01

郁仁存先生治療肺癌的經(jīng)驗(yàn)

郁老以中醫(yī)理論作指導(dǎo)，根據(jù)局部與整體相結(jié)合，扶正與抗癌相結(jié)合的原則，在治療肺癌的總綱之下，依患者的不同表現(xiàn)，予以不同的方藥。

若患者證見(jiàn)干咳痰少，心煩眠差，或咽干聲啞，脈細(xì)數(shù)，舌紅，苔薄黃，放療剛結(jié)束者，多因邪毒蘊(yùn)結(jié)致陰虛內(nèi)熱，常用南北沙參、生地黃、天冬、麥冬、鱉甲、地骨皮等清虛熱，以半枝蓮、白花蛇舌草、石見(jiàn)穿、山海螺解毒抗癌。

若證見(jiàn)神疲乏力，痰多嗽重，胸悶納呆，便溏虛腫，舌體胖大，苔白膩，脈滑或滑數(shù)者，多因脾虛痰濕內(nèi)蘊(yùn)，或繼發(fā)感染，可能預(yù)后較差，治之除前述之抗癌之品外，伴以蒼術(shù)、白術(shù)、茯苓、黨參、薏苡仁健脾利濕，陳皮、半夏、膽南星、前胡等化痰散結(jié)清肺。

寒濕較重者，可予麻黃、白芥子、附子等溫化寒痰，但應(yīng)嚴(yán)防藥物過(guò)量而導(dǎo)致不良反應(yīng)。

若證見(jiàn)氣急胸痛，如錐如刺，痰血暗紅，唇暗舌絳，苔薄黃，脈澀者為氣滯血瘀，痰氣互阻，治以枳殼、瓜蔞、桔梗、杏仁理氣化痰，降香、干蟾皮活血化瘀解毒，紫草、茜草根涼血止血，祛瘀生新。

若證見(jiàn)咳嗽氣短，動(dòng)則喘促，腰膝酸軟，肢涼畏寒，脈沉細(xì)無(wú)力，寸尺脈弱，舌淡苔白者，多為病久氣血耗虧，陰損及陽(yáng)致肺腎雙虧，邪毒留連不去，瘀阻氣道所致，

治之以黃芪、太子參、白術(shù)、茯苓補(bǔ)肺脾之氣，取培土生金之義，脾旺則肺氣充沛，脾強(qiáng)則腎氣亦強(qiáng)；同時(shí)，以五味子、補(bǔ)骨脂、仙茅溫腎氣，制膽南星溫化寒痰，冬蟲(chóng)夏草益氣潤(rùn)肺，露蜂房、僵蠶解毒散結(jié)。

除辨證治療肺癌的上述經(jīng)驗(yàn)外，郁老還根據(jù)肺癌的病理組織學(xué)的不同，制訂了不同的方劑。

如肺鱗癌：紫草根30g，山豆根15g，拳參15g，重樓15g，前胡10g，夏枯草15g，海藻15g，山海螺30g，土貝母20g，同時(shí)隨證加減，水煎分服，每日1劑。

肺腺癌方：白英30g，龍葵、山海螺、薏苡仁、牡蠣各30g，蛇莓、山慈菇、夏枯草各15g，浙貝母10g，隨證加減，水煎分服，每日1劑。

肺未分化癌：徐長(zhǎng)卿、半枝蓮、白花蛇舌草、龍葵、土茯苓、仙鶴草、黃藥子各30g，蚤休、野菊花各15g，前胡、桔梗各10g，隨證加減。

——周高峰.郁仁存主任醫(yī)師治療肺癌經(jīng)驗(yàn).吉林中醫(yī)藥，2002，22(5)：4~5

02

樸炳奎先生治療肺癌的經(jīng)驗(yàn)

