震撼經(jīng)方界：胡希恕講辨證施治概要

作者：胡希恕

馮世綸（胡希恕親傳弟子、衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院教授）按：

本文是胡希恕先生在1978年6月28日學(xué)術(shù)報告的講稿精要。此雖是一次學(xué)術(shù)講座，它實際是胡老一生研究、教授《傷寒論》的高度概括總結(jié)，代表了胡老研究《傷寒論》的主要成果，反映了胡老的主要學(xué)術(shù)觀點。

為了方便讀者對胡老的學(xué)術(shù)思想進(jìn)行解讀，我們邀請胡希恕先生的再傳弟子劉觀濤，為胡老的這篇講稿增加按語。

辨證施治既然是來自于實踐，肯定它是客觀存在的自然規(guī)律。以是過去用之有驗，現(xiàn)在用之也驗，將來用之必然還驗，這是無爭的事實。不過時至今日，這種辨證施治的方式方法，仍然沉睡在仲景的著作中，還沒有人如實地把它揭示出來。惟其如此，也就不可能更進(jìn)一步探究其精神實質(zhì)了，本篇是對此作個探討的嘗試。

一、論六經(jīng)與八綱

《傷寒論》以六經(jīng)分篇，后世注家因有六經(jīng)之辨只限于傷寒的說法。其實六經(jīng)即來自于八綱，乃萬病的總綱，為便于說明，以下先從八綱談起。

八綱是指表、里、陰、陽、寒、熱、虛、實而言。

劉觀濤按：胡希恕先生在指導(dǎo)日本留學(xué)生的錄音中說：“大家說的八綱，也不是我那個說法”。筆者認(rèn)為：胡老所云八綱之中，“虛實”已經(jīng)包含“氣血津液”，“表里”已經(jīng)包含“臟腑經(jīng)絡(luò)”，并非現(xiàn)行教材“不言氣血津液、臟腑經(jīng)絡(luò)”的八綱定義。

其實表、里之中還應(yīng)有半表半里，按數(shù)來論，本來是九綱，由于言表、里，即括有半表半里在內(nèi)的意思，故習(xí)慣常簡稱之為八綱。

劉觀濤按：對于半表半里，中醫(yī)學(xué)術(shù)界有所爭論，有人認(rèn)為存在半表半里，有人認(rèn)為不存在半表半里。筆者認(rèn)為：不管如何爭論，各家均公認(rèn)少陽證的存在，所以，也可把“少陽證”作為里證的一種特殊情況，亦未嘗不可。

今依次說明于下：

表、里和半表半里

表指體表，即由皮膚、肌肉、筋骨等所組成的機(jī)體外在軀殼，則謂為表。若病邪集中反應(yīng)于此體部時，即稱之為表證。

里指人體的極里，即由食道、小腸、大腸等所組成的消化管道，則謂為里。若病邪集中反應(yīng)于此體部時，即稱之為里證。

半表半里指表之內(nèi)、里之外，即胸腹兩大腔間，為諸臟器所在之地，則謂為半表半里。若病邪集中反應(yīng)于此體部時，即稱之為半表半里證。

總之，表、里、半表半里三者，為固定的病位反應(yīng)，即是說，不論什么病，就其病位的反應(yīng)來說，或為表，或為里，或為半表半里，雖亦有時其中二者或三者同時出現(xiàn)，但絕不出三者之外。

這里必須指出：這里所說的病位，是指病邪反應(yīng)的病位，不要誤認(rèn)為是病變所在的病位。就是說，即使病變在里，但病邪集中反映于表位，即稱之為表證，抑或稱之為邪在表或病在表。反之，雖病變、病灶在表，但病邪集中反映于里位，即稱之為里證，抑或稱之為邪在里或病在里。余則同此，不再贅述。

劉觀濤按：對于里證的定義，胡老在此特指“最典型的里證”——人體的極里，即由食道、小腸、大腸等所組成的消化管道。胡老把“非表證、非最典型的里證”統(tǒng)統(tǒng)歸入了半表半里。比如，胡老將陽性的梔子豉湯、陰性的芎歸膠艾湯都?xì)w入半表半里。

