【按語(yǔ)】馮老在海南學(xué)術(shù)指導(dǎo)期間，應(yīng)邀門診、病房會(huì)診，并在海醫(yī)附屬農(nóng)墾總醫(yī)院做“胡希恕經(jīng)方學(xué)術(shù)思想專題講座”并答疑，本篇即特別就同一病位上是否存在“合病”問(wèn)題的專門提示和闡述。對(duì)于我們準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)六經(jīng)實(shí)質(zhì)，正確運(yùn)用辨六經(jīng)、辨方證具有巨大的指導(dǎo)意義……

太陽(yáng)與少陰能不能合??？

王高岸：請(qǐng)問(wèn)馮老，太陽(yáng)少陰能不能合??？

馮老：沒(méi)有，《傷寒論》是看不出來(lái)的，有少陽(yáng)太陽(yáng)合病，因?yàn)樯訇幪?yáng)同是表證，不是陽(yáng)證太陽(yáng)病，就是陰證少陰病。

吳燦：但是里證的太陰和陽(yáng)明就有合??？

馮老：就是啊！我搞這個(gè)黃皮書（《解讀張仲景醫(yī)學(xué)——經(jīng)方六經(jīng)類方證》）的時(shí)候，你不得不說(shuō)薏苡附子敗醬散，你說(shuō)是陽(yáng)明??？還是太陰??？開(kāi)始的時(shí)候，我看胡老的病位類方證時(shí)候，有時(shí)候放在太陰，有時(shí)候放在陽(yáng)明，但放在里證（是無(wú)疑）。病位有表、里、半表半里三個(gè)病位，他在歸類的時(shí)候就這么歸法，但是我認(rèn)為胡老講的方證，我們學(xué)方證，這個(gè)方啊，那個(gè)方啊，就是認(rèn)識(shí)方證，但是他歸類的時(shí)候就遇到了問(wèn)題，我說(shuō)這個(gè)歸的不對(duì)啊！

因?yàn)闉槭裁?，?dāng)歸芍藥散他歸到哪了，歸到半表半里，他沒(méi)說(shuō)少陽(yáng)，半表半里沒(méi)分，就是里證他分了里太陰，里陽(yáng)明，其他的半表半里他沒(méi)分，表證他沒(méi)分，所以這個(gè)為什么呢，胡老這么辦，現(xiàn)在也不清楚。

胡老也遇到這個(gè)問(wèn)題，你看這個(gè)葶藶大棗瀉肺湯，他列標(biāo)題的時(shí)候，他列到了陽(yáng)明，筆記本列的，可是后面他寫了應(yīng)置于半表半里，這個(gè)筆記我都照了照片，為什么呢？他說(shuō)葶藶大棗瀉肺湯從藥物組成來(lái)說(shuō)，清熱化痰的吧，清陽(yáng)明，歸到陽(yáng)明是合理的，但是他又考慮到應(yīng)該歸到半表半里，屬少陽(yáng)，所以他就是拿不定主意。因?yàn)橐郧昂枚嗳藳](méi)搞過(guò)這個(gè)東西，都是經(jīng)絡(luò)臟腑的，沒(méi)想到這些，不考慮到這些，所以現(xiàn)在我們以“六經(jīng)來(lái)自八綱”來(lái)考慮，往往這些方子怎么歸類，不好歸。

表證好說(shuō)，不是少陰就是太陽(yáng)，但是這里頭，因?yàn)椤秱摗返?0條，因?yàn)榘l(fā)汗太多了，遂漏不止，出了大汗，關(guān)節(jié)疼的厲害，用太陽(yáng)治不行了，必須加附子，加附子一下子就變成了少陰，它就不屬陽(yáng)，不屬太陽(yáng)了，所以這個(gè)界限很明顯，所以說(shuō)胡希恕解釋這條的時(shí)候說(shuō)“陷于少陰”，他不是說(shuō)傳于少陰，病位是表里相傳，一個(gè)部位上它叫“陷”，津液虛了，但是它還在表，津液虛了，津液這么多，那是太陽(yáng)，陷了，少了，塌陷進(jìn)去了。胡老講課常抽煙，脈浮，煙卷滿滿的，浮緩怎么解釋呢，他把煙絲倒出一點(diǎn)，你看，摸著軟了，這不是脈緩了，不是緊了，津液虛了，他是這么解釋的。

