 肱骨各方向滑動及分離牽引 以及 肩部各組成關節(jié)的附屬運動檢查），附屬運動檢查結果無殊，但當完成肱二頭肌長頭肌腱觸診彈撥后，患者諸癥明顯改善，主動活動范圍基本正常，無痛，并可完成抗阻運動

分析：

患者年輕女性，比較瘦弱，大量家務勞動（肩部反復運動，大負荷運動，活動位置不當）可造成 肩部勞損，肌肉肌腱撕裂，肌腱位置偏離，如 肱二頭肌肌腱偏離出結節(jié)間溝（肱二頭肌腱長頭脫位）

從本例患者的癥狀和體征來看，推測可能是肱二頭肌肌腱偏離出結節(jié)間溝（肱二頭肌腱長頭脫位）

（但有一個bug，肱二頭肌長頭肌腱走行于結節(jié)間溝，是有肱骨橫韌帶固定的，脫出必然損傷相關固定結構，與此患者的體征不符，加上除了肱二頭肌腱觸診彈撥探查外，頸肩胸腋下各個結構均進行了觸診探查，還進行肩部各組成關節(jié)的附屬運動檢查。同時，缺乏直接影像學證據。因此，還不能構成直接因果鏈！后續(xù)需進一步隨訪）

治療：

撥筋復位（已經在觸診探查中完成）

肩部穩(wěn)定性訓練和肌力訓練（待輔助檢查后，及諸癥消失后，再行確定）

建議進一步檢查MRI 或肌骨超聲，由于患者體內有金屬植入物，最終選擇肌骨超聲檢查

宣教預防：

避免超出肩部負荷的運動強度

長期堅持適當的力量型運動，如俯臥撐

康復治療的特色之一就是運動療法，與針灸科推拿科疼痛科不同，康復除了被動治療外，還強調主動訓練，用運動來防病治病，運動是良醫(yī)?。?！

相關知識

肌肉損傷分型（應再加一項“筋出槽”）

案例跟進（突發(fā)肩痛 筋出槽假設）

根據肌骨超聲檢查結果，考慮是肩部滑囊炎，起效原因考慮是檢查時肩部附屬運動查體所致（即為 常規(guī)關松技術，變相滑囊反復松壓）

這個案例，更加顯示了嚴守診療流程的重要性，在明確診斷之前，不要去隨便治療，非要治療，也只能采取最最安全保險的治療方案！

這個案例，也顯示了高級別實驗研究的重要性，只有嚴謹才能找出真相！