筆者認(rèn)為：鑒于當(dāng)代教科書通常把少陽?。ㄒ孕〔窈鷾C、四逆散證等為代表）作為半表半里的代名詞，故為了讀者的學(xué)習(xí)方便，不妨把“非表證、非少陽病”均視為里證，甚至把少陽病亦作為里證的特殊情況。筆者所界定的“少陽?。ò氡戆肜铮倍x為：病位：“在里之孔竅”（口腔、咽喉、眼睛、耳朵、鼻子等通常所云“既不純在表也不純在里”，即成無己所謂“半表半里”）；或“在里之少陽經(jīng)”（胸脅/脅下、頭側(cè)等）；此時，病性既可以為純實無虛，也可以為“虛實錯雜偏實”。

我們也可將陽性的梔子豉湯、陰性的芎歸膠艾湯都視為里證，梔子豉湯是里陽證陽明病，芎歸膠艾湯是里陰證太陰?。ㄊ聦嵣希系挠H傳弟子馮世綸教授就這樣歸類，因為這種歸類更方便深受當(dāng)代中醫(yī)教材影響的讀者群體）。如此而言，仍然符合胡希恕先生的學(xué)術(shù)思想：“不論什么病，就其病位的反應(yīng)來說，或為表，或為里，或為半表半里，絕不出三者之外”。

陰和陽

陰即陰性，陽即陽性的意思。人若患了病，未有不影響機(jī)體機(jī)能的改變，尤其首先是代謝機(jī)能的改變。而其改變，不是較正常為太過，便是較正常為不及。

如其太過，則患病的機(jī)體亦必相應(yīng)要有亢進(jìn)的、發(fā)揚(yáng)的、興奮的等這類太過的病征反映出來，即稱之為陽證。

如其不及，則患病的機(jī)體亦必相應(yīng)要有衰退的、消沉的、抑制的等這類不及的病征反映出來，即稱之為陰證。

故疾病雖極復(fù)雜多變，但概言其為證，不為陰，便為陽。

寒和熱

從癥狀的性狀分類則有寒熱之分，寒即寒性，熱即熱性的意思。

若患病的機(jī)體反應(yīng)為寒性的證候者，即稱之為寒證。

反之，若患病的機(jī)體反應(yīng)為熱性的證候者，即稱之為熱證。

基于以上陰陽的說明，則寒為不及，當(dāng)亦陰之屬，故寒者亦必陰；熱為太過，當(dāng)亦陽之屬，故熱者亦必陽。

不過這里要特別指出，寒熱是一具有特性的陰陽，故若泛言陰，則不一定必寒；若泛言陽，則不一定必?zé)?。故病有不寒不熱者，但絕無不陰不陽者。

虛和實

虛指人虛、正氣虛，實指病實、邪氣實。

病還未解而人的精力、正氣已有所不支，機(jī)體的反應(yīng)顯示出一派虛衰的形象者，即稱之為虛證。

病勢在進(jìn)而人的精力、正氣并亦不虛，機(jī)體的反應(yīng)顯示出一派充實的病證者，即稱之為實證。

基于以上的說明，則虛實當(dāng)亦和寒熱一樣，同是一種具有特性的陰陽。

不過寒熱有常，而虛實無常。寒熱有常者，即如上述，寒者必陰，熱者必陽，在任何情況下永無變異之謂。但虛實則不然，當(dāng)其與寒熱交錯互見時，則即反其陰陽，故謂為無常。即如虛而寒者，當(dāng)然為陰，但虛而熱者，反而為陽；實而熱者，當(dāng)然為陽，但實而寒者，反而為陰。

