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看胡希恕老先生怎樣玩轉(zhuǎn)六經(jīng)

 醒真 2018-08-25

胡希恕先生是小書生最為崇拜的經(jīng)方學(xué)家,畢生致力于《傷寒論》和《金匱要略》的理論研究,其獨(dú)特的方證辨證體系,在臨床上取得了良好的效果,今天,書生就胡希恕經(jīng)方辨治體系作簡要介紹,看看這位經(jīng)方大家眼中的六經(jīng)是個(gè)什么模樣?


胡老的思想


在胡希?。ㄒ韵潞喎Q胡老)的經(jīng)方醫(yī)學(xué)體系中,經(jīng)方的演化被分成了三個(gè)階段:


最初的階段要數(shù)《神農(nóng)本草經(jīng)》的出現(xiàn)。當(dāng)時(shí)的人們通過觀察發(fā)現(xiàn)不同動植物及礦石類對于人體有著不同的作用,其中總結(jié)出的“治寒以熱藥,治熱以寒藥”,形成了單方方藥,從四氣五味、陰陽寒熱表里的角度對藥物進(jìn)行分辨。


下一個(gè)階段即是《湯液經(jīng)法》的問世。人們逐漸發(fā)現(xiàn)兩兩搭配,甚至三味或者跟多味藥物搭配的方法,較之于單味藥物療效好,于是這一時(shí)期實(shí)現(xiàn)單方到復(fù)方的跨越。經(jīng)方的復(fù)方方證也是依據(jù)藥物的寒熱溫涼, 治療疾病的寒熱虛實(shí), 同時(shí)根據(jù)疾病的病位,表里淺深的不同,選用不同的治法。


終極階段便是經(jīng)方理論體系形成之時(shí),《傷寒雜病論》繼承《湯液經(jīng)法》中的理論,不只是有表與里的分類法,還有半表半里的分類。并且書中明確提出了各六經(jīng)病證的提綱證,同時(shí)對提綱進(jìn)行闡釋,說明其內(nèi)涵。


胡老指出仲景《傷寒論》與《黃帝內(nèi)經(jīng)》無關(guān),其再傳弟子馮世倫通過考證經(jīng)方理論體系的形成,提出中醫(yī)有兩個(gè)醫(yī)學(xué)體系,即《傷寒論》為代表的經(jīng)方醫(yī)學(xué)理論體系和《黃帝內(nèi)經(jīng)》為代表的醫(yī)經(jīng)理論體系,同時(shí)重新定義了“經(jīng)方”的概念。


經(jīng)方是經(jīng)方醫(yī)學(xué)的簡稱,其并不僅限于數(shù)百首經(jīng)驗(yàn)效方,而更是一個(gè)獨(dú)立的醫(yī)藥學(xué)體系。這一體系的核心、理論集中反映在六經(jīng)八綱思想指導(dǎo)下的方證相應(yīng)學(xué)說,其特點(diǎn)是先辨六經(jīng),繼辨方證,求得方證相應(yīng)而治愈疾病。其代表著作是《神農(nóng)本草經(jīng)》、《湯液經(jīng)法》、《傷寒論》。


為什么會用六經(jīng)命名疾???


關(guān)于六經(jīng),胡老指出,中醫(yī)的發(fā)展是由針灸砭石到湯液理療,最初常常以經(jīng)絡(luò)來命名疾病,因此《傷寒論》也沿襲了此種命名方式,同時(shí)這種陰陽消長的變化規(guī)律,也與疾病的發(fā)生發(fā)展貼合,即癥候群來定義的六經(jīng)病。通過《傷寒論》的原文能夠發(fā)現(xiàn),貫穿整本書的是八綱思想,而與經(jīng)絡(luò)穴位無關(guān)。因此六經(jīng)方證辨證,是運(yùn)用經(jīng)方的重要辨證思路,即從癥狀到六經(jīng)再到方證。


六經(jīng)和八綱又有什么關(guān)系?


胡老一直在強(qiáng)調(diào),六經(jīng)病來源于八綱,那么六經(jīng)和八綱是個(gè)什么關(guān)系呢?


關(guān)于八綱(陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實(shí)),胡老將其分為兩大類,其一為病位,即表、里,中間還包含有半表半里;另一則為病性,即陰、陽兩類,寒、虛、實(shí)均可歸屬于陰陽中的一種特性。


病位:表即體表,指機(jī)體外在的軀殼,包括皮膚、肌肉、筋骨等。如果病邪集中反應(yīng)于此,則為表證。里即機(jī)體的里面,指機(jī)體在內(nèi)的消化通道,包括食道、胃、小腸、大腸等。如果病邪集中反應(yīng)于此,則為里證。半表半里指表之內(nèi),里之外,即胸腹兩腔之間,為諸多臟器所在之地。如果病邪集中反應(yīng)于此,則為半表半里證。


病性:陽性證,指人體代謝機(jī)能太過,表現(xiàn)出亢進(jìn)的、發(fā)揚(yáng)的、興奮的等等這類太過的病證反應(yīng)。陰性證,指人體代謝機(jī)能不及,表現(xiàn)出衰退的、消沉的、抑制的等等這類不及的病證反應(yīng)。

胡老認(rèn)為三陰三陽,在《傷寒論》中雖稱之為病,其實(shí)是證的概念,六經(jīng)的病證分類來源于八綱。太陽?。ㄗC)是病位在表、病性為陽的表陽證,少陰病(證)是病位在表、病性為陰的表陰證。陽明病(證) 是病位在里、病性為陽的里陽證,太陰?。ㄗC)是病位在里、病性為陰的里陰證。少陽?。ㄗC)是病位在半表半里、病性為陽的半表半里陽證,厥陰?。ㄗC)是病位在半表半里、病性為陰的半表半里陰證。


方證又是怎么一回事?