樸炳奎先生將肺癌分為五個(gè)證型：

肺氣不足型，治療宜健脾益氣生金，選用如黃芪、太子參、白術(shù)、茯苓、陳皮、法半夏、杏仁、桔梗等品。

陰虛內(nèi)熱型，治宜滋陰潤(rùn)肺，選用沙參、生地黃、玄參、麥冬、百合、鱉甲、地骨皮、川貝、桑白皮、杏仁等品。

氣陰兩虛型，治宜益氣養(yǎng)陰，選用黃芪、太子參、沙參、麥冬、鱉甲、百合、生地黃、五味子、百部、瓜蔞、川貝等品。

氣滯血瘀型，治宜行氣活血，選用黃芪、枳殼、赤芍、三七、郁金、丹參、白前、莪術(shù)、徐長(zhǎng)卿等品。

痰濕瘀阻型，治宜祛濕化痰兼祛瘀，選用陳皮、法半夏、全瓜蔞、冬瓜子、南星、蘆根、桃仁、赤芍、威靈仙、郁金、丹參、三七等品。

在肺癌放療、化療過(guò)程中，樸教授常常加大益氣活血化瘀等藥的用量，起到減毒增效的作用；

而放療后引起的骨髓抑制，則施以益氣養(yǎng)血、健脾益腎補(bǔ)肺之法，選用黃芪、人參、黨參、白術(shù)、生地黃、當(dāng)歸、枸杞、紫河車(chē)、女貞子、龜甲、鱉甲、石斛等。

至于放射性肺炎，炎癥初期以益氣養(yǎng)陰，清熱解毒，宣肺理氣法，方藥如黃芪、沙參、麥冬、金銀花、野菊花、黃芩、桔梗、石斛、天花粉等；

纖維化期可選用活血化瘀之品，如赤芍、丹參、莪術(shù)、三七粉、生地黃、丹皮、知母等。

肺癌患者由于手術(shù)之后元?dú)獯髠⑽甘軗p，多出現(xiàn)自汗，周身乏力，納呆等氣血虧虛之癥，樸教授善以玉屏風(fēng)散合四物湯加減，其中加大黃芪的用量，療效顯著，明顯善患者術(shù)后體虛之癥，提高了免疫功能。

辨證加減：久咳加款冬花、百部；喘憋加射干、蘇子，并適當(dāng)選用僵蠶、地龍、全蝎、蟬衣等蟲(chóng)類(lèi)藥起到解痙通絡(luò)作用；

咯痰不利加海蛤殼、海浮石；咽癢加薄荷、牛莠子；發(fā)熱加魚(yú)腥草、金銀花；胸痛加薤白、瓜蔞；咯血加仙鶴草、三七粉等。

針對(duì)胸水加葶藶子、澤瀉；縱隔、鎖骨上淋巴結(jié)腫大者，加卷柏、半夏等。

在治療過(guò)程中注重應(yīng)用引經(jīng)藥，以引藥直達(dá)病所。

如針對(duì)肺癌腦轉(zhuǎn)移加用白芷、川芎；腰椎及四肢骨轉(zhuǎn)移，加杜仲、牛膝、桑枝、桂枝、羌活、獨(dú)活；肝轉(zhuǎn)移加茵陳、柴胡等。

——李攻戍.樸炳奎教授治療肺癌臨床經(jīng)驗(yàn).北京中醫(yī)，1997，(5)：3~4

03

劉嘉湘先生治療肺癌的經(jīng)驗(yàn)

劉教授認(rèn)為肺癌主要由于正氣虛損，陰陽(yáng)失調(diào)，六淫之邪乘虛入肺，導(dǎo)致肺臟功能失調(diào)，肺氣膹郁，宣降失司，氣機(jī)不利，血行受阻，津液失于輸布，津聚為痰，痰凝氣滯，瘀阻脈絡(luò)，日久形成肺部積塊。

因此，肺癌是因虛而得病，因虛而致實(shí)，是一種全身屬虛、局部屬實(shí)的疾病。

肺癌的虛以陰虛、氣陰兩虛為主，實(shí)則不外乎氣滯、血瘀、痰凝、毒聚之病理變化。

因此，對(duì)于肺癌的治療，首先要分清虛實(shí)，而后結(jié)合病理類(lèi)型、病程，確立以扶正為主，佐以祛邪為次的治療原則，然后立法處方。

劉教授集數(shù)十年的臨床經(jīng)驗(yàn)，將肺癌分為四型施治：

陰虛內(nèi)熱，證見(jiàn)咳嗽無(wú)痰或少痰，或泡沫痰，或痰中帶血，氣急，胸痛，低熱，口干，盜汗，心煩失眠，舌質(zhì)紅或紅絳，少苔或光剝無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)，治以養(yǎng)陰清肺，解毒軟堅(jiān)。

