肺炎是以寒戰(zhàn)發(fā)熱、咳嗽咳痰、氣促胸痛，甚則發(fā)紺為主要臨床特征的呼吸系統(tǒng)疾病。

【病因病機(jī)】

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病的主要原因是細(xì)菌、病毒、支原體、立克次體等致病微生物的原發(fā)或繼發(fā)感染。另外，其他物理化學(xué)和免疫原性損傷也可促發(fā)本病。

中醫(yī)無肺炎病名，但依其癥狀，古代醫(yī)家所論之肺熱病與此相似?！端貑枴ご虩帷吩疲骸胺螣岵≌撸蠕廊回?，起毫毛，惡風(fēng)寒，舌上黃，身熱，熱爭氣喘，咳痛走胸膺背，不得太息?！薄夺樉募滓医?jīng)》曰：“肺氣熱，呼吸不得臥，咳上氣嘔沫，喘，氣相追逐，胸滿肋膺急，息難，震栗，脈鼓，胸中有熱，支滿不嗜食?！薄肚Ы鹨健氛f：“胸滿氣喘，痰盛稠黏，皆肺氣熱也?！苯裰t(yī)家大多認(rèn)為其與風(fēng)溫肺熱病相近，按風(fēng)溫肺熱病論治。本病的關(guān)鍵病機(jī)是肺熱，主要是由于風(fēng)熱溫毒犯肺所致。葉桂《外感溫?zé)崞分赋觯骸皽匦吧鲜埽紫确阜??！庇|犯冬令非時之暖，或春日風(fēng)熱溫之邪，或外感風(fēng)寒，郁久化熱，熱壅于肺，皆可產(chǎn)生本病。初起多因起居不慎，寒溫失調(diào)或氣候反常，風(fēng)熱溫邪外襲，內(nèi)傳入里，肺氣失宣；繼而肺氣郁閉，郁而化熱，灼津煉液為痰，痰熱壅盛阻肺，肅降無權(quán)，肺絡(luò)受損。痰熱久郁，蘊(yùn)而成毒，熱毒熾盛；或邪在肺衛(wèi)，失治誤治，邪熱內(nèi)陷，逆?zhèn)餍陌?，痰熱阻閉包絡(luò)，神明被擾而見神昏、抽搐等癥。熱毒熾盛，邪正劇爭，高熱汗出，津虧液耗，出現(xiàn)正氣不支而脫證。

【治療思路】

本病主要因其多為風(fēng)熱溫邪侵襲肺臟所致，故以清熱解毒、宣肺化痰為原則。臨床應(yīng)在辨證施治的基礎(chǔ)上，加魚腥草、鴨跖草、矮地茶、三葉青。

【辨證施治】

寒邪犯肺　本證只有極少數(shù)病例出現(xiàn)。證見咳嗽咳痰，痰白清稀，或有喘息，伴見畏寒發(fā)熱，頭痛，鼻塞，流清涕，周身酸痛，舌淡紅，苔薄白，脈緊。治宜解表散寒，溫化痰飲。方藥用小青龍湯加減：麻黃、白芍、細(xì)辛、杏仁、桂枝、半夏、白芥子、前胡、桔梗、陳皮。

風(fēng)熱犯肺　證見發(fā)熱畏寒，頭痛胸悶，咳嗽氣促，口微渴，舌苔微黃，脈浮數(shù)。治宜解表清熱，宣肺化痰。方藥宜銀翹散加味：金銀花、魚腥草、連翹、杏仁、蘆根、矮地茶、桑葉、牛蒡子、桔梗、柴胡、薄荷、甘草；發(fā)熱甚口渴者，加生石膏以清熱；咽喉疼痛者，加馬勃、板藍(lán)根；寒熱往來，口苦咽干，心煩喜嘔者，加柴胡、黃芩、半夏、生姜。

痰熱壅肺　證見高熱，咳嗽胸痛，咳黃痰或鐵銹色痰，口渴煩躁，大便干結(jié)，小便黃赤，舌紅而干、苔黃，脈滑數(shù)。治宜清熱解毒，瀉肺化痰。方藥用自擬清肺湯：金銀花、魚腥草、板藍(lán)根、柴胡、全瓜蔞、川貝母、桑白皮、桔梗、石菖蒲、杏仁、法半夏。痰阻氣急加葶藶子、枇杷葉，熱甚津傷加玄參、生地黃，大便秘結(jié)加生大黃、芒硝。

