治肺癌秘方 中醫(yī)辨證肺癌 中醫(yī)治療肺癌療效顯著
治肺癌秘方
培土生金除癌湯
【來源】邱欽成,《zhonguo中醫(yī)藥報(bào)》1990年
【組成】太子參24克,白術(shù)、茯苓各9克,炙甘草3克,黃精24克,浙貝母、川貝母各9克,郁甦參30克,桔梗9克,魚腥草15克,紫菀12克,款冬花15克,煮半夏、五味子各9克,白芨、沙參各15克。
【用法】水煎服,每日1劑,日服2次。
【功用】培土生金,清熱化痰,潤肺止咳。
【方解】對肺癌治療的關(guān)鍵在于處理好局部與整體的關(guān)系。中晚期肺癌的病人,機(jī)體免疫功能衰退,抗邪無力,影響臟腑功能衰退,以肺脾兩虛為主,兼挾肺失肅降,痰濕毒蘊(yùn),故治需培土生金,方中太子參補(bǔ)氣健脾、生津;白術(shù)、茯苓健脾除濕;黃精補(bǔ)肺益氣、潤肺益精、促其培土生金;佐以川貝母、浙貝母清熱化痰止咳,消癰散結(jié);郁甦參清熱解毒抗癌;魚腥草清熱解毒,又能抑制癌細(xì)胞;桔梗宣肺化痰止咳,載藥上行,宣通肺氣;煮半夏燥濕化痰、降逆止嘔;紫菀、款冬花化痰止咳、清肺泄熱,能“泄上炎之火,散結(jié)滯之氣”;白芨斂肺止血又能補(bǔ)肺;沙參生津止渴、養(yǎng)陰清熱;五味子斂肺滋腎、生津斂汗。諸味配伍嚴(yán)謹(jǐn),共奏培土生金、清熱化痰、潤肺止咳之功。
【主治】中晚期肺癌,咳嗽,氣短喘促,倦怠乏力,食欲不佳,口干,或痰中帶血,咳聲低弱,苔薄白,脈細(xì)弱。
【療效】多年使用,確有良效。
益肺消積湯
【來源】劉嘉湘,《zhonguo中醫(yī)秘方大全》
【組成】生黃芪30克,生白術(shù)12克,北沙參30克,天冬12克,石上柏、石見穿、白花蛇舌草各30克,金銀花、山豆根、夏枯草、海藻各15克,昆布12克,生南星30克,瓜蔞皮15克,生牡蠣30克。
【用法】水煎服,每日1劑,日服2次。3個(gè)月為1療程。
【功用】益氣養(yǎng)陰,清熱解毒,軟堅(jiān)化痰。
【方解】《醫(yī)宗必讀》謂:“積之成也,正氣不足,而后邪氣踞之。”說明正氣虛損是肺癌發(fā)生的內(nèi)在原因,肺癌到了晚期,患者正氣虛損尤為顯著。因此治療應(yīng)以扶正為主,祛邪為輔。方中黃芪,白術(shù)益氣;天冬、北沙參養(yǎng)陰;石見穿、白花蛇舌草、山豆根、生南星、夏枯草等清熱解毒、化痰軟堅(jiān),再結(jié)合辨證加減治療晚期肺鱗癌、腺癌取得了良效的療效。
【主治】原發(fā)性肺癌。
【加減】陰虛去黃芪、白術(shù),加南沙參、麥冬、元參、百合、生地;氣虛去北沙參、天冬,加黨參、人參、茯苓;腎陽虛加補(bǔ)骨脂、仙靈脾、菟絲子、肉蓯蓉、鎖陽。
【療效】治療經(jīng)細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)檢查證實(shí)的不能手術(shù)的晚期(Ⅲ、Ⅵ期)原發(fā)性肺鱗癌60例和晚期原發(fā)性肺腺癌62例,均于住院時(shí)各隨機(jī)分為中藥組和化療組對比觀察。中藥組以本方辨證加減治療肺鱗癌后1、2、3年生存率分別為66.7%、13.3%、3.3%;化療組為53.3、3.3%、0%;中位生存期中藥組為465天,化療組為204天,兩組比較差異顯著。肺腺癌治后1、2、3年生存率,中藥組為50%、13.3%、13%,化療組為15%、6.25%、4.76%;中位生存期中藥組為350天,化療組為200天,兩組比較差異顯著。治后病灶穩(wěn)定率、生存質(zhì)量,中藥組優(yōu)于化療組。實(shí)驗(yàn)研究表明,中藥組治后NK細(xì)胞活性、巨噬細(xì)胞吞噬率、E玫瑰花結(jié)形成率,CAMP等免疫功能均有顯著提高,化療組則無變化。