方用沙參麥冬湯加減，藥用沙參、麥冬、玉竹、天花粉、桑葉、金銀花、石上柏、石見(jiàn)穿、白花蛇舌草等。

脾虛痰濕（肺脾氣虛）型，證見(jiàn)咳嗽痰多，胸悶氣短，納少便溏，神疲乏力，面色少華，舌質(zhì)淡胖有齒印，苔白膩，脈濡緩或濡滑。治以益氣健脾，肅肺化痰。

方用六君子湯合二陳湯加減，藥用黨參、白術(shù)、茯苓、半夏、陳皮、夏枯草、海藻、昆布、石上柏等。

氣陰兩虛型，證見(jiàn)咳嗽少痰或帶血，咳聲低弱，神疲乏力，氣短，自汗或盜汗，口干不多飲，舌質(zhì)紅或淡紅，有齒印，苔薄脈細(xì)弱，治以益氣養(yǎng)陰，清熱化痰。

方用四君子湯合沙參麥冬湯加減，藥用太子參、白術(shù)、沙參、麥冬、玉竹、茯苓，尚可酌情加用石上柏、石見(jiàn)穿、白花蛇舌草、夏枯草、生牡蠣等清熱解毒，化痰散結(jié)藥物。

陰陽(yáng)兩虛型，證見(jiàn)咳嗽氣急，動(dòng)則氣促，胸悶乏力，耳鳴，腰酸膝軟，畏寒肢冷，夜間尿頻，并見(jiàn)消瘦，口干不欲飲，面時(shí)潮紅等癥，舌質(zhì)淡紅或質(zhì)淡而胖，苔薄或白膩，脈細(xì)沉，治以滋陰溫腎，消腫散結(jié)。

方用沙參麥冬湯合贊育丹加減，藥用南北沙參、天麥冬、生地黃、玄參等以滋陰，取贊育丹、巴戟天、肉蓯蓉、仙茅、仙靈脾溫補(bǔ)腎陽(yáng)，酌情配伍清熱解毒藥石上柏、石見(jiàn)穿、七葉一枝花、白花蛇舌草，以及化痰散結(jié)藥夏枯草、生牡蠣等組成方劑。

——李和根.劉嘉湘教授以扶正法為主治療肺癌經(jīng)驗(yàn).四川中醫(yī)，2005，23(7)：5~6

在扶正理念的指導(dǎo)下處方用藥，其特色：

①扶正藥：肺癌本虛具體表現(xiàn)為肺氣肺陰、脾氣脾陽(yáng)、腎陰腎陽(yáng)虛幾個(gè)方面，或單見(jiàn)，或兼見(jiàn)，也具體體現(xiàn)出肺癌辨治中以肺脾腎三臟為中心的整體觀。

臨證應(yīng)用，采用益氣養(yǎng)陰、滋陰生津、益氣健脾、溫腎助陽(yáng)、陰陽(yáng)雙補(bǔ)等法，四君子湯、沙參麥冬湯等常常貫穿其中，常用藥有黃芪、人參、太子參、黨參、白術(shù)、茯苓、山藥、南北沙參、麥冬、天冬、黃精、生地黃、熟地黃、女貞子、枸杞子、仙茅、仙靈脾、菟絲子、肉蓯蓉等。

②祛邪藥：在扶正、改善臟腑氣血陰陽(yáng)的基礎(chǔ)上，針對(duì)氣滯、痰凝、血瘀、毒聚的病理變化分別給以行氣活血、解毒化瘀、化痰軟堅(jiān)等法，常用八月札、石上柏、七葉一枝花、絞股藍(lán)、白花蛇舌草、夏枯草、生牡蠣、海藻、昆布、薏苡仁、石見(jiàn)穿、莪術(shù)、天龍、蜂房、山慈菇、蛇六谷等藥物扶正祛邪有機(jī)結(jié)合。

但值得注意的是，以毒攻毒藥物的應(yīng)用只能適度，須在正氣充盛或扶正為先的前提下應(yīng)用。

活血化瘀藥物可能有促進(jìn)癌轉(zhuǎn)移之弊，臨床應(yīng)用點(diǎn)到為止，須格外慎重。

③調(diào)和藥：調(diào)和藥物的應(yīng)用是扶正法的重要特色，包括調(diào)養(yǎng)情志、調(diào)理脾胃，以及調(diào)和藥性。

