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謝作鋼 溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院男科 摘要：馮世綸教授認(rèn)為男科病可從六經(jīng)論治。經(jīng)方治療的特點(diǎn)是先辨六經(jīng)，繼辨方證，以求方證對(duì)應(yīng)。方證對(duì)應(yīng)不僅指方藥與證的對(duì)應(yīng)，還體現(xiàn)在方藥用量、煎服法等多方面的對(duì)應(yīng)。六經(jīng)辨治還要結(jié)合氣血、瘀血、痰飲、水濕等致病因素的辨治。 關(guān)鍵詞：馮世綸；經(jīng)方；六經(jīng)辨證；男科??；臨證經(jīng)驗(yàn) 男科病從六經(jīng)論治理論依據(jù) 《傷寒論》和《金匱要略》中明確提出男科?。ㄗC）采用經(jīng)方論治的不多，只有狐惑、失精、房室傷、陰狐疝等幾種。但仲師提出的六經(jīng)辨證乃“為百病立法”[1]，通治諸病。正如《傷寒論》序中言：“雖未能盡愈諸病，庶可以見病知源。若能尋余所集，思過半矣?！逼鋵?shí)，與男科有關(guān)的“小便不利”，仲師已示人從六經(jīng)論治。如從太陽論治見于《傷寒論》第71條（五苓散方證）；從陽明論治見于《傷寒論》第223條（豬苓湯方證）、《傷寒論》第236條（茵陳蒿湯方證）；從少陽論治見于《傷寒論》第96條（小柴胡湯方證）；從太陰論治見于《金匱要略·消渴小便不利淋病》第13條（栝蔞瞿麥丸方證）；從少陰論治見于《傷寒論》316條（真武湯方證）；從厥陰論治見于《傷寒論》147條（柴胡 桂枝干姜湯方證）。近代經(jīng)方大師胡希恕先生對(duì)經(jīng)方的辨證論治定義概括為“是于患病人體一般規(guī)律反應(yīng)的基礎(chǔ)上，講求疾病的通治方法” [2]。就是說，張仲景把常見?。甭圆 ⑼飧袃?nèi)傷等）發(fā)病后的癥狀進(jìn)行歸納總結(jié)，歸為六類證即為六經(jīng)病，即是說，人患病后，不論是急性病還是慢性病，不論是外感、雜病，其癥狀反應(yīng)為六類證，臨床上據(jù)患者癥狀先辨明六經(jīng)證，再進(jìn)一步辨明具體方證，有是證，用是方而治愈疾病。如馮老治療慢性前列腺炎常從太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰論治，分別用五苓散、豬苓湯、柴胡桂枝湯、腎著湯、真武湯、柴胡桂枝干姜湯治療，療效顯著。 男科病經(jīng)方辨治特點(diǎn) 男科病經(jīng)方治療的特點(diǎn)是非辨病論治，也非專方論治，而是方證對(duì)應(yīng)論治，即根據(jù)癥狀反應(yīng)進(jìn)行辨證，用八綱分析癥狀，先辨六經(jīng)，繼辨方證，求得方證對(duì)應(yīng)治愈疾病。 1.析八綱、定六經(jīng) 胡希恕先生明確指出，六經(jīng)是“基于八綱的說明，則所謂表、里、半表半里三者，均屬病位的反應(yīng)。則所謂的陰、陽、寒、熱、虛、實(shí)六者，均屬病情的反應(yīng)，……。由于寒、熱、虛、實(shí)從屬于陰陽，故無論在表、里、半表半里的病位上，均當(dāng)有陰陽兩類不同的為證反應(yīng)，這樣三個(gè)病位，兩種病情，亦即所謂六經(jīng)者是也?！?sup>[2]由此可見，六經(jīng)來自八綱，六經(jīng)辨證首先要從分析八綱入手，辨清病情，再辨清病位，即可辨明六經(jīng)。 馮老認(rèn)為，就男科病而言，有表現(xiàn)為一經(jīng)病者，如腎著湯方證，證屬太陰。但屬單一的六經(jīng)病比較少見，常常是二經(jīng)或三經(jīng)合并為多見，如男科常用的五苓散方證，為外邪內(nèi)飲、飲停化熱，因成太陽太陰陽明合并證。 2.方證對(duì)應(yīng) 胡希恕先生曾說：“辨方證是六經(jīng)八綱辨證的繼續(xù)，亦即辨證的尖端，中醫(yī)治病有無療效，其主要關(guān)鍵就是在于方證是否辨得正確?！瘪T老認(rèn)為，辨方證不同于一般的辨證，它是一種對(duì)應(yīng)性很強(qiáng)的辨證方法，不僅指方藥與證的對(duì)應(yīng)，還體現(xiàn)在方藥用量、煎服法的對(duì)應(yīng)。如麻黃附子甘草湯方證與麻黃附子湯方證、小半夏湯方證和生姜半夏湯方證、桂枝湯方證與桂枝加桂湯方證，每組中兩方藥味雖然相同，但其中有些藥物劑量不一，故主治有別，應(yīng)當(dāng)細(xì)細(xì)體會(huì)。 3.結(jié)合病因分析 仲師之辨證論治，重在辨八綱、六經(jīng)，但也重視氣血、瘀血、痰飲、水濕等致病因素的辨治。如《金匱要略》中《痙濕喝病》、《腹?jié)M寒疝宿食病》、《痰飲咳嗽病》、《水氣病》、《驚悸吐血下血胸滿瘀血病》等篇章就濕、宿食、痰飲、水氣、瘀血等進(jìn)行專門論述，就是一個(gè)很好的示例。就男科疾病而論，很多是由于久坐、飲食不節(jié)、熬夜、性生活不節(jié)（潔）以及精神因素等誘因?qū)е職庋鎭y、痰濕瘀阻、精氣耗傷而致病。因此，馮老治療男科疾病，不但進(jìn)行六經(jīng)分析，還要進(jìn)行病因分析以及相應(yīng)的藥證分析。只有這樣，方證相應(yīng)，才真正落到實(shí)處。如臨證常用的津血陰液虛而水濕熱盛之豬苓湯方證、血虛水盛的當(dāng)歸芍藥散方證、里虛寒寒濕下注之腎著湯方證等等均是考慮到了這些致病因素。 驗(yàn)案舉隅 1.慢性前列腺炎 李某，男，28歲。2011年7月12日初診：主訴尿頻伴腰痛三個(gè)月。經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，前列腺液中白細(xì)胞增多（+++/HP），診斷為慢性前列腺炎，服用抗菌素等西藥，療效不滿意?？滔拢耗蝾l，白天近20次，夜尿6～7次，余瀝不盡，腰痛下墜，小腹墜脹，口干不明顯，汗少，大便稀，舌淡，苔白，脈弦細(xì)。西醫(yī)診斷：慢性前列腺炎 |
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