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宋孝志教授治療冬溫轉(zhuǎn)春溫案 女，40歲，711醫(yī)院住院病人。自訴去年農(nóng)歷十一月開始突然感冒，未出現(xiàn)惡寒，就發(fā)高燒41℃，住了30多天醫(yī)院，燒才退下來。出院不幾天又高燒39℃～40℃，又住院50天，經(jīng)服中西藥，高燒退到38℃多，再也無法退下去。經(jīng)711醫(yī)院反復(fù)檢查什么都沒查出結(jié)果，細(xì)菌培養(yǎng)（一），但人日漸消瘦，食納極差，也服了一些中藥，胃口不開，舌上無苔，質(zhì)淡紅色，無表癥，少津起刺，形體消瘦，疲倦，每日飯量3～4兩，大便4～5天一次，不腹脹，臉色淡紅（非真陽外越之象），脈沉細(xì)但不快，略帶澀象。因?yàn)槭裁炊疾榱?，不像傷寒，但也定不下什么病名，熱?shì)目前多在38℃以上。醫(yī)院說：“但愿先生診斷明確，予以調(diào)治?！?br> 按中醫(yī)辨證論治來分析，本病開始為冬溫初好，出院后又適經(jīng)水來潮，所以又開始發(fā)燒。這時(shí)季節(jié)變化，立春后發(fā)病，病由冬溫轉(zhuǎn)春溫，當(dāng)用四物湯合調(diào)胃承氣湯（當(dāng)歸，川芎，白芍，生地，大黃，芒硝，甘草，重用大黃）?！皽夭∠虏粎捲纭?，服藥后大便通，體溫下降至37.2℃（開藥三付，大便通，止后服）。 二診：因患者又見輕度泌尿系感染，改用四物湯合五苓散（生地，當(dāng)歸，川芎，白芍，澤瀉，茯苓，白術(shù)，桂枝，豬苓），服一付，體溫降至36.9℃。醫(yī)院再次做細(xì)菌培養(yǎng)，說培養(yǎng)出傷寒桿菌，將她收入傳染病病房。不久又開始發(fā)燒，體溫37.5℃，因已查出病原，院方認(rèn)為不再煩請(qǐng)宋老，但熱勢(shì)日漸遞增，病人經(jīng)大夫同意，民主任批準(zhǔn)，來宋老家中求診，處以柴芩四物湯（柴胡，黃芩，生地，當(dāng)歸，川芎，白芍），開三付，服完二劑，熱退出院。 宋老說：“若不服四物湯加調(diào)胃承氣，血室之熱不能清除，當(dāng)初是里癥，里證不能用柴胡，最后來求方是因胸滿才改用柴芩四物湯，病若再晚服中藥四物調(diào)胃承氣湯，幾天病將趨于難治。為什么用四物湯呢？因?yàn)楸静∩噘|(zhì)紅口干，口不渴，這是瘀血證，又大便4~5日一行，溫病無表證，非用下法不能起沉疴。溫病下不厭早，有表證也能用下法，大便稀也能用下法。 我問宋老“腸傷寒”如何治？宋老說：“我在江南行醫(yī)三十多年，那時(shí)農(nóng)村衛(wèi)生條件差，得傷寒則常見，概而言之，初起有表癥，用麻桂之類，入陽明則用大承氣，在少陰則用附子湯，若腸穿孔當(dāng)用桃花湯。” 按語：此案例在711醫(yī)院轟動(dòng)很大，屬一個(gè)特殊病例，又是冬溫轉(zhuǎn)春溫案例，很有研究價(jià)值。宋老前后三次叮嚀我，一定仔細(xì)推敲此案例。怕我不重視此案，所以在77年4月10日那一天，他親自將此案口述，讓我筆錄下來，認(rèn)真學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)此病辨證論治之精華所在。 |
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