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中醫(yī)書友會第1581期

每天一期，陪伴中醫(yī)人成長

I導(dǎo)讀：本文的亮點有二：一是給我們介紹了，臨床用以多次治療抑郁癥并獲得良好效果的方藥經(jīng)驗；二為文中介紹的病案，是同一病人、同一疾病，但時間上卻相隔10余年，婁老師在診斷和治療上會發(fā)生哪些變化呢？細(xì)細(xì)分析，很有收獲。（編輯/居業(yè)）

四逆三生飲方證治療抑郁癥

作者/婁紹昆

有一個星期天，阿驊表兄來了。我欣喜不已，充分體會到有朋友來，不亦樂乎的心情。給他泡上熱茶以后，他就神采飛揚地給我講述了他近期治愈一個婦女憂郁癥的病例。

阿驊表兄青年時代受過嚴(yán)格的西醫(yī)教育，頭腦又比較冷靜，近十來年雖然熱心地學(xué)習(xí)中醫(yī)，然而對于中醫(yī)臨床療效一直保持極為謹(jǐn)慎的態(tài)度，而這次一反常態(tài)的興奮，引起了我高度的注意。

一個三十五歲的婦女，青年時代患過肺結(jié)核病，兩年前停經(jīng)以后，漸漸地陷入了疾病的旋渦之中而難以自拔，屢經(jīng)中西醫(yī)治療沒有明顯療效。

現(xiàn)在的病況是面色青白，形寒肢冷，生趣全無，容易疲乏，動作遲滯，話語減少，注意力分散，淺睡易醒，性欲下降，時有痰涎嘔出，反復(fù)出現(xiàn)輕生的想法與行為。

病人脈象沉滑，舌體淡紅，舌苔白厚水滑，腹診沒有什么特殊征象。病癥是少陰病四逆湯證，再考慮到“寒痰蒙蔽心竅為癲”的古訓(xùn)，就毅然投以四逆湯與《局方》三生飲合劑三帖。處方如下：

制附片三錢，干姜二錢，甘草二錢，制南星二錢，木香二錢，制川烏一錢，生姜三片。

藥后諸癥明顯減輕，守方一周，病人神清氣爽，恢復(fù)正常，停藥觀察沒有復(fù)發(fā)，至今已經(jīng)三個月了。

阿驊表兄把這個病的以上脈癥命名為“四逆三生飲方證”，要我在臨床上注意觀察與應(yīng)用。

的確令人鼓舞，憂郁癥是一個疑難病癥，中西醫(yī)都認(rèn)為比較難治。我也遇見過幾個類似的病人，使用種種方藥都沒有取效。病人臨床表現(xiàn)和半夏白術(shù)天麻湯方證、桂枝加龍骨牡蠣湯方證、三黃瀉心湯方證、黃連解毒湯方證、黃連阿膠湯方證、竹茹溫膽湯方證、歸脾湯方證、甘草瀉心湯方證、豬苓湯方證、清心蓮子飲方證、柴胡加龍骨牡蠣湯方證都不一樣，勉強(qiáng)用之也沒有效果。

所以，雖然抑郁癥病人還能夠主動求醫(yī)，然而患者的消極絕望與沉默寡言，往往使我望而卻步，如果“四逆三生飲方證”在臨床上能夠重復(fù)取效，將給不少病人解除苦痛，可給多少陷入無望的家庭帶來歡笑。

阿驊表兄用方的思路比較開闊，經(jīng)常把仲景的方與后世的方適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行配合。把理法辨證中的病因病機(jī)作為方證辨證的跳板與橋梁，以達(dá)到擴(kuò)展方證辨證診治疾病的范圍。