治肺癌秘方2 參冬白蓮湯
【來源】王幗珍,《zhonguo中醫(yī)秘方大全》
【組成】沙參30克,天冬、麥冬各9克,茯苓12克,生地15克,懷山藥30克,川貝母、知母、桑葉各9克,三七3克,阿膠9克(烊沖),甘草3克,魚腥草、半枝蓮各30克,白花蛇舌草50克。
【用法】水煎服,每日1劑,日服2次。
【功用】滋陰潤肺,消瘤散結(jié)。
【方解】方中以沙參,天冬、麥冬、生地滋肺腎之陰,使金水得以相生;川貝潤肺止咳;知母、桑葉滋陰清肺、化痰止咳;三七、阿膠止血活血;佐以茯苓、山藥資脾胃化源;加魚腥草、半枝蓮、白花蛇舌草以清熱解毒、活血化瘀、利水消腫、消瘤散結(jié)。諸藥配伍絲絲入扣、藥中病機(jī),故用之多效。
【主治】氣陰兩虛型肺癌。
【加減】胸痛加赤芍、丹參、郁金、瓜蔞;胸水加龍葵、葶藶子、薏苡仁;咯血加藕節(jié)、白茅根、仙鶴草。
【療效】治療氣陰兩虛型肺癌30例,其中鱗癌22例,腺癌4例;Ⅲ期12例,Ⅳ期14例。治后存活1、2、3年分別為11例、5例、2例,最長者已存活5年。
養(yǎng)陰清肺消積湯
【來源】劉嘉湘,《zhonguo中醫(yī)秘方大全》
【組成】南沙參、北沙參各30克,天冬12克,元參15克,百部12克,魚腥草、山海螺各30克,葶藶子12克,生苡仁30克,八日札、瓜蔞皮各15克,赤芍、苦參各12克,干蟾皮9克,夏枯草、海藻各12克,石上柏、芙蓉葉、白花蛇舌草、白毛藤各30克。
【用法】水煎服,每日1劑,日服2次。
【功用】養(yǎng)陰清肺,解毒散結(jié)。
【方解】正氣不足,熱毒痰瘀互結(jié),聚積于肺,日積月累而成肺癌。肺為嬌臟,不耐寒熱,邪熱一旦蘊(yùn)肺,極易耗氣傷陰,故肺癌患者以陰虛及氣陰兩虛為多見。方中用沙參、麥冬、元參養(yǎng)陰潤肺;魚腥草、白花蛇舌草、山海螺,石上柏等清熱解毒;夏枯草、海藻、生苡仁化痰軟堅(jiān)散結(jié);八月扎、瓜蔞皮理氣寬胸、標(biāo)本兼顧,使熱毒清、痰瘀散、陰液復(fù),則癌腫得以控制。且藥理實(shí)驗(yàn)證明,養(yǎng)陰藥能提高機(jī)體的免疫功能而達(dá)到抗癌作用,故用本方治療陰虛型肺癌取得較好的療效。
【主治】陰虛型肺癌。
【加減】咳嗽加前胡、杏仁、川貝、紫菀、款冬花;痰多加生南星、生半夏、青礞石;黃痰加桑白皮、黃芩、開金鎖、海蛤殼,淡竹瀝;痰血加黛蛤散、白芨、生地榆、藕節(jié)炭、參三七;喘咳加蠶蛹、炙蘇子;胸痛加望江南、徐長卿、延胡、全蝎、蜈蚣;胸水加龍葵、桑白皮、米仁根、控誕丹;低熱加銀柴胡、青蒿、地骨皮、竹葉;高熱加生石膏、寒水石、牛黃、金銀花。
【療效】治療陰虛型晚期原發(fā)性肺癌147例,治后生存1年以上者63例(占42.86%);2年生存率為12.4%;3年生存率為5.15%;5年生存率為1.67%;最長1例已存活10年。其中70例鱗癌,1年生存率為48.6%;2年生存率為17.86%;3年生存率為6.82%;5年生存率為4.17%;腺癌40例,1年生存率為42.5%,2年生存率為9.1%;4年生存率為4.55%。
治肺癌秘方3 溫化湯