劉觀濤按：對于“陰陽”的界定，何為“陽”？何為“陰”？在中醫(yī)臨床界有所爭議。

一派是以寒熱定陰陽，熱則必為陽證，寒則必為陰證，胡希恕先生即持此觀點。

一派是以虛實定陰陽，實則必為陽證，虛則必為陰證。

雖然各方均公認(rèn)實熱為陽、虛寒為陰，但對于非典型的實寒、虛熱，到底屬陰，還是屬陽？兩種分類方法有不同的結(jié)果：

一派是以“寒熱”而作最后的裁決，則實寒為陰、虛熱屬陽，胡希恕先生即持此觀點。

一種是以“虛實”而作最后的裁決，則實寒為陽、虛熱屬陰。

筆者對兩種方式做個反復(fù)體驗，發(fā)現(xiàn)不分優(yōu)劣，無有高下。各有其利，亦各有其弊。建議讀者根據(jù)自己的偏好而選擇。

以是則所謂陽證，可有或熱、或?qū)?、或亦熱亦實、或不熱不實、或熱而虛者?/span>

則所謂陰證，可有或寒、或虛、或亦寒亦虛、或不寒不虛、或寒而實者。

陰、陽、虛、實、寒、熱關(guān)系可由表1明之：

表１ 陰陽虛實寒熱關(guān)系表

劉觀濤按：為讓讀者更加便捷地理解胡老所繪表格，我自繪如下表格，或許能便于讀者更好學(xué)習(xí)掌握胡老的學(xué)術(shù)思路，僅供參考：

特別說明的是，筆者在2003年初次閱讀《百年百名中醫(yī)臨床家胡希恕》之時，對胡老所說的如下地方頗為費(fèi)解：

陽證，可有……不熱不實；陰證，可有……不寒不虛。

后經(jīng)仔細(xì)分析，作如下理解便可豁然貫通：

陽證，可有……不熱（非寒非熱之氣滯、血瘀、水濕痰飲食積）不實（虛熱）；

陰證，可有……不寒（非寒非熱之氣虛、血虛、津液虛）不虛（實寒）。

六經(jīng)是指太陽、陽明、少陽的三陽，和少陰、太陰、厥陰的三陰而言。

《傷寒論》雖稱之為病，其實即是證，而且是來自于八綱。茲先就其相互關(guān)系述之于下。

基于以上八綱的說明，則所謂表、里、半表半里三者，均屬病位的反映。則所謂陰、陽、寒、熱、虛、實六者，均屬病情的反映。

臨床實踐說明，病情必反映于病位，而病位亦必因有病情的反映而反應(yīng)，故無病情則亦無病位，無病位則亦無病情。

以是則所謂表、里、半表半里等證，同時都必伴有或陰、或陽、或寒、或熱、或虛、或?qū)嵉臑樽C反應(yīng)。同理，則所謂陰、陽、寒、熱、虛、實等證，同時亦都必伴有或表、或里、或半表半里的為證反應(yīng)。

由于寒、熱、虛、實從屬于陰陽（見表1），故無論表、里、或半表半里的病位上，均當(dāng)有陰陽兩類不同為證反應(yīng)，這樣三而二之為六，即病見之于證的六種基本類型，亦即所謂六經(jīng)者是也。其相互關(guān)系如表3所示。

表3 六經(jīng)與八綱

由上表可看出，六經(jīng)的實質(zhì)即是表、里、半表半里、三陽、三陰的六類證型?？赡芄湃宋疵髌鋪碓凑嫦?，或以為與經(jīng)絡(luò)有關(guān)，因冠之以經(jīng)絡(luò)名稱，遂稱之為六經(jīng)。然此確實是錯了，反復(fù)分析仲景全書，貫穿著八綱辨證精神，對此當(dāng)已有所認(rèn)識，但仍沿用六經(jīng)以名篇，又未免美中不足。六經(jīng)辨證實即八綱辨證，六經(jīng)名稱本來可廢，不過本文是通過仲景書的闡明，為便于讀者對照研究，因并存之。

