馮世綸教授六經(jīng)辨治男科病經(jīng)驗

小柴胡湯 2022-04-22

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胡希恕經(jīng)方醫(yī)學(xué)

男科病從六經(jīng)論治理論依據(jù)

《傷寒論》和《金匱要略》中明確提出男科病(證)采用經(jīng)方論治的不多，只有狐惑、失精、房室傷、陰狐疝等幾種。但張仲景提出的六經(jīng)辨證乃“為百病立法”，通治諸病。正如《傷寒論》序中言:“雖未能盡愈諸病，庶可以見病知源。若能尋余所集，思過半矣”。其實，與男科有關(guān)的“小便不利”，張仲景已示人從六經(jīng)論治。如從太陽論治見于《傷寒論》第71條(五苓散方證)；從陽明論治見于《傷寒論》第223條(豬苓湯方證)、《傷寒論》第236條(茵陳蒿湯方證)；從少陽論治見于《傷寒論》第96條(小柴胡湯方證)；從太陰論治見于《金匱要略·消渴小便不利淋病》第13條(栝蔞瞿麥丸方證)；從少陰論治見于《傷寒論》316條(真武湯方證)；從厥陰論治見于《傷寒論》147條(柴胡桂枝干姜湯方證)。

近代經(jīng)方大師胡希恕先生對經(jīng)方的辨證論治定義概括為“是于患病人體一般規(guī)律反應(yīng)的基礎(chǔ)上，講求疾病的通治方法”。就是說，張仲景把常見病(急慢性病、外感內(nèi)傷等)發(fā)病后的癥狀進行歸納總結(jié)，歸為六類證即為六經(jīng)病，即是說，人患病后，不論是急性病還是慢性病，不論是外感、雜病，其癥狀反應(yīng)為六類證，臨床上據(jù)患者癥狀先辨明六經(jīng)證，再進一步辨明具體方證，有是證，用是方而治愈疾病。如馮老師治療慢性前列腺炎常從太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰論治，分別用五苓散、豬苓湯、柴胡桂枝湯、腎著湯、真武湯、柴胡桂枝干姜湯治療，療效顯著。

男科病經(jīng)方辨治特點

男科病經(jīng)方治療的特點是非辨病論治，也非專方論治，而是方證對應(yīng)論治，即根據(jù)癥狀反應(yīng)進行辨證，用八綱分析癥狀，先辨六經(jīng)，繼辨方證，求得方證對應(yīng)治愈疾病。

1.析八綱、定六經(jīng)

胡希恕先生明確指出，六經(jīng)是“基于八綱的說明，則所謂表、里、半表半里三者，均屬病位的反應(yīng)。則所謂的陰、陽、寒、熱、虛、實六者，均屬病情的反應(yīng)……由于寒、熱、虛、實從屬于陰陽，故無論在表、里、半表半里的病位上，均當(dāng)有陰陽兩類不同的為證反應(yīng)，這樣三個病位，兩種病情，亦即所謂六經(jīng)者是也”。由此可見，六經(jīng)來自八綱，六經(jīng)辨證首先要從分析八綱入手，辨清病情，再辨清病位，即可辨明六經(jīng)。

馮老師認(rèn)為，就男科病而言，有表現(xiàn)為一經(jīng)病者，如腎著湯方證，證屬太陰。但屬單一的六經(jīng)病比較少見，常常是二經(jīng)或三經(jīng)合并為多見，如男科常用的五苓散方證，為外邪內(nèi)飲、飲?；療?，因成太陽太陰陽明合并證。

2.方證對應(yīng)

胡希恕先生曾說:“辨方證是六經(jīng)八綱辨證的繼續(xù)，亦即辨證的尖端，中醫(yī)治病有無療效，其主要關(guān)鍵就是在于方證是否辨得正確”。馮老師認(rèn)為，辨方證不同于一般的辨證，它是一種對應(yīng)性很強的辨證方法，不僅指方藥與證的對應(yīng)，還體現(xiàn)在方藥用量、煎服法的對應(yīng)。如麻黃附子甘草湯方證與麻黃附子湯方證、小半夏湯方證和生姜半夏湯方證、桂枝湯方證與桂枝加桂湯方證，每組中兩方藥味雖然相同，但其中有些藥物劑量不一，故主治有別，應(yīng)當(dāng)細細體會。

3.結(jié)合病因分析

張仲景之辨證論治，重在辨八綱、六經(jīng)，但也重視氣血、瘀血、痰飲、水濕等致病因素的辨治。如《金匱要略》中《痙濕喝病》、《腹?jié)M寒疝宿食病》、《痰飲咳嗽病》、《水氣病》、《驚悸吐血下血胸滿瘀血病》等篇章就濕、宿食、痰飲、水氣、瘀血等進行專門論述，就是一個很好的示例。就男科疾病而論，很多是由于久坐、飲食不節(jié)、熬夜、性生活不節(jié)(潔)以及精神因素等誘因?qū)е職庋鎭y、痰濕瘀阻、精氣耗傷而致病。

因此，馮老師治療男科疾病，不但進行六經(jīng)分析，而且進行病因分析以及相應(yīng)的藥證分析。只有這樣，方證相應(yīng)，才真正落到實處。如臨證常用的津血陰液虛而水濕熱盛之豬苓湯方證、血虛水盛的當(dāng)歸芍藥散方證、里虛寒濕下注之腎著湯方證等等均是考慮到了這些致病因素。