【來源】羅本清,《zhonguo中醫(yī)秘方大全》
【組成】制附片120克(先煎4小時(shí)),黃芪60克,桂枝、王不留行各30克,大棗12枚、干姜6克,炙甘草,丹參、莪術(shù)各15克。
【用法】水煎服,每日1劑,日服2次。
【功用】溫補(bǔ)脾腎,活血化瘀。
【方解】方中重用附子、黃芪、桂枝、干姜、大棗溫補(bǔ)脾腎、除濕散寒;伍以王不留行、丹參、莪術(shù)活血化瘀,故用于治療陽虛型肺癌有良好的近期療效。
【主治】陽虛型肺癌。
【加減】咯血加茅根、地榆、兒茶、三七粉、白芨粉、仙鶴草、花蕊石、側(cè)柏葉;咳嗽加枇杷葉、百部、馬兜鈴、制南星;氣虛加黨參。
【療效】治療原發(fā)性肺癌35例(陽虛型),治后癥狀有所改善,病灶基本穩(wěn)定19例,無效16例,有效率為54%,1年以上生存率為14.28%;其中鱗癌17例,有效10例;腺癌5例,有效3例,未分化癌3例,有效3例,未定型10例,有效4例。
新癥湯
【來源】雷永仲,《zhonguo中醫(yī)秘方大全》
【組成】生地12克,五味子6克,王不留行子、北沙參、麥冬各12克,蒲公英、石見穿各30克,百部9克,徐長卿、地骨皮各30克,南沙參12克,望江南、野菊花、懷山藥、白花蛇舌草、煅牡蠣各30克,夏枯草15克,海藻、海帶各12克,元參15克,天花粉12克,川貝母9克,丹參、炙山甲、炙鱉甲各12克,象貝9克,蜀羊泉30克,丹皮9克,魚腥草、紫花地丁各30克。
【用法】水煎服,每日1劑,日服2次。
【功用】養(yǎng)陰清熱,化痰軟堅(jiān),活血化瘀。
【方解】方中生地、北沙參、麥冬、南沙參、元參、天花粉、炙鱉甲養(yǎng)陰生津潤肺;川貝、象貝、五味子、百部、魚腥草止咳平喘;夏枯草、海藻、海帶、煅牡蠣軟堅(jiān)化痰;望江南、丹參、丹皮、炙山甲活血化瘀;蒲公英、石見穿、野菊花、徐長卿、地骨皮、白花蛇舌草、蜀羊泉、紫花地丁清熱解毒,因此對肺癌在穩(wěn)定病灶和延長生存期有一定療效。
【主治】肺癌。
【加減】咳嗽痰黏加紫菀、款冬花、枇杷葉、淡竹瀝;痰中帶血加仙鶴草、白芨、蒲黃、生地榆、紫草根、三七;低熱起伏、加板藍(lán)根、紅藤、敗醬草、金銀花、連翹;胸脅疼痛加全瓜蔞、郁金、川楝子、元胡、赤芍、桃仁;肢節(jié)酸楚、加尋骨風(fēng)、炙乳沒、防己、桑寄生、懷牛膝、全蝎、地龍、蜈蚣;氣虛加太子參、黃芪。
【療效】治療原發(fā)性肺癌204例,其中鱗癌108例,腺癌43例,未分化癌27例,未分型26例。治后存活1年以上76例。1年以上存活率鱗癌為40/85例(47.08%);腺癌為13/34例(38.24%),未分化癌6/20例(30%)。其中3年存活率鱗癌?3/156?例(1.92%)、腺癌7/156例(4.49%)。
治肺癌秘方4 肺瘤方
【來源】高令山,《千家妙方·下》
【組成】①黨參、黃芪、白術(shù)各9克,茯苓、豬苓、生苡仁各15克,陳皮9克,白花蛇舌草、魚腥草,鐵樹葉各30克。②南沙參、北沙參各12克,天冬、麥冬各9克,百合、生地、金銀花各15克,黃芩9克,白茅根、白花蛇舌草、魚腥草、鐵樹葉各30克,生苡仁15克,陳皮9克。
【用法】隨證選方。每日1劑,水煎服,日服3次。
【功用】①補(bǔ)脾益氣化痰濕,佐以抗癌。②滋陰降火,清金保肺,佐以抗癌。
【主治】肺癌(證屬脾虛氣弱型用方①,肺陰不足,虛火上炎型選方②)。
