同上篇

【肩部檢查評(píng)估】

1.頸部活動(dòng)范圍檢查

2.肩部活動(dòng)范圍檢查

3.頸椎棘突檢查（Cervical Spinous Process Exam）

患者：坐姿或站立，頸椎呈最大屈曲。

檢查者：在患者最大頸椎屈曲到伸展過(guò)程中，有頸椎側(cè)面觀察。

評(píng)估解釋：在頸椎屈曲時(shí)，從頸椎后側(cè)觸診到的最高凸起部位最有可能是第一胸椎(T1)的棘突；可以第7頸椎(C7）棘突區(qū)別，因?yàn)镃7活動(dòng)度最大，一次在屈曲時(shí)會(huì)向前移。

注意：頸椎和胸椎的節(jié)段，可向上或向下計(jì)數(shù)棘突來(lái)判定。

4.Spurling檢查（Spurling’s Test）

患者：坐著，頭部伸展30°，向一側(cè)注視。

檢查者:用輕微至中等的力量，從患者頭頂向下壓，以形成軸向的壓力。

陽(yáng)性結(jié)果：會(huì)再度引起疼痛/麻木，并且向一側(cè)上肢或兩側(cè)上肢放射，呈神經(jīng)根分布。

評(píng)估解釋：疼痛或感覺(jué)異常向肩部或上肢放射時(shí)，可能表示頸椎的某神經(jīng)根受到刺激。頸部出現(xiàn)固定部位疼痛時(shí)，可能表示脊椎小關(guān)節(jié)的疾病或者脊椎結(jié)構(gòu)的疾病。

注意：對(duì)于頸椎椎管狹窄，關(guān)節(jié)炎和壓縮性骨折的患者，應(yīng)小心實(shí)施此檢查。

5.垂臂檢查（Drop Arm Test）

患者：坐著或直立

檢查者：將患者手臂在冠狀面上外展90°，然后在水平面上內(nèi)收45°，令患者緩慢放下手臂。

陽(yáng)性結(jié)果：引起劇烈疼痛，或患者無(wú)法將患側(cè)手臂以適當(dāng)控制的方式垂放下來(lái)。

評(píng)估解釋：肩袖肌肉撕裂，或嚴(yán)重肌腱病變。

6.阻抗式外旋檢查（Resisted External Rotation）

患者：開始時(shí)坐姿，肘部靠在身側(cè)，肘關(guān)節(jié)屈曲90°；自行做肩部外旋動(dòng)作。

檢查者：站在患者側(cè)面，主動(dòng)用力阻抗其肩部外旋動(dòng)作。

陽(yáng)性結(jié)果：患者患側(cè)出現(xiàn)肌無(wú)力（和）或疼痛

評(píng)估解釋：肩袖肌肉或后三角肌功能障礙

7.阻抗式內(nèi)旋檢查（Resisted Internal Rotation）

患者：開始時(shí)坐姿，肘部靠在身側(cè)，肘關(guān)節(jié)屈曲；自行做肩部?jī)?nèi)旋動(dòng)作

檢查者：站在患者側(cè)面，主動(dòng)用力握住其前臂遠(yuǎn)端，阻抗其肩部?jī)?nèi)旋動(dòng)作。

陽(yáng)性結(jié)果：患者患側(cè)出現(xiàn)肌無(wú)力和（或）疼痛

評(píng)估解釋：肩袖肌肉肌腱病變，或肩胛下肌功能障礙

注意：①其他肌肉如胸大肌和大圓肌也會(huì)支持肩內(nèi)旋動(dòng)作，如果這些肌肉功能障礙，也會(huì)影響肌力。②斜方肌無(wú)力也會(huì)是肩胛骨穩(wěn)定性變差，導(dǎo)致肩部?jī)?nèi)旋肌肉的假性無(wú)力。

8.patte檢查（Patte’s Test）

患者：坐姿，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，肩關(guān)節(jié)外展90°，且外旋使拳頭朝上，試著做更大的肩部外旋動(dòng)作。