譬如這個婦女情志異常的憂郁癥，病人的脈癥和古代醫(yī)學(xué)中的陰癲、卑惵、百合病基本相似。

然而因為患者有自知力，所以和“陰癲”病又有所不同；

患者沒有心慌不安、痞塞不欲食等癥狀，所以又有別于卑惵；

患者沒有急性病的病史，又沒有神情恍惚，行、臥、飲食等皆覺不適的癥狀，所以似與百合病距離較大。

然而從理法辨證的角度來看，“寒痰蒙蔽心竅”一說頗為相似，于是尋找到治療中風(fēng)的“三生飲”。

在此之前，對經(jīng)方時方的接軌我一直持有保留意見，但是這一次的治驗證明了這一條路值得進(jìn)一步探索。阿驊表兄發(fā)現(xiàn)的“四逆三生飲方證”，我后來遇到過好多次，只要方證相對均能取效，這為我贏得了不少的聲譽。如果方證相對應(yīng)，就能取得覆杯而愈的療效。

1994年秋天的一天晚上，我的一個高中同學(xué)帶他的妹夫來我家看病。

他的妹夫在上海的工廠工作，40歲，中等身材，偏于消瘦，臉色白凈，五年來漸漸地出現(xiàn)自閉現(xiàn)象，除上班以外，不愿參加任何社交活動。近年來講話的次數(shù)也越來越少，厭世情緒日益增加，有氣無力的樣子，喜歡獨自一人緊閉門戶，可以連續(xù)幾個小時盯著看一張圖片。

多夢易醒，性欲下降，惡風(fēng)自汗，清晨空腹時經(jīng)常嘔出水樣的痰涎，反復(fù)出現(xiàn)服藥自殺的舉動，這些都被家人及時發(fā)現(xiàn)。他對自己的想法與行為非常冷靜，拒絕到醫(yī)院就醫(yī)?；颊呙}象滑大，舌體大而暗淡紅色，舌苔白膩而厚，腹診腹肌菲薄拘緊，心下與肚臍上下有悸動。

我認(rèn)為患者是腺病質(zhì)的桂枝加龍骨牡蠣湯證，依據(jù)阿驊表兄“四逆三生飲方證”診治憂郁癥的經(jīng)驗，取三生飲與桂枝加龍骨牡蠣湯合方，先投五帖。服藥后療效極為明顯，精神狀態(tài)大為恢復(fù)。

二診時患者相當(dāng)配合，原方再投五帖，就輕輕松松地回上海去了?；厝ズ鬄楦纳企w質(zhì)，繼續(xù)服用桂枝加龍骨牡蠣湯，半個月后患者的妻子來電話說，一切都很正常，漸漸地也參與到社交活動中去了，和生病的時候相比恍如換了一個人。

一晃十五年過去了，在這期間患者都沒有復(fù)發(fā)的跡象，只是每逢春節(jié)的時候，他都打來電話問候，我心中也非常欣慰。

2009年10月，我的同學(xué)又帶他的妹夫來求診，說是近幾個月因為家中事情煩心，又出現(xiàn)十五年前的類似癥狀，只是程度較輕而已。

我診察時發(fā)現(xiàn)有一部分癥狀已經(jīng)有所改變，如面色暗黃、口苦口臭、口干欲飲水，腹診時發(fā)現(xiàn)有胸脅部滿悶不適，難以名狀，肚臍上下腹主動脈悸動應(yīng)手。

考慮再三投柴胡加龍骨牡蠣湯和三生飲合方五帖，真的如愿以償，服藥后依然是覆杯有大效。

再診時，守方不變，他們就帶了幾包未服的中藥回上海去了。一個月后其妻子來電話，高興地告訴我，一切平安無事。我在電話中給她的丈夫開方，開的方子是調(diào)節(jié)體質(zhì)的柴胡加龍骨牡蠣湯，要求患者每周服五帖，連服三周后停藥觀察。至今一切無恙。

這個病案，前后相隔十多年，病還是這個病，然而人的體質(zhì)狀態(tài)卻發(fā)生了變化，所以方證也發(fā)生了改變。醫(yī)者只要知常達(dá)變，隨證治之，就能取效。