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“頸動脈蹼”是一種較為特殊的血管病變，由于臨床和影像科醫(yī)師普遍對該疾病病認識不充分，致其漏診及誤診率高。因此，小編進行了文獻及病例查閱并整理了相關內容，特此與大家分享。 1    頸動脈蹼是一種起源自動脈壁，并向腔內延伸的薄層內膜增生性組織，由于其解剖形態(tài)類似部分爬行類動物的“足蹼”而得此名。  該類疾病最早是由Rainer等在1968年提出，并認為其是肌纖維發(fā)育不良的一種特殊表現(xiàn)。但當時未得到重視。 直至1973年，Momose等在7000余例非動脈粥樣硬化型頸內動脈狹窄或閉塞的患者中發(fā)現(xiàn)了4例患者存在上述異常結構，并首次將其命名為頸動脈蹼。 2 發(fā)病機制與檢出意義？ 目前對頸動脈蹼的發(fā)生機制尚無定論，有研究報道可能與患者雌激素水平、反復創(chuàng)傷、缺血、遺傳、發(fā)育畸形及黑人種族有關。  現(xiàn)已有越來越多的證據表明，頸動脈蹼是缺血性腦卒中的潛在危險因素之一。 頸動脈蹼改變了頸內動脈管腔結構而致血流動力學異常。血液流經此處時會產生渦流而致血液瘀滯，局部易形成血栓，若脫落即可發(fā)生相應顱內動脈的栓塞。 研究顯示，前循環(huán)隱源性卒中（即不明原因的腦卒中）患者頸動脈蹼患病率達21.2% 。 而在所有缺血性腦卒中患者中，頸動脈蹼的發(fā)生率為1.2%。 因此，早期發(fā)現(xiàn)、早期預防可能降低部分人群卒中的發(fā)生風險。 3 檢查方法與超聲診斷？  隨著影像學技術的不斷發(fā)展，越來越多的頸動脈蹼患者被發(fā)現(xiàn)，這類病變也不再“罕見”。 檢查方法如下： 1. 血管造影（DSA）：金標準，但有創(chuàng)、輻射大，且費用昂貴； 2. CTA（動脈CT成像）：國內外學者推薦作為首選手段； 3. 多普勒血管超聲：無創(chuàng)、操作簡單、可重復，為該病變初篩及隨訪的重要檢查方法。    CTA可較好地顯示頸動脈蹼的形態(tài)，同時與組織學相關性較好。 特別是在橫軸位，可見責任動脈腔內相應部位隔層樣薄膜結構，這是頸動脈蹼在影像學上的特征性表現(xiàn) 。   頸動脈蹼的超聲特點： 1. 起自頸總動脈分叉或頸內動脈起始處管腔后/前壁； 2. 呈膜樣等回聲或高回聲伸入管腔,長短、厚薄、伸入角度不一； 3. 短軸可見類似“魚嘴”形線狀特征； 4. 膜下為無回聲，同血管內部回聲一致； 5. 彩色多普勒可見逆向血流信號注入無回聲部分。 以上圖為例，我們的超聲描述為： 右側頸總動脈分叉處后壁探及隔膜樣回聲并突向管腔，突出范圍約3.4mm，位置固定，開口朝向遠心端，與血管壁夾角約60°，膜下無異?；芈暎珻DFI見逆向血流信號注入。 超聲檢查注意事項： 需注意的是，頸動脈蹼可不僅發(fā)生于頸總動脈或頸內動脈，有時也可于鎖骨下動脈甚至椎動脈內發(fā)現(xiàn)該病變。 此外，發(fā)現(xiàn)頸動脈蹼后需注意是否合并血栓、斑塊，是否造成血管迂曲、狹窄。 合并低回聲斑塊 合并血栓（粗箭頭） 以上病例可見左側鎖骨下動脈遠段蹼形成，致管腔狹窄（中度），頻譜多普勒探及局部流速明顯增快（近3m/s）。 以上病例可見左側椎動脈C5-C6椎間隙段后壁蹼形成，并致管腔重度狹窄（病例源自我科吳仰帆主治醫(yī)師）。 4 治療方法與總結 目前臨床上對于已經表現(xiàn)為缺血性卒中或短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的頸動脈蹼患者均需積極治療。 藥物治療主要為抗血小板或抗凝處理； 手術治療主要為頸動脈內膜剝脫術或頸動脈支架置入術。 綜上所述： 頸動脈蹼是缺血性腦卒中的潛在危險因素， 臨床上應重視頸動脈蹼的發(fā)生與防治。 超聲檢查無創(chuàng)、簡便，可多角度掃查血管，發(fā)現(xiàn)病變并判斷血流動力學有無異常，可為臨床診斷該疾病提供重要信息。 以上是本期內容分享，佛山市第一人民醫(yī)院心血管超聲將定期推送科室最新動態(tài)、精品課程及進行病例分享，歡迎各位專家同道關注、支持及一起交流！ 佛山市 第一人民醫(yī)院 |
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