檢查者：用一只手阻抗其外旋動(dòng)作，另一只手支撐患者肘部。

陽(yáng)性結(jié)果：患者的肩部或肩胛骨部位出現(xiàn)疼痛，但仍保持部分肌力維持手臂外旋，或無(wú)力維持手臂外旋姿勢(shì)。

評(píng)估解釋：岡下肌或小圓肌的肌腱炎（疼痛/保有一些肌力），或撕裂（手臂下垂）

9.空罐檢查（Empty Can Test）

患者：肩關(guān)節(jié)外展90°，向上彎曲30°，肘關(guān)節(jié)完全伸直，前臂彎曲旋前（拇指朝下，猶如將空罐翻轉(zhuǎn)朝下）

檢查者：向患者前臂遠(yuǎn)端施加向下的壓力，令患者試著對(duì)抗。

陽(yáng)性結(jié)果：引發(fā)患者肩部疼痛。

評(píng)估解釋：岡上肌的肌腱病變。

10.背后舉起檢查（Lift-Off Test）

患者：直立或俯臥，上臂內(nèi)旋，肘關(guān)節(jié)中度屈曲，手背碰到終端腰椎。

檢查者：指引患者向后舉起手，以離開背部。

陽(yáng)性結(jié)果：無(wú)法對(duì)抗重力或檢查者的微小阻力，將手舉起離開背部；或?qū)?cè)相比，其動(dòng)作明顯受限。

評(píng)估解釋：肩胛下肌、背闊肌或菱形肌無(wú)力。

注意：①此項(xiàng)檢查可在站立位測(cè)試，②患者若發(fā)生肩胛下肌、背闊肌或菱形肌無(wú)力時(shí)，可能會(huì)試著用肱三頭肌/肘部的伸肌來(lái)代替次動(dòng)作

11.Hawkins檢查（Hawkins’s Test）

患者：肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)屈曲90°，肩關(guān)節(jié)外展并內(nèi)旋，拳頭朝下。

檢查者：握住患者上臂的肘關(guān)節(jié)上端予以固定，并對(duì)其前臂遠(yuǎn)端前側(cè)施力，使肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋至最大范圍。

陽(yáng)性結(jié)果：引發(fā)患者肩峰部位疼痛。

評(píng)估解釋：肩峰下撞擊綜合征（擠壓肩袖和肩峰下滑囊，再現(xiàn)撞擊癥狀。）

12.Neer檢查（Neer‘s Test）

患者：肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋前（拇指朝下）

檢查者：將患者上臂舉起并使之屈曲，與冠狀面呈30°，將其肩關(guān)節(jié)被動(dòng)伸展到最大活動(dòng)范圍。

陽(yáng)性結(jié)果：引發(fā)患者肩部疼痛

評(píng)估解釋：肩峰下撞擊綜合征（擠壓肩袖和肩峰下滑囊，再現(xiàn)撞擊癥狀。）

注意：檢查者可能須用另一只手固定住患者的肩胛骨，以便進(jìn)一步檢查岡上肌的壓迫情形

13.研磨操作手法（Scouring Maneuver）

患者：肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)屈曲90°，肩關(guān)節(jié)外展并內(nèi)旋，拳頭朝下（與Hawkins檢查相同）

檢查者：固定住肩胛骨，將患者手臂內(nèi)旋的同時(shí)將其肩關(guān)節(jié)由屈曲姿勢(shì)改為伸展姿勢(shì)

陽(yáng)性結(jié)果：引發(fā)患者肩部疼痛。

評(píng)估結(jié)果：肩峰下撞擊綜合征

14.上臂交叉/內(nèi)收/Apley繞頸檢查

（Ceossed Arm/Adduction/Apley’s Scarf Test）

患者：坐姿或直立

檢查者：將患者肩關(guān)節(jié)屈曲90°，將手臂水平移向胸部，使手臂向前移到對(duì)側(cè)肩部，檢查者即可檢查同側(cè)的肩鎖關(guān)節(jié)。