熱毒內(nèi)陷　證見高熱不退，煩躁不安，咳嗽鼻煽，時有譫語，甚至昏迷抽搐，唇青，目直視，舌紅絳無苔或苔黃黑，脈弦數(shù)。治宜清營開竅，涼肝息風(fēng)。方藥用清營湯加減：水牛角、魚腥草、生地黃、竹葉、麥冬、黃連、連翹、金銀花、蘆莖、冬瓜子，送服紫雪丹。

正虛欲脫　證見體溫驟降，額部冷汗，面色蒼白，呼吸淺促，鼻翼煽動，唇青肢冷，甚則神昏驚厥，舌青暗，脈細(xì)微欲絕。治宜益氣斂陰，回陽救逆。方藥宜生脈散合參附龍牡湯：人參、炮附子、龍骨、牡蠣。

氣陰兩傷　證見低熱不退，干咳無痰，晝輕夜重，咳甚咯血，動則氣短，自汗或盜汗，面色白，舌質(zhì)淡或嫩紅，苔少，脈細(xì)數(shù)或脈細(xì)無力。治宜益氣養(yǎng)陰清熱。方藥用沙參麥冬湯加減：沙參、麥冬、天花粉、桑葉、石斛、白扁豆、玉竹，痰熱未清加桑白皮、杏仁，舌質(zhì)光剝者加玄參。

【病案舉例】

廖某，男，39歲，2002年10月14日初診。訴咳嗽，頸后痛，流黃涕，大便秘結(jié)，目癢，兩側(cè)頭痛，舌紅、苔薄黃，脈浮數(shù)。X線胸片報告：右下肺感染。查體：T36．8℃，P65次/分，R21次/分，呼吸平穩(wěn)，右下肺可聞及濕啰音。中醫(yī)診斷：咳嗽（風(fēng)燥傷肺氣）；西醫(yī)診斷：右下肺炎。治法：疏風(fēng)解表、清肺化痰；方藥：清肺湯加減，金銀花15克，魚腥草15克，板藍(lán)根10克，柴胡10克，全瓜蔞10克，川貝母10克，桑白皮10克，桔梗10克，石菖蒲10克，杏仁10克，法半夏10克，桑葉10克，葛根30克，黃芩10克，甘草6克，鴨跖草30克，三葉青10克。日1劑，水煎，分2次服，5劑。

二診　仍咳嗽咽癢，黏痰難出，身酸脹，舌紅、苔薄黃膩，脈滑。以止嗽散加強(qiáng)清熱化痰之力。處方：杏仁10克、桔梗10克、百部12克、白前10克、陳皮10克、川貝母20克、矮地茶10克、鴨跖草30克、甘草6克、金果欖10克、桑白皮15克、炒瓜蔞殼10克、三葉青10克。服藥7劑。

三診　咳嗽大減，痰多色白，晨起明顯，目癢，舌紅、苔黃膩，脈滑。止嗽散加減：白芥子10克，川貝母25克，法半夏25克，杏仁10克，桔梗10克，炙紫菀15克，百部10克，白前10克，陳皮10克，金果欖10克，甘草6克，刺蒺藜10克，矮地茶10克，三葉青10克。

四診　自覺病情基本已愈，守原方5劑。

五診　頭痛、咳嗽、流涕諸癥消失。復(fù)查X線胸片無異常。

張某，男，16歲，2002年11月17日初診。訴咳嗽，咽痛，痰少，左胸疼痛，身痛、舌淡、苔薄白，脈浮數(shù)。查體：T38．8℃，P72次/分，R22次/分，右扁桃體紅腫，呼吸平穩(wěn)，左上肺可聞及少量濕啰音。心率72次/分，律齊無雜音。X線胸片報告：左上肺肺紋理增粗。中醫(yī)診斷：咳嗽（風(fēng)熱犯肺）；西醫(yī)診斷：①左肺炎，②急性扁桃體炎。治法：疏風(fēng)解表、清熱利咽、宣肺止咳。方藥用銀翹散加減：金銀花15克，魚腥草15克，連翹10克，杏仁10克，蘆根10克，矮地茶10克，桑葉10克，牛蒡子10克，柴胡8克，薄荷6克，玄參20克，川貝母10克，桔梗10克，射干10克，金果欖10克，甘草6克，牛蒡子10克，鴨跖草30克，三葉青10克。日1劑，水煎，分3次服，5劑。