驗案舉隅

1.慢性前列腺炎

患者某，男，28歲。2011年7月12日初診。

主訴尿頻伴腰痛3個月。經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，前列腺液中白細胞增多(+++/HP)，診斷為慢性前列腺炎，服用抗生素等西藥，療效不滿意?？滔?尿頻，白天近20次，夜尿6-7次，余瀝不盡，腰痛下墜，小腹墜脹，口干不明顯，汗少，大便稀，舌淡，苔白，脈弦細。西醫(yī)診斷:慢性前列腺炎。中醫(yī)診斷:精濁，證屬寒濕內(nèi)滯兼有瘀血。本案辨六經(jīng)屬太陰病，辨方證屬腎著湯合赤小豆當(dāng)歸散加血余炭、桑螵蛸方證。處方:

炙甘草6g，干姜15g，蒼術(shù)15g，茯苓15g，赤小豆15g，當(dāng)歸10g，血余炭10g，桑螵蛸10g。7劑。

7月20日復(fù)診:尿頻減輕，白天10余次，夜間3-4次，腰痛、下腹墜脹明顯好轉(zhuǎn)，尚有余瀝不盡，大便稍硬，口中和，納可，舌淡，苔白，脈細；前列腺液常規(guī)檢查:卵磷脂小體(++)，白細胞(+/HP)。擬上方加益智仁10g，7劑。

7月28日三診:尿頻進一步減輕，白天6-7次，夜間1-2次，腰痛、腹墜已不明顯，小便余瀝好轉(zhuǎn)，大便正常。舌淡，苔白，脈細。前列腺液常規(guī)檢查:卵磷脂小體(+++)，白細胞(1-3/HP)。擬上方7劑繼服，鞏固療效。

按：本病即《金匱要略》之“腎著之病”。《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病》曰:“腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利……甘姜苓術(shù)湯主之”。其中“小便自利”并非指小便正常，“猶曰'不禁’”(《類聚方廣義》)。這里應(yīng)包括“尿頻”。故馮老師每遇尿頻、遺尿、尿不盡、尿不暢等，如屬寒濕內(nèi)滯者，多予甘姜苓術(shù)湯治療。如有腰重墜脹感者，更為合適。本方由甘草干姜湯加味而成。甘草干姜湯出自《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病》，具有溫補中陽的作用，乃治療“上虛不能制下”所致“遺尿，小便數(shù)”之祖方?！败咝g(shù)并用，故反治小便自利”。本案另加赤小豆當(dāng)歸散利水活血；血余炭、桑螵蛸消瘀縮尿。全方共奏溫化寒濕、活血祛瘀、溫腎縮尿之功。方證相應(yīng)，故取效明顯。

2.早泄

患者某，男，31歲。2011年7月12日初診。

早泄半年余，伴心慌、肢冷。曾服用抗抑郁藥及中成藥等均未見明顯療效?？滔?早泄，房事不到1min，抽動不到10次，甚至臨門即射，心慌，下肢冷，善太息，口干，汗出多，大便溏，日行1次，舌暗，苔白，脈細弦數(shù)。西醫(yī)診斷:早泄。中醫(yī)診斷:早泄，證屬津傷浮陽不斂。本案辨六經(jīng)屬太陽、太陰、陽明合病，辨方證屬二加龍骨湯加蒼術(shù)、茯苓、生薏苡仁方證。處方:

桂枝10g，白芍10g，白薇12g，生龍骨、生牡蠣各15g，蒼術(shù)15g，川附片15g，生姜3片，大棗4枚，炙甘草6g，茯苓12g，生薏苡仁18g。7劑。

7月20日復(fù)診：性功能改善，房事可堅持2-3min，心慌減輕，上周遺精2次，汗出多，尤其晚上汗出多，胃脘脹痛，怕冷，口中和，舌暗，苔白，脈細。原方川附片加量至20g，另加金櫻子10g，7劑。

7月28日三診:心慌氣短消失，精神好轉(zhuǎn)，性生活進一步改善，時間可達5-6min，余癥消失。舌淡，苔白膩，脈弦細。上方7劑，鞏固治療。

按：二加龍骨湯見于《金匱要略·血痹虛勞病》:“夫失精家，小腹弦急，陰頭寒，目眩發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷、亡血、失精……桂枝龍骨牡蠣湯主之?！缎∑贰吩?虛弱浮熱汗出者，除桂加白薇、附子名曰二加龍骨湯”。馮老師常用本方加桂枝治療男性病。先生在《解讀張仲景醫(yī)學(xué)》一書提到:“失精、夢交，多由情欲妄動，神志不寧，因生夢幻所致。其病也基于汗出津傷、榮衛(wèi)不和。龍牡之用，不只為固精，還重在斂神定志而止胸腹動悸，合用桂枝湯調(diào)榮衛(wèi)和氣血，本方是該證的正治。《小品》云'虛弱浮熱汗出者，除桂加白薇、附子，名曰二加龍骨湯’，是該證的變治，用此二方適證加減，確有奇效”。早泄、遺精均為津傷浮陽不斂所致，故治理相通。本案另加蒼術(shù)、茯苓、生薏苡仁為去太陰寒濕。二診加重川附片，重在溫陽，另加金櫻子固精。方證相對，故療效卓著。