肺病種類繁多，為臨床常見病。病種雖多，但用藥有其規(guī)律，今天一起學習一下。

肺是主持周身之氣的重要器官?！端貑枴の迮K生成篇》云：“諸氣者，皆屬于肺?！泵鳌ふ落辍秷D書編》又云：“肺在諸臟之上，而諸臟之氣，咸由之以吐納也?！狈瓮夂掀っ?，開竅于鼻，與大氣相通，其又為嬌臟，不耐受邪。

故外感病，不論從口鼻入，還是由皮毛侵，均易引起肺臟疾患。肺主宣發(fā)與肅降，若外邪犯肺，肺氣不能宣發(fā)則壅滯，不能肅降則上逆，故常出現(xiàn)胸悶、咳嗽、喘促等證。若七情郁結，氣郁化火，則氣火逆上，熏蒸于肺而為咳；或久病內傷，耗損氣陰，亦每致肺氣受損，肺陰受耗。故臨床肺家病為常見病，尤以老人小兒為多。其病雖繁，但辨證用藥也有其規(guī)律。

一、論病因辨證用藥

肺病之因，外感內傷也。

風邪外感，由皮毛口鼻而入，均易犯肺。

風夾寒邪郁于肺衛(wèi)，肺氣不宣，腠理閉塞，咳嗽痰稀色白，鼻塞流清涕，頭痛或關節(jié)疼痛，苔薄白，脈浮緊。宜辛溫之品，宣通肺氣，疏散表邪。常用荊芥、麻黃、杏仁、桔梗、防風、紫蘇、桂枝、羌活等。

風夾熱邪犯肺，肺失肅降，鼻塞流黃涕，咳嗽吐黃痰或白稠粘痰，口渴咽癢痛，惡風，發(fā)熱微惡寒，舌苔薄黃，脈浮數。治宜散風熱，宜辛涼之品，如桑葉，菊花、薄荷、牛蒡子、蟬蛻、淡豆豉、葛根、柴胡等。

風夾燥邪犯肺，常見口渴，干咳無痰或痰少難略，舌紅，苔薄白而干燥，脈數，宜宣散涼潤，選辛涼或質潤之品，如桑葉、杏仁、沙參、貝母、瓜蔞、麥冬、梨皮等。

外感之邪，由表入里，發(fā)熱重而不惡寒，咳嗽且伴氣喘，咳吐黃粘痰者，辨證屬痰熱壅肺。治宜清肺化痰。宜苦辛甘寒之品，如黃芩、山梔、石膏、知母、魚腥草、金蕎麥、蘆根等；配化痰之瓜蔞、貝母、枇杷葉、膽星、竹瀝等；若肺火痰咳，或肺中有水氣而咳喘者，又常選瀉肺之品，如葶藶子、桑白皮、黃芩等。

若瘀熱蘊肺釀膿者，常見咳吐膿痰，痰腥臭難聞，伴胸悶胸痛。治宜清熱排膿，佐活血散瘀。排膿可選蘆根、天花粉、薏苡仁；散瘀常選丹皮、赤芍、桃仁、虎杖、大黃等品。

病久傷津耗陰。若肺津受損，肺陰不足，證見干咳少痰，咽干，或咳嗽痰中帶血，潮熱，盜汗，或五心煩熱，舌紅少苔，脈細數，治宜養(yǎng)陰潤肺。常選甘涼質潤之品，如沙參、麥冬、天冬、玉竹、百合、貝母等。

病久亦耗氣。肺氣虛弱，臨床常見少氣，懶言，咳喘，語言低微，自汗，倦怠無力，舌淡苔白。脈虛。宜甘味之品調之，常選人參、黨參、黃芪、山藥、甘草等。

二、辨兼證配伍用藥

外感之邪，郁于肺而化熱，證見身熱不解，咳逆氣急鼻煽，口渴，有汗或無汗，舌苔薄白或黃，脈滑數。此表未解而里熱甚，邪郁閉于肺治宜宣暢，里熱熾盛則應清泄。宣肺如麻黃、杏仁；清肺如石膏、知母、黃芩等。

若素體陰虛，感受外邪。證見頭痛，身熱微惡風寒，無汗或有汗不多，咳嗽心煩，口渴，咽干，舌赤脈數者，宜宣肺散邪配養(yǎng)陰之品。宣肺散邪如桔梗、杏仁、薄荷等；養(yǎng)陰如麥冬、玉竹等。

若陽虛之體，正氣不足，感受外邪，則正氣不能逐邪外出。證見頭痛，身熱惡寒，熱輕寒重，咳嗽神疲，肢寒嗜臥，面色蒼白，舌淡苔白，脈沉無力，或浮大無力。宜益氣助陽，配宣肺解表祛外邪之藥。益氣常選人參、黃芪、黨參等，助陽常選附子、細辛等；宣肺解表常選麻黃、桂枝、防風等。