癌癥患者大多存在一定的精神緊張、憂(yōu)愁、焦慮狀態(tài)，樂(lè)觀的情志有助于疾病的恢復(fù)，除心理疏導(dǎo)，多配合甘麥大棗湯以及疏肝解郁安神之品，如合歡皮、遠(yuǎn)志等以達(dá)緩解緊張情緒、調(diào)節(jié)情志的目的。

患病日久或放化療之后多食少納差，水谷少進(jìn)，湯藥難施，故在處方時(shí)常配合應(yīng)用健脾開(kāi)胃之品，如谷麥芽、山楂、神曲、雞內(nèi)金之屬，以時(shí)時(shí)顧護(hù)胃氣。

此外，腫瘤病人正氣匱乏，不耐功伐，結(jié)合肺為嬌臟，不耐寒熱的特點(diǎn)，故在治療肺癌的處方上，注重調(diào)和藥物寒熱之性，組方力求平和，忌藥性太偏，補(bǔ)氣而不壅滯，養(yǎng)陰而不滋膩，助陽(yáng)而不溫燥，忌大寒大熱。

溫陽(yáng)少用姜附之屬，而予二仙之輩；清熱少用三黃之流，而以蘆根、七葉一枝花等輕清之劑；忌大攻大伐，慎用攻破磨礪之品，時(shí)時(shí)以顧護(hù)正氣為要，以治病留人。

——梁芳.劉嘉湘扶正法治療肺癌學(xué)術(shù)思想探析.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2006，20(4)：369~370

04

石海澄先生治療肺癌的經(jīng)驗(yàn)

石氏認(rèn)為，肺癌早期毒聚邪盛，治當(dāng)清熱解毒，結(jié)合體質(zhì)偏頗辨證施治。

如素體陰虛或吸煙者常是氣陰受損，燥熱內(nèi)生，表現(xiàn)為干咳、少痰或痰有血絲，肌膚干燥或形體消瘦，五心煩熱，舌紅少津、脈細(xì)數(shù)，治當(dāng)解毒攻癌，佐以養(yǎng)陰潤(rùn)燥。

方用潤(rùn)肺抑癌湯，藥用石仙桃、魚(yú)腥草、白花蛇舌草、薏苡仁、七葉一枝花、半邊蓮、半枝蓮、沙參、麥冬、丹參、赤芍、桔梗、桑葉。

若屬素體氣虛者表現(xiàn)為易神疲乏力，納差，自汗，咳嗽，咯白痰，舌淡苔薄、脈細(xì)弱，治當(dāng)解毒抗癌，佐以健脾益氣。

方用養(yǎng)氣護(hù)肺湯，藥用薏苡仁、茯苓、黨參、炒扁豆、白術(shù)、半枝蓮、半邊蓮、石仙桃、白花蛇舌草、丹參等。

素體痰盛者表現(xiàn)為形體肥胖，咳嗽，胸悶，舌胖邊有齒痕，苔膩，脈滑，治當(dāng)化痰解毒。

方用化痰消瘤湯，藥用茯苓、白術(shù)、陳皮、百部、浙貝母、七葉一枝花、石仙桃、半枝蓮、半邊蓮、瓜蔞、山楂、地龍、海藻、昆布。

肺癌中期虛實(shí)夾雜、痰瘀內(nèi)生，痰凝氣滯，血瘀毒結(jié)，咳嗽、胸悶、咯血痰，肺部腫塊明顯，治當(dāng)攻補(bǔ)兼施，扶正攻癌、解毒散結(jié)。

若屬陰虛、痰熱瘀毒羈肺，證見(jiàn)咳嗽，痰少或痰中帶血，口干舌燥，潮熱盜汗，舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)，治當(dāng)養(yǎng)陰潤(rùn)肺，清熱解毒散結(jié)。

方用潤(rùn)養(yǎng)消瘤湯，藥用石仙桃、魚(yú)腥草、沙參、麥冬、白英、瓜蔞、半枝蓮、半邊蓮、夏枯草、白花蛇舌草、七葉一枝花、桑白皮、黃芩、赤芍、桃仁、三棱、莪術(shù)、膽南星、天竺黃、百部。