【加減】方①加減法:如有怕冷,四肢不溫,夜間多尿,腰肢酸軟,舌質(zhì)淡,脈沉細(xì)遲者為腎陽衰微、命門火衰,宜加仙靈脾12克,補(bǔ)骨脂15克,巴戟肉12克或肉桂3克,附子、鹿角片各9克等溫補(bǔ)腎陽。方②加減法:如見舌紅而干,苔光如鏡面者,屬肝腎陰枯,肺津枯竭之象,宜加元參15克,知母12克,鱉甲30克(先煎)、龜板30克(先煎),以填補(bǔ)肝腎之陰,(臨床體會到,凡經(jīng)化療沖擊后或放療后的病人,因多傷津,常有如此表現(xiàn))。
【療效】實(shí)踐證明,根據(jù)中醫(yī)分型應(yīng)用方①和方②治療肺癌,對于改善患者的一般狀況,穩(wěn)定病情,減輕癥狀,延長生存時(shí)間是有肯定效果的,并各附治案1例,均存活4年以上和3年。
治肺癌方
【來源】段風(fēng)舞,《zhonguo當(dāng)代中醫(yī)名人志》
【組成】蘆根、杏仁各10克,生苡仁30克,冬瓜仁、浙貝母、桔梗各10克,沙參15克,百部10克,生黃芪、枸杞子各30克,夏枯草15克,六曲、焦山楂、半枝蓮、白花蛇舌草各30克,廣郁金、元胡、車前草各10克。
【用法】每日1劑,水煎服,日服3次。
【功用】宣肺理氣,化痰利濕,益氣養(yǎng)陰,清熱解毒。
【主治】肺癌。癥見胸悶、胸痛、憋脹、咳嗽、吐痰不利。
【加減】咳血加仙鶴草、小薊、白茅根各30克,五味子10克;口干明顯加麥冬、天花粉各15克,玉竹10克;胸痛劇烈加瓜蔞15克,花椒、畢澄茄各10克,細(xì)辛3克;咳嗽較重加麻黃3克,蘇子7克,萊菔子10克。
【療效】臨床屢用,均有較好療效。
【附記】又上海名醫(yī)王義明用自擬扶正養(yǎng)陰湯治療原發(fā)性支氣管肺癌有良效。藥用生地黃、熟地黃、天門冬、麥門冬、京玄參各12克,生黃芪、潞黨參各15克,漏蘆、土茯苓、魚腥草、升麻各30克。每日1劑,水煎服,日服2次。功能養(yǎng)陰扶正、清熱解毒,故用之多效。
中醫(yī)治療肺癌療效顯著
肺癌發(fā)病率和死亡率增長很快,是對人類健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一。目前非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)即鱗癌、腺癌和大細(xì)胞未分化癌,約占肺癌所有病例數(shù)的70%~80%。早、中期非小細(xì)胞肺癌首先應(yīng)考慮手術(shù)治療,而大多數(shù)病例為晚期患者,多為Ⅲ-Ⅳ期患者,已失去手術(shù)機(jī)會,化療為最常用的治療方法。非小細(xì)胞肺癌的生物學(xué)特性決定其對放、化療不敏感,雖有一定療效,但很少有理想的效果。近年來臨床療效有所提高,但化療有效率的提高,并沒有改善患者的遠(yuǎn)期生存,晚期肺癌的中位生存期仍在8個(gè)月左右。最近資料顯示,盡管肺癌的治療取得長足進(jìn)步,主要表現(xiàn)在新的化療藥物和直線加速器的應(yīng)用,但30年來肺癌的五年生存率從當(dāng)時(shí)的13.9%僅僅提高到16.9%。因此如何提高化療療效、減輕化療毒副作用、提高生活質(zhì)量、延長生存期是我們必須面對且十分棘手的問題。 中醫(yī)治療肺癌積累了非常豐富的經(jīng)驗(yàn),中醫(yī)藥的療效特點(diǎn)是穩(wěn)定率高,有效率低,而單純化療的效果則是相反。