肩部解剖

全面的肩部解剖知識為臨床檢查關(guān)鍵。

    肩部主要解剖標(biāo)志：鎖骨、肩峰、肩鎖關(guān)節(jié)、肱骨、肩峰下間隙、肩袖肌群、三角肌和肱二頭肌肌腱。

病史

詢問患者：疼痛是從什么時候開始的

         哪些因素使它加重或緩解

          是否放射到周圍

         是否有相關(guān)癥狀

         是否出現(xiàn)在創(chuàng)傷以后或重復(fù)使用以后

         過頭動作(如抬起物品或伸取物品)是否加重

         休息、運動或服用藥物后是否減輕

肩部評估

1、 觀察

暴露肩部，分三個方向觀察：前面觀、后面觀、側(cè)面觀。

皮膚：瘀斑、皮疹以及是否發(fā)紅，這些暗示著蜂窩織炎的存在。

疤痕：提示先前的創(chuàng)傷或手術(shù)。

肌肉萎縮：可能由肩袖肌群的長期撕裂或神經(jīng)損傷導(dǎo)致。

肩鎖關(guān)節(jié)：鎖骨上抬可能提示肩鎖關(guān)節(jié)扭傷或脫位。

2、 觸診

a．胸鎖關(guān)節(jié)：壓痛、畸形或活動度（附屬運動），與健側(cè)對比。

b．鎖骨：從近端移動到遠端，并且注意觸診肩鎖關(guān)節(jié)與肩鎖韌帶。急性壓痛提示肩鎖關(guān)節(jié)扭傷或脫位。肩鎖關(guān)節(jié)慢性疼痛、壓痛的病史提示骨關(guān)節(jié)炎。

c．肩峰和肩峰下間隙：此處壓痛提示肩峰下撞擊或?qū)霞〖‰鞊p傷。

d．肱二頭肌腱和二頭肌溝中的肌肉：壓痛提示肱二頭肌肌腱炎。肱二頭肌肌腱炎的患者，可能在觸診雙肩時都有壓痛，患肩更加明顯。

觸診時注意健側(cè)與患側(cè)的不同之處。

3、 ROM

評估屈曲、外展、外旋和內(nèi)旋活動度。如果病人具有完全的主動活動度，則不需要評估被動活動度。如果病人活動度受限，測量時代償動作需要被避免。

所有平面的主被動活動度的丟失，特別是外旋，是關(guān)節(jié)囊粘連的特征，但也可能存在盂肱關(guān)節(jié)炎。

主動肩外展60°~100°之間的疼痛提示肩袖損傷。此角度主動和被動肩外展的疼痛提示肩峰下滑囊炎。

4、 肩袖檢查

肩袖肌包括岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌。

岡上?。鹤饔脼橥庹辜珀P(guān)節(jié)。使用empty-can test來測試其功能。患肩與健肩對比的無力，提示岡上肌損傷，可能是過度使用、肌腱炎或撕裂造成的。 

岡下肌和小圓?。鹤饔脼橥庑珀P(guān)節(jié)。使用抗阻外旋來測試這些肌肉的功能?；技绲臒o力或疼痛提示岡下肌或小圓肌肌腱撕裂。

肩胛下?。鹤饔脼閮?nèi)旋肩關(guān)節(jié)。使用lift-off test測試此肌肉功能。無法上抬提示肩胛下肌撕裂或者肌腱炎。

5、 肩峰下滑囊炎與撞擊的檢查

肩峰下滑囊炎可導(dǎo)致疼痛與活動度受限，特別是在過頭動作的時候。

Hawkins–Kennedy test與Neer’s test陽性:提示肩峰下滑囊炎。

Hawkins–Kennedy test

     Neer’s test

6、 肩鎖關(guān)節(jié)檢查

The cross-body adduction test（crossover test）：肩鎖關(guān)節(jié)處疼痛提示肩鎖關(guān)節(jié)損傷、脫位或骨關(guān)節(jié)炎。

全面的肩部解剖知識為臨床檢查關(guān)鍵。

    肩部主要解剖標(biāo)志：鎖骨、肩峰、肩鎖關(guān)節(jié)、肱骨、肩峰下間隙、肩袖肌群、三角肌和肱二頭肌肌腱。

7、 不穩(wěn)的檢查

“恐懼試驗”,引起不穩(wěn)或恐懼，提示肩前部不穩(wěn)。

“復(fù)位測試”陽性驗證了肩前部不穩(wěn)。

進行測試應(yīng)輕柔，并且限制施加的壓力，確保施力不會使肩關(guān)節(jié)移位。

8、 肱二頭肌的檢查

肱二頭肌的作用為屈肩屈肘、外旋前臂。長頭腱炎可能導(dǎo)致肩前部疼痛。

Speed 's test與Yergason's test陽性，提示肱二頭肌腱炎。

Speed 's test

Yergason's test

常見肩部疾患

肩部評估難點

治療

肩部疼痛的治療是多因子的。

一般治療方法：休息和避免加重疼痛的活動，抗炎藥物使用，物理治療和糖皮質(zhì)激素治療。

少數(shù)進行手術(shù)治療。

總結(jié)

評估肩部疼痛需要獲取完整的病史和進行完整的物理檢查，并且為了證實診斷，獲取x線片、MRI或超聲圖像是有必要的。