若素有痰飲，復感外邪，則表寒引動伏飲。證見惡寒發(fā)熱，咳嗽喘息，痰多而稀，胸痞，苔滑潤，不渴飲，脈浮緊或身體疼痛肢面浮腫。宜宣肺解表配溫肺化飲。宣肺解表選麻黃、桔梗、桂枝等；溫肺化飲選細辛、半夏、干姜等。

溫燥之邪襲肺，則傷津耗陰。證見身熱，干咳，無痰，氣逆而喘，咽喉干燥、鼻燥、胸滿脅痛，心煩口渴，舌干無苔。治宜清肺潤燥。清肺選石膏、知母等；潤肺選瓜蔞、杏仁、貝母、沙參、麥冬等。

溫燥之邪襲肺，亦能耗氣。證見汗多，煩渴，口干舌燥，神疲乏力，咳嗽痰黃，脈大無力。宜清肺配補氣同用。清肺常選石膏、黃芩、知母；補氣常選人參、黨參等。

內傷咳久，則氣陰兩傷，肺陰不足。證見干咳痰少，不易咯出，潮熱或手足心發(fā)熱，咳嗽氣短，神疲乏力。治宜氣陰兩補。補肺氣選人參、黨參、黃芪、淮山藥等；補肺陰選南北沙參、天冬、麥冬、玉竹等。

久咳傷氣，肺氣耗散，常于補肺藥中配入斂肺之品，以防其肺氣耗散，如五味子、訶子、烏梅、五倍子等。

亦有肺病日久，脾氣虛弱，或脾氣素弱，運化功能失調，水液停聚為痰飲，而致咳嗽纏綿難愈者。脾肺同病，脾為生痰之源，肺為貯痰之器，宜化痰健脾。化痰如半夏、陳皮、茯苓等，健脾如白術、黨參、砂仁、淮山藥等。

肺氣虛久，漸損及腎，以致肺腎兩虛。肺為氣之主，腎乃氣之根。肺虛不能主氣，腎虛不能納氣，則咳喘短氣，動則喘甚，甚則不能平臥。單補肺氣，難收良效。宜補腎納氣平喘，選甘溫之品，如補骨脂、胡桃肉、蛤蚧、紫河車、靈磁石、肉桂等。

三、審咳喘辨痰用藥

《素問·咳論》謂五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。巢氏則有十咳之分；陳氏則有三因咳之別。

不論多種咳嗽，總可以虛實概之。實證多新感，咳嗽聲揚，鼻塞聲重；肺熱盛則咳痰腥臭，神氣未祛，脈滑實有力。虛咳之證，多久病，咳而氣短，或干咳少痰，或痰中帶血，咳聲不揚，伴低熱，盜汗或神疲乏力，脈細滑或細弱。若素體虛弱，復感外邪襲肺者，多虛中夾實。

喘證常與咳并見。實喘氣長而有余，胸脹氣粗。聲高息涌，膨膨然若不能容，惟呼出為快。虛喘氣短而不續(xù)，慌張氣怯，聲低息短，皇皇然若氣欲斷，提之若不能升，吞之若不能及，勞動則甚，而惟急促似喘，但得一息為快。

不論咳還是喘，新感者多實，治宜祛邪為主，宣肺、清肺、瀉肺、化痰。內傷久病者多虛，治宜扶正為主，補肺、斂肺、或健脾、補腎納氣，亦常配化痰之藥。虛中夾實宜扶正祛邪。

痰之為物，隨氣升降，無處不到，或在臟腑，或在經絡……，然本處所論為在肺之痰，亦有寒、熱、濕、燥之分。

寒痰其痰色白，質清稀，易咯出。寒者溫之，宜辛、苦，性溫之劑。如半夏、陳皮、白芥子、皂莢、白前、旋復花、蘇子、萊菔子等。

熱痰其痰色黃，質粘，難咯出，面紅身熱。熱者清之，宜辛、甘、寒涼之品清化熱痰。如瓜蔞、貝母、天竺黃、竹茹、竹瀝、海浮石、桑白皮、葶藶子、枇杷葉、馬兜鈴、荸薺等。

濕痰量多，痰色白而粘。易咯出，伴胸悶脘脹胃納不馨，神疲乏力。濕者燥之，宜辛、苦、溫藥燥濕化痰。如半夏、天南星、陳皮、厚樸、萊菔子等。

燥痰，干咳無痰，或痰少而粘，難吐出，咽干鼻燥，舌干少津。燥者潤之，宜甘涼潤肺化痰。如瓜蔞、貝母、杏仁、南沙參、北沙參、麥冬、天冬、玉竹、百合、蜂蜜等。

老痰者，咳嗽時作，痰結成粘塊，凝滯喉間，吐咯難出，有惡腥味。堅者軟之，宜咸寒之品。如海浮石、海蛤殼、瓦楞子等。

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