中醫(yī)認(rèn)為,肺癌的形成主要是由于正氣先虛,臟腑功能失調(diào),邪毒乘虛而入,肺氣郁結(jié),宣降失司,氣機(jī)不暢,氣滯血瘀,阻塞絡(luò)脈,津液輸布不利,壅結(jié)為痰,痰瘀交阻,從而形成腫塊。 肺癌是全身性疾病,而肺部的腫瘤只是全身的一個(gè)局部表現(xiàn),因虛得病,因虛致實(shí);全身為虛,局部屬實(shí);虛為病之本,實(shí)為病之標(biāo)。我們研究認(rèn)為肺癌的虛,以陰虛、氣虛為根本病理改變。肺癌的發(fā)病多為中老年患者,體弱多病,久病勞傷,已呈肺氣不足,陰液虧乏;外邪乘虛襲肺,化熱蘊(yùn)毒,更傷肺之陰津。且肺為嬌臟,喜潤惡燥,不耐寒熱。綜合國內(nèi)眾多研究,肺癌中以氣陰兩虛型為最多見,約占83%左右。故我們確定肺癌的中醫(yī)治療根本是益氣養(yǎng)陰法,并創(chuàng)制抗癌養(yǎng)肺合劑。全方以益氣養(yǎng)陰為主,兼以清熱化痰軟堅(jiān),由黃芪、沙參、麥冬、女貞子、石上柏、石見穿、浙貝、天竺黃、當(dāng)歸等組成。取黃芪健脾益氣,沙參、麥冬、女貞子養(yǎng)陰潤肺,浙貝、天竺黃清肺化痰散結(jié),石上柏、石見穿解毒抗癌,共奏健脾益氣、養(yǎng)陰潤肺、清肺化痰之功。 現(xiàn)代藥理研究表明,黃芪可促進(jìn)正常人和腫瘤患者的淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率,還具有誘生干擾素的作用,其增強(qiáng)NK細(xì)胞活性的功能與誘生干擾素的能力呈平行關(guān)系,黃芪注射液腹腔注射可增強(qiáng)正常小鼠造血功能,使骨髓單粒系祖細(xì)胞(CFU GM)數(shù)明顯高于對照組。黃芪注射液腹腔注射對Cy所致大鼠骨髓造血功能抑制有明顯保護(hù)作用,能阻止骨髓有核細(xì)胞減少,對白細(xì)胞數(shù)、血小板數(shù)、網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)和巨核細(xì)胞數(shù)下降亦有明顯回升作用。以沙參、麥冬為主藥的新加沙參麥冬湯可提高肺癌患者NK細(xì)胞活性和淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率,即提高腫瘤免疫功能。女貞子、太子參、麥冬等具有明顯抑制癌細(xì)胞生長的作用。石上柏具有清熱解毒、活血化瘀等作用,實(shí)驗(yàn)表明,能抑制小鼠肉瘤細(xì)胞。以上藥物藥理作用可概括為三個(gè)方面:直接殺傷腫瘤細(xì)胞,抑制腫瘤生長;增強(qiáng)荷瘤機(jī)體免疫功能,提高機(jī)體抗癌能力;促進(jìn)骨髓造血功能,改善周圍血象。 我們在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)抗癌養(yǎng)肺合劑配合化療治療中晚期非小細(xì)胞肺癌,到目前為止,我們已經(jīng)收集病例100多份。初步總結(jié)顯示,抗癌養(yǎng)肺合劑對中晚期非小細(xì)胞肺癌,起到有利于放化療的完成、穩(wěn)定病灶、提高生活質(zhì)量、延長生存期的目的。 典型病例 李某,男性,68歲?;颊哂?004年2月因咳嗽、痰中帶血,在武漢協(xié)和醫(yī)院診治,CT結(jié)果顯示:右肺上葉癌,右肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大,雙側(cè)胸腔積液,既往高血壓病史。