劉觀濤按：胡希恕先生對于六經(jīng)的定義，與現(xiàn)行《傷寒論》教材略有差異：

胡老定義的“太陰?。ㄔ诶镏幮圆。保笾孪喈?dāng)于傳統(tǒng)教材中的“太陰?。ň植恐薪怪幮圆。┡c少陰病（全身心腎之陰性?。?；胡老定義的“少陰?。ㄔ诒碇幮圆。?，大致相當(dāng)于傳統(tǒng)教材中的“太少兩感”（太陽病+少陰?。?。其他，則和傳統(tǒng)教材體系大致相同。

如以上所述，病之見于證，必有病位，復(fù)有病情，故八綱只具抽象，而六經(jīng)乃有定型，因此《傷寒論》于各篇均有概括的提綱，今照錄原文，并略加注語如下。

第1條（《傷寒論》趙開美本序號，以下同）：“太陽之為病，脈浮，頭項強(qiáng)痛而惡寒?！?/span>

注解：太陽病，即表陽證，它是以脈浮、頭項強(qiáng)痛而惡寒等一系列的證候為特征的，即是說，無論什么病，若見有以上一系列的證候者，即可確斷為太陽病，便不會錯誤。

按：這里應(yīng)當(dāng)注意到，太陽病的提綱是以臨床證候為據(jù)，不是以經(jīng)絡(luò)走向、分布為據(jù)，更與肺主之表無關(guān)系。

第180條：“陽明之為病，胃家實是也。”

注解：陽明病，即里陽證。胃家實，指病邪充實于胃腸之里，按之硬滿而有抵抗和壓痛的意思。胃家實為陽明病的特征，故凡病胃家實者，即可確斷為陽明病。

按：陽明病也是以證候為提綱，不是以經(jīng)絡(luò)為提綱。更突出的是，提綱強(qiáng)調(diào)胃家實，而臟腑經(jīng)絡(luò)的陽明病要包括胃家虛、胃家寒等。

第263條：“少陽之為病，口苦、咽干、目眩也。”

注解：少陽病，即半表半里的陽證，它是以口苦、咽干、目眩等一系列證候為特征的，凡病見此特征者，即可確斷為少陽病。

按：口苦、咽干、目眩，可以是肝膽病的部分癥狀，但作為半表半里陽證，它有廣泛的概括意義，咽炎、肺炎、胃腸炎等急慢性病常出現(xiàn)此類證候。

第273條：“太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛，若下之，必胸下結(jié)硬?！?/span>

注解：太陰病，即里陰證。它是以腹?jié)M而吐、食不下、自利益甚、時腹自痛等一系列的證候為特征的，凡病見此特征者，即可確斷為太陰病。此腹?jié)M為虛滿，與陽明病的胃家實滿有別，若誤為實滿而下之，則必致胸下結(jié)硬之變。

第281條：“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也。”

注解：少陰病，即表陰證。這是對照太陽病說的，意思是說，若太陽病而脈微細(xì)，并其人但欲寐者，即可確斷為少陰病。

第326條：“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中痛熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止?！?/span>

注解：厥陰病，即半表半里陰證。它是以消渴、氣上撞心、心中疼熱、饑而不欲食、食則吐蛔等一系列證候為特征的，凡病見此特征者，即可確斷為厥陰病。半表半里證不可下，尤其是陰證更不可下，若不慎而誤下之，則必致下利不止之禍。

