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腹痛 屬于太陰病虛寒證，出現(xiàn)腹中隱隱而痛者，用理中湯；拘急而痛者，用小建中湯、桂枝加芍藥湯；“腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐”者，用附子粳米湯；“腹中痛，及脅痛里急”者，用當(dāng)歸生姜羊肉湯；“心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒，上沖皮起，出現(xiàn)有頭足，上下痛而不可觸近”者，用大建中湯；“寒疝，繞臍痛”者，用大烏頭煎；兼有表證，身疼痛者，用抵當(dāng)烏頭桂枝湯。屬于太陰病，寒實證，“脅下偏痛，發(fā)熱，其脈緊弦，此寒也。以溫藥下之，宜大黃附子湯”。 屬于陽明病實熱證，出現(xiàn)腹部疼痛、脹滿、大便秘結(jié)者，根據(jù)不同情況，用三物厚樸湯、調(diào)胃承氣湯、小承氣湯、大承氣湯。 屬于少陽病的腹痛，偏于上腹部，用小柴胡湯；腹痛，“氣上沖胸”、“往來寒熱”者，為奔豚病，用奔豚湯。 腹痛偏于右下腹，為腸癰。屬于陽明病，實證者，“按之即痛如淋”，用大黃牡丹湯；屬于太陰病，虛證者，“腹皮急，按之濡如腫狀”，用薏苡附子敗醬散。 婦人、孕婦腹痛，屬于太陰病，用當(dāng)歸芍藥散；腹痛、漏下，用膠艾湯。產(chǎn)后腹痛，屬于虛證者，用當(dāng)歸生姜羊肉湯、小建中湯、內(nèi)補(bǔ)當(dāng)歸建中湯；屬于氣滯者，用枳實芍藥散；屬于血瘀者，用下瘀血湯。 案例14：當(dāng)歸芍藥散合奔豚湯加減治療腹痛 李某，女，54歲，10月21日就診。患者腹中經(jīng)常隱痛多年，劇烈發(fā)作時，則感到腹部緊縮疼痛，有股氣從小腹上沖到喉嚨，嘔吐，坐立不安，西醫(yī)診斷為神經(jīng)性腹痛，面色晄白，精神欠佳，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。 處方：當(dāng)歸15克 白芍30克 川芎10克 白術(shù)30克 茯神30克 澤瀉10克 柴胡15克 合歡皮10克 法夏10克 黃芩10克 生姜10克 甘草10克 代赭石30克 七劑 二診：上方服后，癥狀消失，以當(dāng)歸芍藥散合黃芪建中湯善后。 處方：當(dāng)歸15克 白芍30克 川芎10克 白術(shù)30克 茯神30克 澤瀉10克 桂枝10克 飴糖60克 炙甘草15克 生姜10克 大棗10克 桂圓肉15克 黃芪30克 十四劑 按語：關(guān)于《金匱要略》中的奔豚病，當(dāng)代醫(yī)家很少有人提及，但在臨床遇到不少，男人有，女人更多，西醫(yī)認(rèn)為與神經(jīng)活動有關(guān)。 奔豚湯由當(dāng)歸、川芎、白芍、葛根、黃芩、半夏、生姜、甘草、李根白皮9味藥物組成，因為李根白皮藥店不備，此方長期擱置，幾乎無人問津。 有人建議用桑白皮代替李根白皮，劉子云老中醫(yī)則代之以大劑量川楝子，認(rèn)為川楝子苦寒降瀉，理氣止痛，          11圖 |
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