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瘁證，是指人體肌表經(jīng)絡(luò)遭受風(fēng)寒濕等外邪侵襲后，氣血運(yùn)行失常，因而引起肢體，關(guān)節(jié)等處疼痛，竣楚、麻木、重著等的一種疾患。為臨床極為常見的病證之一。 瘁證，一般分成風(fēng)寒濕瘁和熱瘁兩類。它的病機(jī)，早在《素問·瘁論》中已經(jīng)指出：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為瘁也。其風(fēng)氣勝者為行瘁：寒氣勝者為痛瘁；濕氣勝者為著瘴也。”宋代嚴(yán)用和《濟(jì)生方》又進(jìn)一步明確說明：“……皆因體虛，腠理空疏，受風(fēng)寒濕氣而成瘁也。”至于熱瘁，清代尤在涇在《金匱翼》中有說：“腑臟經(jīng)絡(luò)，先有蓄熱，而復(fù)遇風(fēng)寒濕氣客之，熱為寒郁，氣不得通，久之寒亦化熱，則熱瘁翕然而悶也。”可見，患者素來體質(zhì)的不同，乃是分別構(gòu)成風(fēng)寒濕瘁與熱瘁的主要因素。 (1)風(fēng)寒濕瘁 我對病久體虛的風(fēng)寒濕瘁，常以清代喻嘉言《醫(yī)門法律》的三瘁湯加以化裁。內(nèi)寒濕痹患者，病久常兼肝腎虛損，氣血不足。三痹湯，既有秦艽、防風(fēng)、細(xì)辛、桂心、獨(dú)活等藥的祛風(fēng)散寒除濕，宣瘁止痛：復(fù)有人參、黃芪、茯苓、甘草、當(dāng)歸、川芎、芍藥、熟地、續(xù)斷、杜仲、牛膝、生姜、大棗等藥的益氣血，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，和營衛(wèi)，增強(qiáng)抗病能力。 治療風(fēng)勝的行瘁，常于方中加海風(fēng)藤、雞血藤、絡(luò)藤等藥，以助活血祛風(fēng)之力，根據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，上述植物藤類藥，善走經(jīng)絡(luò)，活血除風(fēng)，柔而不剛，頗有效果。 治療寒勝的痛痹，常于方中加入川草烏或附片，麻黃等藥，以助溫經(jīng)散寒之力。 治療濕勝的著瘴，常于方中加入羌活，獨(dú)活，蒼術(shù)、苡仁等藥，以助燥濕滲濕之力。 根據(jù)個(gè)人實(shí)踐，在運(yùn)用上述化裁的三痹湯時(shí)，不論偏于風(fēng)寒濕何種病邪，如系病論體虛，均須堅(jiān)持守方，要連續(xù)服用10～20劑以上。如果因氣候寒冷變化誘發(fā)而其病證加劇時(shí)，需加重方中藥品的份量，不能挫其內(nèi)外合邪之病勢。 對老年風(fēng)寒濕瘁患者，必須加入溫補(bǔ)腎督陽氣之品，如：補(bǔ)骨脂、巴戟天、鹿角霜、肉蓯蓉、仙茅之屬。老年瘁證患者，其腎督陽氣常呈疲憊虛衰，所以其痹證延綿不已，如不加入溫補(bǔ)腎督陽氣之品，就難以收效。 (2)熱瘁 我對熱瘁的治療，常以金、張?jiān)亍夺t(yī)學(xué)啟源》的當(dāng)歸拈痛湯加減化裁，當(dāng)歸拈痛湯的組成是以羌活、防風(fēng)，蒼術(shù)、升麻、葛根等藥透關(guān)利節(jié)、勝濕除風(fēng)；以苦參、黃 芩、知母、茵陳、豬苓、澤瀉等藥苦以泄熱，淡以滲濕；以人參、白術(shù)、當(dāng)歸、甘草、芍藥培中土，理氣血，而使t：述苦寒藥品不臻傷胃。此方主旨，正如張氏自注所云：“氣味相合，上下分消，其濕氣得以宣通矣?！?br> 其風(fēng)勝而關(guān)節(jié)疼痛游走者，加海風(fēng)藤、雞血藤、絡(luò)石藤等藤類藥助其除風(fēng)通絡(luò)。 