以上注解，只就原文略明其大意，如參照分論各章仔細(xì)研讀，自可明了。

表里相傳和陰陽轉(zhuǎn)變

在疾病發(fā)展過程中，病常自表傳入于里、或半表半里，或自半表半里傳入于里，或自表傳入于半表半里而再傳入于里。凡此種種，均謂為表里相傳。

病本是陽證，而后轉(zhuǎn)變?yōu)殛幾C；或病本是陰證，而后轉(zhuǎn)變?yōu)殛栕C，此即謂陰陽轉(zhuǎn)變。

并病和合病

病當(dāng)表里相傳時，若前證未罷而后證即見，有似前證并于后證而發(fā)病，故謂為并病。如太陽、陽明并病，少陽、陽明并病等均屬之。

若不因病傳，于初發(fā)病時，二者或三者同時出現(xiàn)，有似合在一起而發(fā)病，故謂為合病，如太陽、陽明合病，三陽合病等均屬之。

六經(jīng)八綱辨證的順序

關(guān)于六經(jīng)八綱，已略述如前，茲再順便談一談有關(guān)它們辨證的順序問題。病之見于證，必有病位，復(fù)有病情。故八綱雖為辨證的基礎(chǔ)，但辨證宜從六經(jīng)始，《傷寒論》以六經(jīng)分篇就是這個道理。六經(jīng)既辨，則表里別而陰陽判，然后再進(jìn)行寒熱虛實的分析，以明確陰陽的實情（參考表1），至此六經(jīng)八綱則俱無隱情了。

劉觀濤按：為方便讀者學(xué)習(xí)，胡老提出了辨證論治的順序，先辨六經(jīng)、再辨八綱（含氣血津液、臟腑經(jīng)絡(luò)）、后辨方證。筆者認(rèn)為：作為辨證論治的三條路徑，六經(jīng)、八綱、方證，從哪條路徑進(jìn)入辨證之門均可，不必拘泥于先后順序。但無論從哪條路徑入門，均要對三條路徑全部考慮，互參互校，才能使得辨證盡可能精準(zhǔn)無誤。

二、治則簡介

此所謂治則，即通過六經(jīng)八綱辨證的施治準(zhǔn)則，今分述如下。

太陽病：由于病在表，宜發(fā)汗，不可吐、下，如桂枝湯、麻黃湯、葛根湯等，均屬太陽病的發(fā)汗法劑。

少陰?。捍伺c太陽病雖均屬表證而宜汗解，但發(fā)汗必須配伍附子、細(xì)辛等溫性亢奮藥，如桂枝加附子湯、麻黃附子甘草湯、麻黃附子細(xì)辛湯等，均屬少陰病的發(fā)汗法劑。

陽明?。簾峤Y(jié)于里而胃家實者，宜下之；但熱而不實者，宜清熱。下劑如承氣湯，清熱如白虎湯。若胸中實者，則宜吐，不可下，吐劑如瓜蒂散。

太陰?。豪锾撉液?，只宜溫補(bǔ)，汗、下、吐均當(dāng)禁用。如理中湯、四逆湯等，均屬太陰病的溫補(bǔ)法劑。

少陽?。喊氡戆肜镒C，法宜和解，汗、吐、下均非所宜。如柴胡劑、黃芩湯等，均屬少陽病的解熱和劑。

厥陰病：此雖亦屬半表半里證而宜和解，但須和之以溫性強(qiáng)壯藥。如當(dāng)歸四逆湯、烏梅丸等均屬之。

寒者熱之，熱者寒之

寒者熱之者，謂寒證，治宜溫?zé)崴幰则?qū)其寒。如以干姜、附子、烏頭等之配劑，均屬溫?zé)狎?qū)寒藥。

熱者寒之者，謂熱證，治宜寒涼藥以除其熱，如以梔子、黃芩、黃連、石膏等之配劑，均屬寒涼除熱藥。

虛者補(bǔ)之，實者攻之

虛者補(bǔ)之者，謂虛證，宜用強(qiáng)壯藥以補(bǔ)益其不足，汗、吐、下等法均當(dāng)嚴(yán)禁，如炙甘草湯、建中湯、腎氣丸等，均屬補(bǔ)虛劑。

實者攻之者，謂實證宜以汗、吐、下等法徹底攻除其病邪，如麻黃湯、承氣湯等，均屬攻實劑。

三、論方證

六經(jīng)和八綱雖然是辨證的基礎(chǔ)，并于此基礎(chǔ)上即可制定施治的準(zhǔn)則，不過若說臨床實際的應(yīng)用，這還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。例如太陽病依法當(dāng)發(fā)汗，但發(fā)汗的方劑很多，是否任取一種發(fā)汗藥，即可用之有驗?zāi)?？我們的答?fù)是：不行！絕對不行。因為中醫(yī)辨證不只是辨六經(jīng)和八綱而已，而更重要的是，還要通過它們再辨方藥的適應(yīng)證。