所以這里頭就是說(shuō)，沒(méi)來(lái)得及討論，跟胡老也沒(méi)來(lái)得及討論，當(dāng)時(shí)沒(méi)想到，到底是里證的陽(yáng)明和太陰怎么區(qū)別，怎么辨證，有熱藥，你看薏苡附子敗醬，有涼藥，薏苡仁涼的，敗醬草涼的、寒的，治陽(yáng)明，附子溫的，治里虛寒，所以這樣，又治熱又治寒，你說(shuō)治陽(yáng)明，附子干嘛的？不應(yīng)該用附子??！你說(shuō)治太陰吧？不應(yīng)該用薏苡仁、敗醬??！所以這樣一來(lái)沒(méi)法說(shuō)，所以胡老可能有的時(shí)候放在陽(yáng)明，有的時(shí)候放在太陰，所以這是治療太陰的，這是治療陽(yáng)明的，治療里證是說(shuō)的過(guò)去，但是不明確。后來(lái)我們就采取陽(yáng)明太陰合病，清上熱溫下寒，這類方子非常多，如白虎加桂枝，陽(yáng)明太陽(yáng)合病，加蒼術(shù)，陽(yáng)明太陰合病，不是表了。大黃附子湯，它就是寒熱并用的，但不是半表半里，它不治療，口苦的時(shí)候不是用這個(gè)的，《傷寒論》好多這個(gè)有治里的，有清熱的，有溫寒的，所以到底怎么分，分類的時(shí)候遇到的是一個(gè)討論問(wèn)題。里證在一個(gè)病位上有合病，半表半里和表證，都沒(méi)有合病，不是陽(yáng)證就是陰證，半表半里，不是陰證就是陽(yáng)證，只有里證可以合病。

因?yàn)橐郧岸际怯媒?jīng)絡(luò)臟腑解釋，所以沒(méi)有考慮到這個(gè)，所以到胡希恕老師他搞病位類方證，我看他也沒(méi)來(lái)得及弄清楚，還在討論，打問(wèn)號(hào)，搬到這去，搬到那去，所以原先這個(gè)書出得沒(méi)意義，因?yàn)槲覀兂隽恕督?jīng)方傳真》了嘛，后來(lái)我一看，哎呦！想到了這一點(diǎn)，這是一個(gè)思維過(guò)程，怎么考慮半表半里，歸類，陽(yáng)明和太陰這個(gè)關(guān)系怎么對(duì)待，值得討論，現(xiàn)在弄不清楚，可能過(guò)幾十年，幾百年以后，幾代人以后可能弄清楚。

吳燦：可不可說(shuō)陽(yáng)明病夾飲？

馮老：當(dāng)然是咯，可以，陽(yáng)明病夾飲是病因解釋，但是你用八綱說(shuō)，你說(shuō)不了了，《傷寒論》就是，六經(jīng)它就是八綱概念，它不是說(shuō)病因概念，.....有些人老是想解釋，用八綱辨證加上病因，加了說(shuō)不通。加了病因，他說(shuō)不虛不寒，胡老不是弄了一個(gè)表啊，陰證有不虛不寒，陽(yáng)證也有不虛不寒，那個(gè)證用病因來(lái)解釋，但是解釋不通，不合理，為什么？因?yàn)榱?jīng)就是八綱概念，不是病因概念，病因有虛邪有實(shí)邪倒是有，但它不是八綱概念。