陽(yáng)性結(jié)果：肩鎖關(guān)節(jié)疼痛，位移或咔嗒聲。

評(píng)估解釋：肩鎖關(guān)節(jié)功能障礙。

15.Yergason檢查（Yergason’s Test）

患者：坐在檢查臺(tái)或檢查椅上，上臂位于體側(cè)；肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂旋前。

檢查者：握住患者手腕上方，阻抗患者的主動(dòng)旋后動(dòng)作。

陽(yáng)性結(jié)果：肱二頭肌肌腱部位疼痛。

結(jié)果解釋：肱二頭肌肌腱炎/肌腱病變

注意：請(qǐng)參閱改良Yeegason檢查，該檢查可對(duì)肱二頭肌肌腱不完全脫位和肩胛下肌進(jìn)行評(píng)估。

16.改良Yergason檢查（Modified Yergason's Test）

患者：坐在檢查臺(tái)或檢查椅上；肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂旋前

檢查者：握住患者手腕上方，阻抗患者的主動(dòng)旋后和外旋動(dòng)作，觸診患者的肱二頭肌肌腱。

陽(yáng)性結(jié)果：肱二頭肌肌腱部位疼痛，或可觸診肱二頭肌肌腱不完全脫位。

評(píng)估解釋：肱二頭肌肌腱病變，肌腱不完全脫位或/和肩胛下肌損傷。

17.Speed檢查（Speed's Test）

患者：肩關(guān)節(jié)屈曲50°，肘關(guān)節(jié)伸展，腕關(guān)節(jié)旋后。

檢查者：在患者前臂施加向前的力量，以伸展其肩部。

陽(yáng)性結(jié)果：肱二頭肌部位疼痛。

評(píng)估解釋：肱二頭肌肌腱炎

18.主動(dòng)壓迫檢查（O'Brien檢查）

[Active Compression（O'Brien's）Test]

患者：肩關(guān)節(jié)屈曲90°，再水平內(nèi)收至15°，維持最大內(nèi)旋角度，肘關(guān)節(jié)完全伸展。

檢查者：①在患者前臂遠(yuǎn)端施加向下的力量，對(duì)抗患者的最大阻力。

②將肩關(guān)節(jié)改為外旋，再重新檢查一次。

陽(yáng)性結(jié)果：肩鎖關(guān)節(jié)或盂肱關(guān)節(jié)疼痛，或聽(tīng)到咔嗒聲。

評(píng)估解釋：如果疼痛位于肩鎖關(guān)節(jié)，即肩鎖關(guān)節(jié)功能障礙；如果疼痛位于盂肱關(guān)節(jié)，則為由前往后的上盂唇損傷。

19.恐懼檢查（Apprehension Test）

患者：①仰臥于檢查臺(tái)上，上臂垂于臺(tái)緣。②肩關(guān)節(jié)外展90°，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，肩關(guān)節(jié)呈最大外旋角度。

檢查者：用一只手在患者前臂遠(yuǎn)端施加向后的力量，另一只手在手臂近端施加向前的力量，使肩關(guān)節(jié)外旋角度更大，不要超過(guò)患者可耐受的疼痛范圍。

陽(yáng)性結(jié)果：會(huì)引起患者疼痛，或引起疼痛時(shí)患者感到恐懼，或感覺(jué)肩關(guān)節(jié)即將脫位，或“咔嗒醫(yī)生突然跑到關(guān)節(jié)盂外”。

評(píng)估解釋：肩關(guān)節(jié)前側(cè)松弛或不穩(wěn)定。

20.復(fù)位檢查（Relocation Test）

患者：①仰臥在檢查臺(tái)上，半段上臂垂于臺(tái)緣。②肩關(guān)節(jié)外展90°，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，肩關(guān)節(jié)呈最大外旋角度（與驚奇檢查相同）

