近年來，糖尿病的發(fā)病率日趨增高，已成為危害人類健康的主要疾病，是冠心病，腦卒中的獨(dú)立致病因素，糖尿病大血管并發(fā)癥是糖尿病患者主要死因，有專家研究表明，血脂異常對(duì)糖尿病大血管并發(fā)癥影響顯著。
糖尿病患者的高血脂大致分為兩種情況。第一，和普通人相似的總膽固醇和低密度脂蛋白升高，第二，糖尿病特有的血脂異常，如甘油三酯升高和高密度脂蛋白降低，小而密的低密度脂蛋白比例增加。而應(yīng)該高的降低，應(yīng)該低的升高，以及甘油三酯是發(fā)生冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，所以糖尿病患者進(jìn)行積極的調(diào)脂治療很有必要。
糖尿病患者血脂異常與胰島素抵抗，高血糖狀態(tài)關(guān)系密切 對(duì)糖尿病患者進(jìn)行積極治療，可明顯改善預(yù)后，專家認(rèn)為，控制血糖，血壓和血脂是糖尿病三大有效治療措施，為了有效的防治糖尿病并發(fā)冠心病應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)降脂的重要性，具體措施。一，規(guī)律飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持理想體重。高脂肪飲食與低密度脂蛋白密切相關(guān)，飽和脂肪酸的攝入水平越高總膽固醇也越高，對(duì)于糖尿病患者尤其肥胖者，應(yīng)該接受計(jì)劃營養(yǎng)和規(guī)律運(yùn)動(dòng)，如果通過飲食和運(yùn)動(dòng)低密度脂蛋白不達(dá)標(biāo)，要采用聯(lián)合治療，當(dāng)甘油三酯超過10mmol/L，應(yīng)嚴(yán)格限制脂肪攝入并避免飲酒。二，控制血糖水平，有效控制血糖，更有利于改善血脂，而且多種降糖藥物如格列吡嗪，二甲雙胍等能直接調(diào)節(jié)膽固醇，甘油三酯，低密度脂蛋白，從而減少糖尿病患者發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)。1.首選他汀類，他汀類有效降低血脂，是臨床上應(yīng)用最廣泛的一種調(diào)脂藥，可是膽固醇，甘油三酯，低密度脂蛋白大幅下降，以阿托伐他汀為例，通常劑量是10到80毫克每天，國內(nèi)推薦常規(guī)劑量20毫克，強(qiáng)化階段40毫克，因?yàn)樗☆愃幬飫┝砍杀对黾訒r(shí)，膽固醇的降低并不明顯。2.貝特類，貝特類的降脂治療對(duì)糖尿病患者和非糖尿病患者作用相同，主要針對(duì)高甘油三酯血癥的治療，有研究表明，貝特類對(duì)糖尿心血管治療效果達(dá)不到預(yù)期效果。3.煙酸，煙酸可改善糖尿病血脂異常，但可能會(huì)導(dǎo)致血糖控制惡化，低劑量煙酸和他汀類合用，并不會(huì)使血糖變差，可聯(lián)合用藥。4.聯(lián)合用藥，單一降脂藥如不能滿意控制血脂，根據(jù)需要聯(lián)合兩種降脂藥物合用，有報(bào)道稱，阿托伐他汀和非諾貝特合用，可以有效降低血脂，并且不伴有不良反應(yīng)增加。成人糖尿病理想的血脂，LDL-C<2.6mmol/L，HDL-C>1.15mmol/L，TG <1.7mmol/L。最后，糖尿病患者易發(fā)生冠心病，且預(yù)后差，血脂異常是糖尿病患者并發(fā)冠心病的重要因素，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行積極降脂治療，能顯著減少冠心病的發(fā)生率和死亡率，降脂治療的首要目標(biāo)是低密度脂蛋白，首選他汀類降脂藥，使糖尿病患者的低密度脂蛋白起碼控制在2.6mmol/L以內(nèi)，最好是低于1.8，甚至有專家建議講到0.6mmol/L，總之，這個(gè)壞壞血脂降的越低越好。我是梁老師，這里是梁老師講糖，關(guān)注糖尿病關(guān)注血脂，降糖路上，我們一起努力。
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