經(jīng)胸腔穿刺抽取胸水送檢細(xì)胞學(xué),找到腺癌細(xì)胞。診斷成立,屬于晚期非小細(xì)胞肺癌。家屬拒絕全身化療和放療,行胸腔穿刺抽取胸水并局部注射順鉑進(jìn)行化療,共作了四次局部化療?;颊呦婪磻?yīng)Ⅲ-Ⅳ度,逐漸衰竭。后來我科行中西醫(yī)結(jié)合治療。2004年6月來我科住院治療?;颊呖人?、神疲乏力、咳痰不利,痰色白,有時(shí)胸背疼痛,時(shí)自汗、盜汗出,大便干燥,納可,睡眠尚可,舌質(zhì)紅,苔薄白,脈細(xì)。中醫(yī)辨證屬氣陰兩虛型,治擬益氣養(yǎng)陰、化瘀解毒。予抗癌養(yǎng)肺合劑口服,每天2次,每次150ml。1月后復(fù)診,患者精神好轉(zhuǎn),納增,胸水基本消失,舌脈同前。后繼續(xù)服用抗癌養(yǎng)肺合劑,病灶趨于穩(wěn)定。隨訪至今,患者一般情況穩(wěn)定。
中醫(yī)辨證肺癌
【證候特征】 肺癌的征候復(fù)雜,常因癌腫發(fā)生的部位、大小、種類、發(fā)展階段及有無轉(zhuǎn)移或并發(fā)癥而有所不同。早期可無癥狀,或癥狀輕微。中心型肺癌出現(xiàn)癥狀較早,周圍型肺癌較晚。通常認(rèn)為,咳嗽、咯血、胸痛、發(fā)熱、氣急等,多見于肺癌的各種證候。其證候特征分述如下: 1.咳嗽 是最為常見的早期癥狀,患者常是陣發(fā)性嗆咳,或呈高音調(diào)的阻塞性咳嗽,無痰或僅有少量白色粘液痰。如咯痰不利,或痰郁化熱時(shí),則咳嗽增劇,且見痰黃稠而粘,舌紅苔黃脈數(shù),久則肺陰與肺氣俱傷。肺陰傷則可見干咳、咯血、低熱、盜汗、舌質(zhì)紅等癥;肺氣傷則可見咳聲低弱、短氣、自汗、乏力、舌淡紅等癥。病至晚期則見咳聲低怯、端坐喘息、聲音嘶啞、唇紺、面浮肢腫等氣血陰陽俱衰的見證。 2.咯血 早期近氣道者可首先咯血,時(shí)作時(shí)止,量可多可少,色或鮮紅,或深暗多兼泡沫,或痰中帶血互不相混,伴腐肉而出;大絡(luò)破損或癌巢破潰空洞形成可致出血不止,或阻塞氣道窒息,或氣隨血脫均可卒死。虛證咯血,多不能自止,痰血相混,久而不止。但多為先實(shí)而后虛,虛實(shí)夾雜。 3.胸痛 患者多有程度不同的胸痛。肺癌早期胸痛不著,胸悶滿脹,疼痛而不固定,多以氣滯為主;晚期邪毒浸漬,瘀血不行則疼痛夜甚,固定不移如錐如刺,甚至終日不休,痛不可耐,甚則破骨壞肉,痛不可按,不得轉(zhuǎn)側(cè)。 4.氣急 初期正氣未大衰,息高聲粗,胸憋氣急,多見實(shí)證。晚期邪毒盤踞日甚,肺之氣陰俱損,則氣短喘息而聲息低怯,胸悶而不甚急,因少氣不足以息故動(dòng)則尤甚,靜而喜臥不耐勞作,氣息低微,此為邪實(shí)而正虛。 5.發(fā)熱 為肺癌常見之證,一般多屬陰虛內(nèi)熱,故見午后或夜間發(fā)熱,或手足心熱,伴有心煩、盜汗、口干、咽燥等癥,發(fā)熱亦可由痰瘀內(nèi)阻、毒熱內(nèi)蘊(yùn)引起,熱勢壯盛,久稽不退。 肺癌晚期,癌腫邪毒可導(dǎo)致消瘦和虛損征候。不同部位的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移??梢鹣鄳?yīng)癥狀的發(fā)生。 【病因病機(jī)】 迄今為止,肺癌的病因尚未完全明了。但根據(jù)患者的起病經(jīng)過及臨床表現(xiàn),可知本病的發(fā)生與正氣虛損和邪毒入侵有比較密切的關(guān)系。 