檢查者：①用一只手握住患者手腕，穩(wěn)定住患者的上臂。②用另一只手手掌對(duì)盂肱關(guān)節(jié)施加向后的力量。

陽(yáng)性結(jié)果：患者肩部疼痛和（或）不穩(wěn)定感減輕，或活動(dòng)范圍增大。

評(píng)估解釋：肩關(guān)節(jié)前側(cè)松弛或不穩(wěn)定。

21.驚奇檢查（向前放松檢查）

[Sueprise（Anterior Release）Test]

患者：①仰臥于檢查臺(tái)上，半段上臂垂于臺(tái)緣。②肩關(guān)節(jié)外展90°，肩關(guān)節(jié)呈最大外旋角度（與復(fù)位檢查相同）

檢查者：施行復(fù)位檢查，然后突然放松對(duì)盂肱關(guān)節(jié)施加的力量。

陽(yáng)性結(jié)果：患者會(huì)重新出現(xiàn)疼痛或不穩(wěn)定感。

評(píng)估解釋：肩關(guān)節(jié)前側(cè)松弛或不穩(wěn)定。

22.Adson操作手法（Adson's Maneuver）

患者：轉(zhuǎn)頭朝向一側(cè)，頸部伸展。肩關(guān)節(jié)外展45°，肘關(guān)節(jié)自然伸展，令患者吸一口氣，屏氣，維持最大吸氣狀態(tài)。

檢查者：觸診雙側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)。

陽(yáng)性結(jié)果：當(dāng)施行此操作手法時(shí)，脈搏消失和（或）患者述說(shuō)拇指出現(xiàn)麻木或刺痛感。

評(píng)估解釋：斜角肌壓迫臂叢神經(jīng)或大血管

23.Allen檢查（Allen's Test）

患者：肩關(guān)節(jié)外展約90°，肘關(guān)節(jié)屈曲約60°

檢查者：握住患者的前臂遠(yuǎn)端，并施行肩關(guān)節(jié)的被動(dòng)內(nèi)旋和伸展動(dòng)作，同時(shí)出站橈動(dòng)脈搏動(dòng)。

陽(yáng)性結(jié)果：當(dāng)患者轉(zhuǎn)頭面向另一側(cè)時(shí)，脈搏減弱或消失。

評(píng)估解釋：血管源性胸廓出口綜合征會(huì)合并脈搏消失，神經(jīng)源性胸廓出口綜合征會(huì)合并麻木或刺痛感

24.肋鎖檢查（Costoclavicular Test）

患者：直立或坐姿。

檢查者：①站在患者身后，令患者肩關(guān)節(jié)伸展10-20°，觸診雙側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)。②令患者突然挺胸。

陽(yáng)性結(jié)果：本科觸診到的脈搏消失和（或）合并上臂季及臂麻木

評(píng)估解釋：在肋骨和鎖骨之間壓迫到臂叢神經(jīng)或大血管。

25.Roos檢查（Roos's Test）

患者：①雙臂外展呈90°，雙肘關(guān)節(jié)屈曲呈90°

②然后雙手做快速?gòu)堥_和握緊動(dòng)作30-180s。

檢查者：觀察患者雙手。

陽(yáng)性結(jié)果：引發(fā)患者的癥狀，并應(yīng)伴隨出現(xiàn)患者手部蒼白。挺直檢查使癥狀減輕和（或）使手部顏色恢復(fù)正常。

結(jié)果解釋：胸廓出口綜合征

26.Wright超外展檢查（Wright's Hyperabduction Test）

患者：直立，肘關(guān)節(jié)屈曲90°

檢查者：觸診橈動(dòng)脈脈搏，并緩慢將患者上臂外展和屈曲到130°以上?？墒褂寐?tīng)診器來(lái)聽(tīng)橈動(dòng)脈脈搏。

陽(yáng)性檢查：本科觸診到的脈搏消失，上臂或前臂麻木，或聽(tīng)到血管雜音。

評(píng)估解釋:在肋骨和鎖骨之間 壓迫到大血管（脈搏改變或出現(xiàn)血管雜音），或壓迫臂叢神經(jīng)（麻木）