                                            （王信雄  整理）

少陽(yáng)與厥陰能不能合??？

王高岸：請(qǐng)教馮教授，半表半里是胡老提出的獨(dú)到的見(jiàn)解，半表半里有厥陰和少陽(yáng)，《傷寒論》中有三陽(yáng)合病，有陽(yáng)明太陰合病，那半表半里的少陽(yáng)和厥陰能不能合?。繛槭裁茨?？

馮老：好！你提這個(gè)問(wèn)題是個(gè)大問(wèn)題！由于厥陰病陸淵雷說(shuō)了“這是千古疑案”，所以說(shuō)對(duì)厥陰病的認(rèn)識(shí)啊，一直在探討，鬧不清楚，到胡希恕先生提出是半表半里的陰證，這是頭一個(gè)，以前沒(méi)有。

因?yàn)榘磁K腑解釋，從成無(wú)己《注解傷寒論》到王叔和把這個(gè)經(jīng)方的著作《湯液經(jīng)法》書名改成為《傷寒論》，產(chǎn)生了誤讀傳統(tǒng)，所以一直鬧不清楚。半表半里厥陰病到底是什么??？有的說(shuō)是厥陰肝，還是經(jīng)絡(luò)傳到最后，一直鬧不清楚。

胡希恕先生提出厥陰病是半表半里的陰證，少陽(yáng)病是半表半里的陽(yáng)證，是根據(jù)《傷寒論》的內(nèi)容，提出來(lái)的。所以  遇到一個(gè)問(wèn)題，我也常困惑，是關(guān)于傳變，合病、合并證。

《傷寒論》中關(guān)于合并癥，條文中只出現(xiàn)三陽(yáng)合病和并病，如32條：“太陽(yáng)與陽(yáng)明合病者必自下利，葛根湯主之”說(shuō)的是二陽(yáng)合病。48條，說(shuō)的是二陽(yáng)并病。三陰，三陰合病呢？根本就沒(méi)提！太陽(yáng)太陰合病呢？沒(méi)有提出來(lái)！所以，只是說(shuō)桂枝新加湯也好，五苓散也好，苓桂術(shù)甘湯也好，方子擺在那啦，實(shí)際它就是太陽(yáng)太陰合病，但是《傷寒論》沒(méi)有提，沒(méi)有提這個(gè)字。但是，我們看這個(gè)內(nèi)容啊， 實(shí)際它就是太陽(yáng)太陰合病，陽(yáng)證和陰證的合病，所以胡希恕先生提出了“辨六經(jīng)”，經(jīng)方治病就是根據(jù)癥狀來(lái)的，先辨六經(jīng)繼辨方證，所以要真正落實(shí)到方證上來(lái)，所以我們就想到了，你辨六經(jīng)啦，得找方證啊，哪些方證是治療太陽(yáng)??？哪些方證是治療少陽(yáng)病？哪些方證是治療厥陰病的??？有這個(gè)思路吧！

所以我們就進(jìn)行探討，胡希恕先生也進(jìn)行了探討，他就做了一個(gè)病位類方證，六經(jīng)類方證沒(méi)搞。我們看了他一些筆記以后，我給整理了病位類方證，供大家參考參考吧，了解下胡希恕先生對(duì)病位類方證的思路與研究過(guò)程。六經(jīng)類方證，我們繼續(xù)探討，探討過(guò)程當(dāng)中，也遇到這個(gè)問(wèn)題，太陽(yáng)病和少陰病在同一病位上沒(méi)有合病，包括《傷寒論》和《金匱要略》條文內(nèi)容上，都沒(méi)有合病，不是太陽(yáng)就是少陰，20條“太陽(yáng)病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難于屈伸者，桂枝加附子湯”，胡希恕解釋是發(fā)汗后，津液虛了，陷于陰證，陷于陰證就不是陽(yáng)證啦，就是說(shuō)不是在表的陽(yáng)證了，是少陰病了，它是太陽(yáng)少陰合病嗎？不是，沒(méi)有怎么解釋，就是說(shuō)他由太陽(yáng)轉(zhuǎn)變?yōu)樯訇?，不叫傳變，叫轉(zhuǎn)變?yōu)樯訇幉　?/span>