太陽病當(dāng)然須發(fā)汗，但發(fā)汗必須選用適應(yīng)整體情況的方藥。如更具體地講，即于太陽病的特征之外，同時還要詳審其他一切情況，來選用全面適應(yīng)的發(fā)汗藥，這才可能取得預(yù)期的療效。

如太陽病，若同時出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)者，則宜與桂枝湯；

若同時出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、身痛、腰痛、骨節(jié)疼痛、惡風(fēng)、無汗而喘者，則宜與麻黃湯；

若同時出現(xiàn)項背強(qiáng)、無汗、惡風(fēng)者，則宜與葛根湯；

若同時出現(xiàn)脈浮緊、發(fā)熱、惡寒、身疼痛、不汗出而煩躁者，則宜與大青龍湯……

以上諸方雖均屬太陽病的發(fā)汗法劑，但各有其不同的適應(yīng)證，若用得其反，不但無益反更有害。

方劑的適應(yīng)證，即簡稱之為方證，某方的適應(yīng)證，即稱之為某方證，如桂枝湯證、麻黃湯證、柴胡湯證、白虎湯證、承氣湯證等。

方證是六經(jīng)八綱辨證的繼續(xù)，亦即辨證的尖端，中醫(yī)治病有無療效，其主要關(guān)鍵就在于方證是否辨得正確。如眾所周知，農(nóng)村常有以家藏秘方專治某病的醫(yī)生，雖于辨證施治毫無所知，但于其秘方的應(yīng)用確心中有數(shù)，因而往往有驗。又如即使中醫(yī)辨證的說法紛歧，而所以各有一定療效者，亦是這個道理。不過讀者于此必須注意，凡是有驗方劑，無論用者知與不知，若分析其主治（即方證），則均屬于六經(jīng)八綱的細(xì)目，這是可以斷言的。至于方證之辨，于此不贅。

四、有關(guān)辨證施治精神的實質(zhì)探討

辨六經(jīng)，析八綱，再辨方證，以至施行適方的治療，此即辨證施治一整套的方法體系，有如以上所述。不過這種治病方法的精神實質(zhì)是什么？還有待進(jìn)一步探討。

基于前之六經(jīng)八綱的說明，可得出這樣的結(jié)論：即不論什么病，而患病機(jī)體的反應(yīng)，在病位則不出于表、里、半表半里，在病情則不出于陰、陽、寒、熱、虛、實，在類型則不出于三陽三陰。驗之于臨證實踐，這都是屢經(jīng)屢見的事實。

以是可知，則所謂六經(jīng)八綱者，實不外是患病機(jī)體一般的規(guī)律反映。中醫(yī)辨證即以它們?yōu)榫V，中醫(yī)施治，亦是通過它們而制定施治的準(zhǔn)則。故可肯定地說，中醫(yī)的辨證施治，其主要精神，是于患病機(jī)體一般的規(guī)律反應(yīng)的基礎(chǔ)上，講求疾病的通治方法。

為了便于讀者理解，茲以太陽病為例釋之如下。如前所述，太陽病并不是一種個別的病，而是以脈浮、頭項強(qiáng)痛而惡寒等一系列的證候為特征的一般的證。有如感冒、流感、肺炎、傷寒、麻疹等等，于初發(fā)病時，經(jīng)常發(fā)作這樣太陽病之證，中醫(yī)即依治太陽病的發(fā)汗方法治之，則不論原發(fā)的是什么病，均可給以徹底治愈。