所謂方證,指方藥的適應(yīng)證。某方證,即指某方的適應(yīng)證。胡老特別強(qiáng)調(diào)方證的重要性,認(rèn)為臨床辨證施治,在辨清六經(jīng)八綱的基礎(chǔ)上,必須辨對方證,才是中醫(yī)治療疾病有效無效的關(guān)鍵。提出“方證是六經(jīng)八綱辨證的繼續(xù),亦是辨證的尖端?!倍娣阶C的功夫在于掌握各方的具體證治。


具體怎么運(yùn)用?


表證,是人體欲借發(fā)汗的轉(zhuǎn)機(jī),從體表解除疾病的反應(yīng)。所以,太陽病與少陰病均可用汗法,不可用吐下之法。兩者區(qū)別在于,少陰病的發(fā)汗之法需要酌情加入附子、細(xì)辛等溫性藥物。


里證,是人體欲借排便、涌吐的轉(zhuǎn)機(jī),從消化道解除疾病的反應(yīng)。所以,陽明病與太陰病均可用吐下之法。兩者區(qū)別在于,陽明病用寒涼藥吐下,太陰病用溫?zé)崴幫孪隆P枰⒁獾氖?,陽明病不宜汗,若有熱結(jié)于里而胃家實(shí),才宜下之。若僅有熱而未結(jié)實(shí),則宜清熱。太陰病常用溫補(bǔ)之法,但不應(yīng)忽略其有溫吐、溫下之法。


半表半里證,是人體欲借各臟器的功能協(xié)助之力,自呼吸、二便、出汗等方式解除疾病的反應(yīng)。所以,少陽病與厥陰病均只宜用和解之法,禁汗、吐、下三法,區(qū)別在于,厥陰病的和法中需要加入溫性的藥物。


表、里、陰、陽的治則己在六經(jīng)治則之中,故八綱只剩寒、熱、虛、實(shí)四種。寒者熱之,熱者寒之。虛者補(bǔ)么,實(shí)者攻之。


胡老指出,不管人患了什么病,將人體在患病之后的各種癥狀反應(yīng)進(jìn)行歸類,分辨癥狀反應(yīng)所處位置和癥狀反應(yīng)性質(zhì)兩大類,并區(qū)分為表、里、半表半里,在性質(zhì)上辨別出陰、陽、寒、熱、虛、實(shí),二者綜合判斷,均在六經(jīng)的三陰三陽之中。



比如,患者以脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒為特征,我們可判斷其為太陽病,這里的太陽病,是具有相同證候的一般疾病的通稱,只要是太陽病都具有類似的一系列固定的證候,是人體的一般的規(guī)律性的反應(yīng)。根據(jù)太陽病我們可確定出發(fā)汗為主要治療原則,但選擇哪一個(gè)方藥,什么樣的方式來發(fā)汗,還需要再根據(jù)患者的其他情況,選用適應(yīng)的方藥治療。如患者伴有發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、脈緩等證候, 宜與桂枝湯;伴有無汗出、身疼痛、脈緊等證候,宜與麻黃湯;伴有項(xiàng)背強(qiáng)幾幾、無汗、惡風(fēng)等證候,宜與葛根湯;伴有發(fā)熱惡寒、身疼痛、不汗出而煩躁、脈緊等證候, 宜與大青龍湯。

 


胡老以方類證的分類總結(jié),總共歸納出27類方,包含桂枝湯類方、麻黃湯類方、承氣湯類方、白虎湯類方、下瘀血湯類方、陷胸湯類方、瀉心湯類方、瓜蒂散類方、甘草干姜湯類方、干姜附子湯類方、附子湯類方、赤石脂禹余糧類方、大黃附子湯類方、柴胡湯類方、半夏湯類方、橘皮湯類方、黃芩黃連湯類方、梔子豉湯類方、甘草湯類方、枳術(shù)湯類方、括樓薤白湯類方、芎歸膠艾湯類方、麥門冬湯類方、木防己湯類方、薏苡附子散類方、豬苓湯類方及其他類方。

 

更加進(jìn)階的了解胡老的學(xué)術(shù)思想,小書生推薦一下參考書目:《胡希恕傷寒論講座》、《胡希恕金匱要略講座》、《胡希恕病位類方解》,后世醫(yī)家對于仲景《傷寒雜病論》注解不同,因此各成一派,也為我們臨床診療提供了思路。



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