二診　身痛消失，微咳，咽微痛，左胸仍疼痛，舌淡紅、苔薄白，脈數(shù)。查體溫正常。止嗽散加減：杏仁10克，桔梗10克，炙紫菀10克，炙百部10克，白前10克，金果欖10克，玄參10克，川貝母10克，甘草6克，矮地茶10克。

三診　患者未訴不適，復(fù)查X線胸片雙肺清晰、心膈正常。以冬凌草片和川貝止咳糖漿各1瓶善后。

馬某，女，48歲，1997年11月23日初診。訴喘鳴，咳嗽，胸悶，便秘3周，苔黃膩，脈滑數(shù)。查體：T36．8℃，P81次/分，R25次/分，口唇無發(fā)紺，呼吸急促，雙肺可聞及大量干啰音。心率81次/分，心律齊，無雜音。X線胸片報告：雙肺肺紋理增粗。心電圖無異常。中醫(yī)診斷：喘證（風(fēng)熱犯肺、腑氣不通）；西醫(yī)診斷：喘息性支氣管肺炎。治法：清熱化痰、宣肺平喘、理氣通腑，定喘三子加承氣湯。處方：炙麻黃5克，白果10克，款冬花10克，法半夏10克，桑白皮15克，蘇子10克，杏仁10克，黃芩10克，甘草6克，白芥子、炒萊菔子、葶藶子、川貝母、瓜蔞各15克，生大黃5克。每日1劑，水煎，分2次服，5劑。

二診　喘咳已減，便已通，胸悶減輕，舌苔薄黃膩，脈滑。以清熱化痰為法，定喘三子湯加瓜蔞、川貝母：麻黃4克，白果、款冬花、法半夏、桑白皮各20克，蘇子10克，炒瓜蔞殼10克，川貝母10克，葶藶子10克，萊菔子10克，鴨跖草30克，三葉青10克，生甘草6克。

三診　服上方服7劑后，無胸悶，喘鳴消失，時有咳嗽。上方去炙麻黃、白果、款冬花。續(xù)服5劑。

張某，女，55歲，2002年9月22日初診。訴咳嗽，以晚3～4時甚，痰少痰黃稠，咽癢，氣短，手心熱1個月，舌紫暗苔白，脈弦。查體：T37．1℃，P75次/分，R20次/分，咽充血，雙肺可聞及少量干啰音。心率75次/分，律齊無雜音。X線胸片報告：雙肺見有散在性的肺紋理增粗。支原體抗體陽性。中醫(yī)診斷：咳嗽（痰熱郁肺，肺陰虧虛）；西醫(yī)診斷：支原體肺炎。治法：清熱化痰、滋陰潤肺。沙參麥冬湯合瀉白散：桑白皮10克，地骨皮15克，川貝母10克，金果欖10克，蘆根15克，炒瓜蔞殼10克，沙參20克，麥冬10克，玉竹15克，甘草6克，三葉青10克，矮地茶10克。每日1劑，水煎，分2次服，6劑。

二診　咽癢、手心熱已消失，咳嗽大減，氣短，背脹，腿乏力，苔薄白，脈滑。仍以原方化裁：桑白皮15克，川貝母10克，太子參20克，蘆根15克，炒瓜蔞殼10克，沙參30克，麥冬30克，三葉青10克，矮地茶10克，玉竹10克，金果欖10克，甘草6克。

三診　服上方服7劑后，咳嗽咳白痰，咽喉干癢痛，舌紅，苔薄膩，脈浮滑數(shù)。處方：杏仁10克，桔梗10克，炙紫菀10克，炙百部10克，白前10克，黃芩10克，金果欖10克，川貝母10克，三葉青10克，玄參15克，甘草6克，矮地茶10克。

四診　咳嗽止，咽喉干，半夜喉中不適，舌紅、苔薄白，脈細(xì)數(shù)。沙參麥冬湯加加減。沙參30克，麥冬30克，玉竹15克，天花粉20克，三葉青10克，白扁豆10克，甘草6克，玄參20克，連翹15克，金果欖10克。（石海澄）