試想，以基本不同的各種病，而竟都發(fā)作太陽病這樣相同的證，這不是患病機(jī)體一般的規(guī)律反應(yīng)是什么？依治太陽病證的同一發(fā)汗方法，而能治愈各種基本不同的病，這不是于患病機(jī)體一般的規(guī)律反應(yīng)的基礎(chǔ)上，而講求疾病的通治方法，又是什么呢？

再就方證的說明來看，對于六經(jīng)八綱治則的執(zhí)行，勢必遵循適應(yīng)整體用藥的嚴(yán)格要求，顯而易見，則中醫(yī)的辨證施治還存在有適應(yīng)整體治療的另一精神。也就是說，中醫(yī)辨證施治，雖然是于患病機(jī)體一般的規(guī)律反應(yīng)的基礎(chǔ)上，講求疾病的通治方法，但同時必須在適應(yīng)整體的情況下施行之。

若為中醫(yī)辨證施治下一個簡明的定義，那就是：于患病機(jī)體一般的規(guī)律反應(yīng)的基礎(chǔ)上，而適應(yīng)整體、講求疾病的通治方法。眾所周知，中醫(yī)以一方常治多種病，而一種病常須多方治療，即這種治療精神的有力證明。

對于辨證施治的精神，雖如上述，但它究竟治療疾病的實質(zhì)是什么？這一本質(zhì)的問題還未明確，因而也就無從知其所以有驗的道理。解答這個問題，只有弄清患病機(jī)體之何以會有六經(jīng)八綱這樣一般的規(guī)律反應(yīng)才行。

基于唯物辯證法“外因是變化的條件，內(nèi)因是變化的依據(jù)，外因通過內(nèi)因而起作用”這一普遍真理，則患病機(jī)體之所以有六經(jīng)八綱這樣一般的規(guī)律反應(yīng)，其主要原因，當(dāng)亦不是由于疾病的外在刺激，而是由于機(jī)體抗御疾病機(jī)制的內(nèi)在作用。

眾所周知，冬時天寒則多溺，夏時天熱則多汗，假如反其道而行之，人于夏時當(dāng)不勝其熱，而于冬時將不勝其寒，此皆機(jī)體抗御外來刺激的妙機(jī)。若疾病的侵害，則遠(yuǎn)非天時的寒熱所能比，機(jī)體自有以抗御之，又何待言！中醫(yī)謂為正邪交爭者，意即指此，屢有不治即愈的病，均不外于正勝邪卻的結(jié)果。不過往往由于自然良能的有限，機(jī)體雖不斷斗爭，而病終不得解，于是則正邪相拒的情況，亦隨時以證的形式反映出來。

如所謂表證，即機(jī)體欲借發(fā)汗的機(jī)轉(zhuǎn)，自體表以解除其病的反應(yīng)。

如所謂里證，即機(jī)體欲借排便或涌吐的機(jī)轉(zhuǎn)，自消化管道以解除其病的反應(yīng)。

如所謂半表半里證，即機(jī)體欲借諸臟器的功能協(xié)力，自呼吸、大小便、出汗等方面以解除其病的反應(yīng)。

此為基于機(jī)體的自然結(jié)構(gòu)，勢所必然的對病斗爭的有限方式，以是則表、里、半表半里便規(guī)定了凡病不逾的病位反應(yīng)。

若機(jī)體的機(jī)能旺盛，則就有陽性的一類證反映于病位；若機(jī)體的機(jī)能沉衰，則就有陰性的一類證反映于病位。

一句話，疾病刺激于機(jī)體，機(jī)體即應(yīng)之以斗爭，疾病不除，斗爭不已，因是則六經(jīng)八綱便永續(xù)無間地而見于疾病的全過程，成為凡病不逾的一般的規(guī)律反應(yīng)。

古人于此早就有明確的認(rèn)識，以下介紹有關(guān)論說，以供參考。

《素問·評熱病論》曰：“今邪氣交爭于骨肉，而得汗出者，是邪卻而精勝也。精勝則當(dāng)能食，而不復(fù)熱。復(fù)熱者，邪氣也。汗者，精氣也。今汗出而輒復(fù)熱者，是邪勝也；不能食者，精無俾也；病而留者，其壽可立而傾也”。