其濕勝而關(guān)節(jié)疼痛重著麻木者，則加滑石、防已、車前于等藥助其清滲濕邪。 其熱勝而關(guān)節(jié)疼痛灼熱紅腫者，則加銀花藤、連翹、夏枯草、板蘭根等助其清熱解毒。 (3)典型病例，例一：鄭××，男，46歲。1981年12月22日初診?；颊呔驮\時(shí)由家屬背扶而來，據(jù)述關(guān)節(jié)疼痛已20余年，常因氣候寒冷變化而增劇，經(jīng)多方治療少效。茲值冬今，病又加劇?，F(xiàn)診：下肢膝踝關(guān)節(jié)呈游走性疼痛，略有腫脹，膚色蒼白、屈伸不利。面色光白無華，神氣疲乏。脈浮緊，舌淡苔白。證屆風(fēng)寒濕痹，以痛痹、行痹為主。治予溫經(jīng)散寒祛風(fēng)，兼益氣血，補(bǔ)肝腎。 處方：秦艽、防風(fēng)各9克，細(xì)辛3克，獨(dú)活6克，川草烏各5克，麻黃6克，雞血藤9克，當(dāng)歸6克，川芎、白芍、桂枝各9克，黨參1；克，茯苓12克，黃茂20克，炙甘草6克，杜仲、續(xù)斷、熟地各15克，牛膝9克。另沖服蜂密少許，以解川草烏毒性。 上方服20劑后，患者下肢關(guān)節(jié)疼痛消失，腫脹亦消，行走已趨正常。 例二：戴××，男，68歲。1982年4月23日初診?；颊咦允龌缄P(guān)節(jié)疼痛和腰脊疼痛已10余年，每遇天氣寒冷變化加劇?，F(xiàn)診：有下肢關(guān)節(jié)和腰脊疼痛甚劇，屈伸不利，神疲不振，肢體酸軟無力，四未欠溫，脈沉遲無力，舌嫩苔白滑。證屬老年痛瘁，復(fù)兼腎督陽氣虛衰。治予溫經(jīng)散寒，兼補(bǔ)腎督陽氣。 處方：獨(dú)活6克，秦艽9克，防風(fēng)6克，細(xì)辛5克，掛心3克，(研細(xì)末用湯藥沖服)，當(dāng)歸6克，川芎9克，白芍9克，熟地、黨參、黃茂各15克，茯苓12克，杜仲、川續(xù)斷各15克，牛膝、鹿角霜、補(bǔ)骨脂、巴戟天、肉蓯蓉、仙茅各9克，炙甘草6克。 上方服6劑后，復(fù)診時(shí)患者自述右下肢和腰脊的疼痛已明顯減輕，囑患者續(xù)服6劑，服后疼痛已基本消失。因思者系外地而來，不便久留，要求帶藥回去泡酒長期調(diào)治。乃以此方6劑，囑患者用白酒6斤，浸泡l周后用紗布過瀘藥渣后飲服。每晚飲酒1兩。2個(gè)月后患者轉(zhuǎn)告，病情未見復(fù)發(fā)。 例三：陳××，男，16歲。1982年7日lO日初診。患者今年初夏思上肢關(guān)節(jié)疼痛，在腕肘關(guān)節(jié)等處較劇，且呈游定性疼痛，手指紅腫，有灼熱感，當(dāng)時(shí)化驗(yàn)：血沉：25毫米/小時(shí)，經(jīng)多方醫(yī)治少效?，F(xiàn)診：除上述外，面色黯黃、脘悶納呆，口渴者飲，小溲短赤，脈濡數(shù)，苔黃膩。證屬熱瘁。治于祛風(fēng)滲濕清熱法。 處方：羌活、防風(fēng)各6克，升麻5克，葛根6克，雞血藤9克，蒼術(shù)6克，白術(shù)、南沙參各9克，當(dāng)歸、生甘草、苦參、黃芩、知母各6克，茵陳15克，豬苓、澤瀉各9克，銀花藤12克，連翹9克。 上方服10劑后，上肢關(guān)節(jié)疼痛已明顯減輕，診脈濡數(shù)稍平，苔黃膩已減，唯肘，腕關(guān)節(jié)尚有灼熱感。乃于前方加入夏枯草9克，板蘭根9克，服6劑后疼痛已基本消失，肘腕關(guān)節(jié)亦無灼熱感覺?；?yàn)血沉為：25毫米/4、時(shí)。 王祖雄 |
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