太陽病附方試解（四）

德壽堂圖書館 2022-04-26

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辛涼解表

加減葳蕤湯

清·俞肇源《重訂通俗傷寒論·六經(jīng)方藥·發(fā)汗劑》

滋陰發(fā)汗法（俞氏經(jīng)驗方）。生葳蕤（二錢至三錢）、生蔥白（二枚至三枚）、桔梗（一錢至錢半）、東白薇（五分至一錢）、淡豆豉（三錢至四錢）、蘇薄荷（一錢至錢半）、炙草（五分）、紅棗（兩枚）。［秀按］方以生玉竹滋陰潤燥為君。臣以蔥、豉、薄、桔。疏風(fēng)散熱。佐以白薇苦咸降泄。使以甘草、紅棗。甘潤增液。以助玉竹之滋陰潤燥。為陰虛體感冒風(fēng)溫。及冬溫咳嗽。咽干痰結(jié)之良劑。

既名“加減葳蕤湯”者，必有“葳蕤湯”一方珠玉在前。原方首見于孫真人《備急千金要方·傷寒方上·辟溫》。

治風(fēng)溫之病，脈陰陽俱浮，汗出體重，其息必喘，其形狀不仁，嘿嘿但欲眠，下之者則小便難，發(fā)其汗者必譫語，加燒針者，則耳聾難言，但吐下之，則遺矢便利。如此疾者，宜服之方。葳蕤、白薇、麻黃、獨活、杏仁、川芎、甘草、青木香（各二兩）、石膏（三兩）。上九味，?咀，以水八升，煮取三升，去滓，分三服，取汗。若一寒一熱，加樸硝一分及大黃三兩下之。（《小品方》云：葳蕤湯，治冬溫及春月中風(fēng)，傷寒則發(fā)熱頭腦痛，咽喉干，舌強(qiáng)胸內(nèi)疼，心胸痞滿，腰背強(qiáng)。）

初讀證治，見“風(fēng)溫”之句，似與《傷寒論》第六條如出一轍：“風(fēng)溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。若被下者，小便不利，直視失溲。若被火者，微發(fā)黃色，劇則如驚癎，時瘛疭。若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。”惜仲景先師未舉方藥，遺下懸案一樁。而妙應(yīng)真人補(bǔ)苴罅漏，傳繕“葳蕤湯”，始開“風(fēng)溫”治法之先。再細(xì)究其組成，麻杏甘石赫然在列，可見孫師深得醫(yī)圣之薪傳，而又發(fā)其未備。

是風(fēng)溫者，仍屬太陽，表邪未解，里熱已成，故用麻杏甘石發(fā)表清里，石膏用量重于麻黃，知其熱勢鴟張。自汗出者，是邪火迫陰外溢，氣隨津脫，則“體重，息喘，形狀不仁，嘿嘿但欲眠”。若重發(fā)汗、利下、燒針，則液涸更甚，變傳他經(jīng)：“小便難，譫語，耳聾難言，遺矢便利”，是陰竭陽脫，漸現(xiàn)離決之危象。故當(dāng)亟固津液，兼散風(fēng)溫。方以葳蕤為君。葳蕤即今玉竹，《本經(jīng)》稱女萎：“主中風(fēng)暴熱，不能動搖，跌筋結(jié)肉”，恰如風(fēng)溫證之“體重息喘，形狀不仁”。其質(zhì)柔潤而甘涼，現(xiàn)多用于滋陰，似非外感所宜，然“古人以治風(fēng)熱，蓋柔潤能息風(fēng)耳。…凡熱邪燔灼，火盛生風(fēng)之病最宜。…《千金》及朱肱以為治風(fēng)溫主藥，正以風(fēng)之病，內(nèi)熱蒸騰，由熱生風(fēng)，本非外感，而熱勢最盛，津液易傷，故以玉竹為之主藥?！屎釢櫍秊橄L(fēng)清火之妙用。”（清·張山雷《本草正義·卷之一·草部·山草類上·玉竹》）臣以白薇，苦咸而寒，苦能堅陰，咸則潤下，功擅退熱斂陰，《本經(jīng)》謂其“主暴中風(fēng)，身熱肢滿，忽忽不知人，狂惑邪氣，寒熱酸痋，溫瘧洗洗，發(fā)作有時。”其述亦如風(fēng)溫劫陰之狀，“白薇涼降，能清血熱。既為女科藥，又為溫?zé)嶙C邪入血分之藥”（明·李士材《本草征要·清熱藥·清熱涼血退骨蒸·白薇》），是助葳蕤斂陰，亦清肝風(fēng)血熱。佐以獨活、川芎，此二味，血中之風(fēng)藥，入脈絡(luò)，振百骸，以復(fù)靈動。使以青木香者，“大抵風(fēng)癥，多本于厥陰風(fēng)木之經(jīng)。故以青木香，暢東方之氣，則風(fēng)熱易解耳。”（明·李士材《傷寒括要·卷下·雜方·葳蕤湯》）“若一寒一熱”是邪于太陽陽明兩經(jīng)交作，“加樸硝一分及大黃三兩下之”，亦可見仲景手筆，遏其傳變之勢也。

《千金》葳蕤湯脫胎于《傷寒》，又廣其意，增其華，于辛溫燥烈之劑中，添甘寒柔潤之品，是后世溫病諸家組方之萌蘗，可堪垂范。

然漢唐之時，傷寒為患，故用藥辛溫苦燥居多；至明清之際，溫病作亂，非辛涼甘潤之品莫屬。俞氏加減葳蕤湯脫穎其中。

此方治“陰虛體感冒風(fēng)溫，及冬溫咳嗽，咽干痰結(jié)”，是里陰素虧，又遇表證初起，太陰風(fēng)溫，有從燥化之象，雖發(fā)汗亦宜輕投。故去麻黃、獨活、川芎、木香之辛溫，易以蔥、豉、薄荷、桔梗，輕揚清散之余，仍用葳蕤、白薇二藥坐鎮(zhèn)，使發(fā)汗有節(jié)，潤而兼斂，不至傷陰。甘草、大棗，是以甘味，潤太陰脾肺，充陰液而滋汗源。組方靈巧，合時宜而不失古意。無怪后世皆贊譽(yù)有佳，是為滋陰發(fā)汗之首選。

而愚從“加減”二字，理順風(fēng)溫證治之源流，于來龍去脈之中，明了傷寒溫病，實是一貫。風(fēng)溫一病，仲景語焉不詳，幸有諸多后賢，發(fā)皇經(jīng)義，不至此病證治，懸而未決。如今顧之，層層“加減”之中，寄寓前人幾多心血！子曰：溫故而知新。當(dāng)如是矣。

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