注解：此段大意是說，今邪氣與精氣正交爭于體表的骨肉間，此原是機(jī)體欲借以發(fā)汗的機(jī)轉(zhuǎn)而解除病邪，故一般說來能得汗出者，大都是病邪卻而精氣勝。精氣來自谷氣，化生于胃，如果精氣真勝，則其人當(dāng)能食。邪氣使人發(fā)熱，如果邪氣真卻，則必不復(fù)熱。若復(fù)熱，為邪氣還在，汗出，為精氣外越。今汗出而還發(fā)熱，顯系邪勝而精亡，而不得謂為邪卻而精勝也。若更不能食，則精氣斷絕而病獨(dú)留，故不免于死。

《傷寒論》第9條：“血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下。正邪分爭，往來寒熱，休作有時，嘿嘿不欲飲食，臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之。”

注解：傷寒初作，則邪氣與精氣交爭于骨肉，即太陽病在表的一般病理過程。若精氣已不足拒邪于外，則退而衛(wèi)于內(nèi)。以是則體表的血弱氣盡，腠理遂不密而開，邪乃乘虛入于半表半里，與正氣相搏，結(jié)于脅下，因而胸脅苦滿，這就進(jìn)入少陽病的病理階段了。正邪紛爭，即正邪相拒的意思。正進(jìn)邪退，病近于表則惡寒；邪進(jìn)正退，病近于里則惡熱，故往來寒熱。紛爭時則寒熱作，否則寒熱亦暫息，故休作有時。熱邪郁集于胸脅，故嘿嘿不欲飲食。胸脅之處，上有心肺，旁及肝脾，下接胃腸，故謂臟腑相連。邪熱激動胃腸中的水氣，則腹痛。邪高于胸脅之上，而痛在胃腸之下，故使其人欲嘔。此宜小柴胡湯主之。

按：以上《內(nèi)經(jīng)·素問》一段雖是論述陰陽交的死證，但與表證時機(jī)體欲汗的抗病機(jī)制同理，尤其對或精勝或邪勝的闡述，均頗精詳?！秱摗芬欢?，是說太陽病自表傳入半表半里，亦由于機(jī)體抗病機(jī)制的改變所致。古人對于疾病的體驗，達(dá)到如此精深境界，正所謂實踐出真知也。

六經(jīng)八綱的來歷既明，對照前述的治則，顯而易見，則中醫(yī)的辨證施治，恰為適應(yīng)機(jī)體抗病機(jī)制的一種原因療法，其所以有驗自非偶然。為證明所言非虛，再以太陽病證為例釋之。如前所述，太陽病是以脈浮、頭項強(qiáng)痛而惡寒等一系列證候為特征的，今就這些證候分析如下。

脈浮：這是由于淺在動脈的血液充盈所致。

頭項強(qiáng)痛：因為上體部血液充盈的程度為更甚，故在上的頭項體部，更感有充脹和凝滯性的疼痛。

惡寒：體表的溫度升高，加大了與外界氣溫的差距，故覺風(fēng)寒來襲的可憎。

由于以上的證候分析，正足以說明機(jī)體已把大量體液和邪熱，驅(qū)集于上半身廣大的體表面，欲汗出而不得汗的一種情況。太陽病的治則是發(fā)汗，這不正是適應(yīng)機(jī)體欲汗出的機(jī)制，而使達(dá)到汗出的原因療法嗎？

由以上可看出，適應(yīng)機(jī)體的抗病機(jī)制的治療，可以說是最理想的一種原因療法，即號稱進(jìn)步的近代西醫(yī)，恐亦不免認(rèn)為是一種理想而已。但中醫(yī)的辨證施治，其實質(zhì)不是別的，而恰是這種最理想的治病方法，難道這在治療學(xué)上，不是極可診視的一大發(fā)明嗎？