若屬氣虛為主，痰癖毒結(jié)者，證見(jiàn)咳嗽、痰清稀或夾大量白色泡沫痰，短氣、胸痛，神疲乏力，納少，舌淡或舌胖邊有齒痕，苔白膩，脈細(xì)弱或滑，治宜益氣健脾，化痰解毒散結(jié)。

方用益化消瘤湯，藥用黃芪、黨參、薏苡仁、白花蛇舌草、陳皮、法半夏、南星、浙貝母、半邊蓮、半枝蓮、黃藥子、地龍、丹參、延胡索、三棱、莪術(shù)。

正虛痰瘀互結(jié)，氣道壅阻者，證見(jiàn)咳嗽、咯血，胸痛胸悶，喘息，舌紫暗，舌底脈絡(luò)遷曲，脈遲澀，治當(dāng)扶正滌痰，破瘀散結(jié)。

方用益通消瘤湯加減，藥用杏仁、桔梗、浙貝母、仙鶴草、絲瓜絡(luò)、白芥子、南星、海藻、昆布、三棱、莪術(shù)、蜈蚣。

咯血加大黃、白芍，氣虛加黃芪、黨參，陰虛加石仙桃、石斛，郁熱加百部、魚(yú)腥草、夏枯草。

肺癌后期正虛為主，因虛致實(shí)，常見(jiàn)轉(zhuǎn)移、胸水，治當(dāng)扶正救肺，佐以解毒散結(jié)。

氣陰兩虛為主，證見(jiàn)咳嗽，咳聲低弱，氣短、神疲，形體消瘦，自汗盜汗，口干不欲多飲，納差腹脹，大便干結(jié)或先結(jié)后溏，舌淡紅少苔或有齒印，脈細(xì)數(shù)，治當(dāng)益氣養(yǎng)陰，佐以解毒散結(jié)。

方用益肺消瘤湯，藥用石仙桃、薏苡仁、山藥、黃芪、沙參、麥冬、五味子、玉竹、西洋參、冬蟲(chóng)夏草、浙貝母、半邊蓮、半枝蓮、白花蛇舌草、石斛、天花粉、丹參、桃仁、紅花、赤芍。

肺虛及腎而肺腎陰虛者，證見(jiàn)干咳無(wú)痰，或痰少不易咯出，或兼見(jiàn)咯血，心煩口渴，潮熱盜汗，午后顴紅，頭暈?zāi)棵?，耳鳴，腰腿酸軟，聲音嘶啞，舌紅少津，苔薄或剝脫，脈細(xì)數(shù)，治當(dāng)滋水救肺，佐以解毒散結(jié)。

方用滋水救肺湯，藥用黃精、首烏、百合、沙參、麥冬、五味子、冬蟲(chóng)夏草、白英、山萸肉、熟地黃、黨參、鱉甲、枸杞子、魚(yú)腥草、半枝蓮、半邊蓮、白花蛇舌草、石仙桃。

氣虛及陽(yáng)、陰虛及陽(yáng)而陰陽(yáng)兩虛者，證見(jiàn)面色蒼白，咳嗽、痰少，胸悶、氣急喘息，汗出，耳鳴、腰腿酸軟，形體消瘦，畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉細(xì)，治當(dāng)補(bǔ)腎救肺，陰陽(yáng)兩調(diào)。

方用保肺消瘤湯，藥用黃芪、天冬、麥冬、五味子、黃精、淫羊藿、山萸肉、巴戟天、海蛤殼、枸杞子、冬蟲(chóng)夏草、半邊蓮、半枝蓮、白花蛇舌草、石仙桃，晚期有胸水者加葶藶子、澤瀉、檳榔。

石氏還認(rèn)為肺癌用藥還應(yīng)在辨證施治的基礎(chǔ)上根據(jù)病理分型和轉(zhuǎn)移部位用藥。

鱗癌加山豆根、牡荊葉、馬兜鈴，腺癌加山慈菇、龍葵、蛇莓，未分化癌加徐長(zhǎng)卿、黃藥子，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移加海藻、昆布、山慈菇，骨轉(zhuǎn)移加川烏、腫節(jié)風(fēng)，腦轉(zhuǎn)移加蜈蚣、全蝎、僵蠶。

——石凱歌，劉緒銀.石海澄老中醫(yī)治療肺癌的經(jīng)驗(yàn).湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2001，7(1)：12~13