《傷寒論》中，顯示的一些方證，一些規(guī)律，少陽(yáng)和厥陰也是，不是少陽(yáng)就是厥陰，因?yàn)榻蛞簜?，由少?yáng)變成厥陰，這是有的。因?yàn)?47條、148條就是這樣，“傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿陽(yáng)微結(jié)”，148條“頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細(xì)者，此為陽(yáng)微結(jié)”，所以這種陽(yáng)微結(jié)，原先是少陽(yáng)，現(xiàn)在出現(xiàn)了“陽(yáng)微結(jié)”不是少陽(yáng)了，后邊有一句話 “此為半在里半在外也”，也不是在里啦，尤其出現(xiàn)“陽(yáng)微結(jié)”，那是少陽(yáng)嗎？不是少陽(yáng)啦！所以147條也是，已發(fā)汗復(fù)下之，出現(xiàn)胸脅滿微結(jié)，“陽(yáng)微結(jié)”，后邊一句說(shuō)就說(shuō)“此為未解也”， 那是什么沒(méi)解？有用發(fā)汗辦法，又用攻下、治里的辦法，都沒(méi)好，那是什么呢？那是半表半里沒(méi)好！沒(méi)好，用小柴胡治療，還是沒(méi)好，現(xiàn)在更虛了，不是半表半里的陽(yáng)證了，是半表半里的陰證啦，所以胡希恕講148條時(shí)，“可與小柴胡湯”這不對(duì)的！應(yīng)該是柴胡桂枝干姜湯證。

所以，古人總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，有這些經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，就用方證治療疾病過(guò)程當(dāng)中，認(rèn)識(shí)到半表半里有陽(yáng)證有陰證，小柴胡湯是半表半里的陽(yáng)證，所以張路玉講到柴胡桂枝干姜湯的時(shí)候，說(shuō)柴胡桂枝干姜湯是由小柴胡湯變來(lái)的！為什么啊？他認(rèn)為小柴胡湯是“陰陽(yáng)二停之方”，就是加桂枝、干姜起陽(yáng)熱作用，那就治療陰證，所以我們前輩逐漸逐漸認(rèn)識(shí)到由陽(yáng)證變?yōu)殛幾C，縱觀《傷寒論》、《金匱要略》不是少陽(yáng)病就是厥陰病，沒(méi)有合并病，沒(méi)有這個(gè)記載。這是關(guān)于半表半里。

順便說(shuō)一下關(guān)于里證，里證是特殊的，里證有上熱下寒，有陽(yáng)明太陰合病的時(shí)候，因?yàn)橛幸恍┓阶C啊，像薏苡仁附子敗醬散、大黃附子湯都是又治熱又治寒，又治清上熱又溫下寒，這是什么?。吭诶锏暮喜?，同時(shí)存在的一種情況，那就是合病證，或者并病證，所以說(shuō)太陰病比較特殊，我們?cè)谔接懥?jīng)歸類的時(shí)候有這么一個(gè)體會(huì)，遇到一些困解，就是王主任提到的問(wèn)題，做了一些思考，并沒(méi)有思考好。

我們認(rèn)為：表證，沒(méi)有合并證，不是太陽(yáng)就是少陰；半表半里證也沒(méi)有合并證，不是少陽(yáng)就是厥陰；里證比較特殊，有合病證有并病證，一得就陽(yáng)明太陰合病，有的！薏苡附子敗醬散、大黃附子湯，都是太陰陽(yáng)明合病，但是這是我們一些研究，一些商討的一些觀點(diǎn)，不一定正確，這需要大伙一起讀《傷寒論》，進(jìn)一步討論，怎么歸類合適，怎么認(rèn)識(shí)合病并病，三陽(yáng)也好，三陰也好，這需要大伙來(lái)討論！

王高岸：非常感謝馮老的精彩解答！   

                                          （吳燦  整理）

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