病例一

徐某，女，26歲，小學教師，2021年3月份產下一女，兩月后即出現(xiàn)心煩易怒，睡眠質量極差，即使睡一會也是噩夢紛紜。2021年10月22日，其母領我門診，代訴：曾在山東省精神衛(wèi)生中心等醫(yī)院確診產后抑郁癥，用藥不詳，治療乏效，且癥狀更加嚴重，又經民間老中醫(yī)看診一個月，無效棄診。幾個月都沒法開車，生活規(guī)律打亂，家人非常著急。

查體：患者身材偏胖，面色黃暗，眼神呆滯，精神極差，語聲低微，時不時哈欠連天。自訴吃安眠藥每晚睡眠兩到三個多小時，多夢，掉頭發(fā)很厲害，煩躁頭暈、口干口苦口渴（估計是服安眠藥的副作用），怕冷，出汗多，納差，月經未至，小便微黃，大便有點難解，脈弦細無力，舌質淡紅，舌苔白稍厚。

辨證：患者產后氣虛血虛加上休息不好勞心費神，屬于少陽病兼虛勞病。

根據(jù)《傷寒論》少陽病篇第96條：“傷寒五六日中風，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之?！?/p>

以及《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》：“夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩（一作目眶痛），發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷、亡血、失精。脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之。《小品》云：虛羸浮熱汗出者除桂，加白薇、附子各三分，故曰二加龍骨牡蠣湯。”

處方：柴胡25g，天花粉12g，黨參15g，黃芩10g，炙甘草10g，桂枝尖15g，白芍15g，黑順片6g，白薇10g，龍骨30g（粉，包煎），牡蠣30g（粉，包煎），生姜15g，大棗6枚（切）。七劑，煎藥機代煎，每日一劑，共21袋，每次一袋200毫升，飯后熱服。

醫(yī)囑：忌食生冷、茶水、咖啡、粘滑食品、水果、飲料、牛奶、海鮮。

2021年10月29日患者來診，氣色精神明顯好轉，說話聲音也大了，自訴能睡五個多小時，夢也少多了，既然效果好就效不更方，繼服7劑，囑停掉安眠藥，畢竟患者病這么長時間了氣血虛弱，兼服八珍益母丸。

2021年11月6日患者三診，氣色精神很好，自訴睡眠已能達到七個小時左右，當著多位別的患者說我給她治的真好，還說了一些感謝的話。繼服7劑鞏固治療，囑八珍益母丸多服一月。

自我感嘆經方的力量真是強大。前幾天患者母親來看口腔潰瘍，說她女兒已經上班去了。

說明：桂枝有舒筋、通陽化氣、止汗、止逆氣作用，所以沒有按照書上說的去桂，刻意加了白薇的劑量。白薇在臨證中屬于一味要藥，特別是在治療婦人產后?。óa后虛熱、虛煩不得眠）、更年期陽明臟躁起著舉足輕重的作用，好多中醫(yī)把它忽視了，甚是可惜。

病例二

陳某，30歲，做個體生意。2021年9月20日上午家人陪伴就診。

自訴：自從2019年11月底生了二胎后一直休息不好，且2020年過了年又趕上新冠疫情封城，生意沒法做，在家心煩更加重了失眠，郁悶不樂，基本徹夜不眠，偶爾睡著也是噩夢連連，用西藥也無濟于事，渾身無力，精神極度崩潰，甚至天天想到自殺解脫，家人也擔心出什么意外，在本地醫(yī)院治療無效，也去過精神病醫(yī)院，確診產后抑郁癥，治療乏效。省級某醫(yī)院也確診產后抑郁癥，經治療無果。聽親戚在我處調理好了失眠，抱著試試看的目的來診。

查體：患者身材偏瘦，面容憔悴，眼神呆滯，精神恍惚。自訴口中無味，飯量小，手腳冰涼，怕冷，汗多，月經量極少，有白帶，小便正常，大便每日一次，偏稀。脈沉細無力，舌質淡紅，舌苔白稍厚。

辨證：少陰病兼肝血虛，肝氣不足。

《傷寒論》少陰病篇323條：“少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯?！?54條：“大汗，若大下利而厥冷者，四逆湯主之?！?/p>

參考《輔行訣》小補肝湯：“治心中恐疑不安，時多噩夢，氣上沖心，越汗出，頭目眩暈者方。桂枝、干姜、五味子各三兩，大棗十二枚。上四味，以水八升，煮取三升，溫服一升，日三服?！?/p>

處方四逆湯合小補肝湯：炮附子30g，桂枝30g，干姜30g，五味子（搗碎）30g，炒白術20g，大棗12枚（切），炙甘草20g。7劑，煎藥機代煎，共煎出21袋，每日三次，每日一袋，飯后熱服。

醫(yī)囑：禁忌生冷辣、油膩、海鮮、水果、牛奶、家人晚上外出不要回家太晚。

效果：服藥5天，2021年9月25日上午其家人來電話說患者有明顯效果，能休息三四個小時了，精神也好許多，家人都十分高興，說早知道這樣就不去外地治療了。

9月28日二診，患者精神好，臉上也有光澤了，飯量也有增加，睡眠五小時左右，踏實噩夢無，舌質紅潤苔白，切診脈細稍有力。處原方繼服七劑，同時服用香砂六君丸顧護脾胃。

三診效果更加明顯，患者能熟睡六個多小時，原方7劑鞏固，囑白天服用香砂六君丸，晚上服歸脾丸，連服一個月善后。此患者也是我治療的一個重度產后抑郁癥之一，因為有納差、大便稀癥狀，所以加了一味炒白術健脾利濕止瀉。

按語：

隨著飲食環(huán)境變化，生活節(jié)奏加快以及活動量少，產后氣血兩虛、情志失調、縱欲、加班熬夜等，人們體質太差抑郁癥越來越多，并且病情錯綜復雜。

我碰到的就有很多，包括：四逆散證；柴胡加龍骨牡蠣湯證；逍遙散證；四逆湯證；竹皮大丸證；小柴胡湯合二加龍骨牡蠣湯證；真武湯證；桃核承氣湯證；百合病合甘麥大棗湯證；三黃瀉心湯證；抵擋湯證；溫膽湯證；陶弘景《輔行訣》小補肝、大補肝證；王清任《醫(yī)林改錯》血府逐瘀湯證；癲狂夢醒湯證；陳士鐸《辨證錄》洗心湯證；黃煌八味解郁湯、八味除煩湯證等等。