1.正氣內(nèi)虛 “正氣存內(nèi),邪不可干”,“邪之所湊,其氣必虛”。正氣內(nèi)虛,臟腑陰陽失調(diào),是罹患肺癌的主要基礎(chǔ),此所謂“積之成者,正氣不足,而后邪氣踞之”。年老體衰,慢性肺部疾患。肺氣耗損而不足;或七情所傷,氣逆氣滯,升降失調(diào);或勞累過度,肺氣、肺陰虧損,外邪乘虛而入,客邪留滯不去,氣機(jī)不暢,終致肺部血行瘀滯,結(jié)而成塊。 2.煙毒內(nèi)蘊(yùn) 清代顧松園認(rèn)為:“煙為辛熱之魁。”長期吸煙,熱灼津液,陰液內(nèi)耗,致肺陰不足,氣隨陰虧,加之煙毒之氣內(nèi)蘊(yùn),羈留肺竅,阻塞氣道,而致痰濕瘀血凝結(jié),形成瘤塊。 3.邪毒侵肺 肺為嬌臟,易受邪毒侵襲,如工業(yè)廢氣、石棉、礦石粉塵、煤焦煙炱和放射性物質(zhì)等,致使肺氣肅降失司,肺氣郁滯不宣,進(jìn)而血瘀不行,毒瘀互結(jié),久而形成腫塊。 4.痰濕聚肺 脾為生痰之源、肺為貯痰之器。脾主運(yùn)化,脾虛運(yùn)化失調(diào),水谷精微不能生化輸布,致濕聚生痰,留于肺臟;或飲食不節(jié),水濕痰濁內(nèi)聚,痰貯肺絡(luò),肺氣宣降失常,痰凝氣滯,進(jìn)而導(dǎo)致氣血瘀阻,毒聚邪留,郁結(jié)胸中,腫塊逐漸形成。 總之,肺癌是由于正氣虛損,陰陽失調(diào),邪毒乘虛入肺,邪滯于肺,導(dǎo)致肺臟功能失調(diào),肺氣郁滯,宣降失司,氣機(jī)不利,血行受阻,津液失于輸布,津聚為痰,痰凝氣滯,瘀阻絡(luò)脈,于是瘀毒膠結(jié),日久形成肺部積塊。因此,肺癌是因虛而得病,因虛而致實(shí),是一種全身屬虛,局部屬實(shí)的疾病。肺癌的虛以陰虛、氣陰兩虛為多見,實(shí)則不外乎氣滯、血瘀、痰凝、毒聚之病理變化。 【診斷】 1.近期發(fā)生的嗆咳、頑固性干咳持續(xù)數(shù)周不愈,或反復(fù)咯血痰,或不明原因的頑固性胸痛、氣急、發(fā)熱,或伴消瘦、疲乏等。 2.年齡在40歲以上,有長期吸煙史的男性。 3.痰細(xì)胞學(xué)檢查是肺癌客觀診斷的重要方法之一,陽性率在80%左右,多次檢查陽性率可提高。 4.胸部X統(tǒng)攝片、CT攝影、支氣管碘油造影,有助于肺癌的早期診斷。 5.纖維支氣管鏡檢查,確定病變性質(zhì),也是發(fā)現(xiàn)中心型早期肺癌的重要方法。 此外,對臨床上高度懷疑為肺癌的病例,經(jīng)上述檢查未能確診,可作肺穿刺活檢,或及時(shí)剖胸探查。 【辨證要點(diǎn)】 1.辨證候虛實(shí) 肺癌的發(fā)生多與肺氣不足,痰濕瘀血交阻有關(guān)。肺癌早期,多見氣滯血瘀,痰濕毒蘊(yùn)之證,以邪實(shí)為主;肺癌晚期,多見陰虛毒熱,氣陰兩虛之證,以正虛為主。臨床上,多病情復(fù)雜,虛實(shí)互見。 2.辨邪正盛衰 肺癌是高度惡性的腫瘤,發(fā)展快,變化速。辨陰邪正盛衰,是把握扶正祛邪治則,和合理遣方用藥的關(guān)鍵。一般說來,肺部癌瘤及癥狀明顯,但患者形體尚豐,生活、體力、活動(dòng)、飲食等尚未受阻,此時(shí)多為邪氣盛而正氣尚充,正邪交爭之時(shí);如肺部廣泛侵犯或多處轉(zhuǎn)移,全身情況較差,消瘦、疲乏、衰弱、食少,生活行動(dòng)困難,癥狀復(fù)雜多變,多為邪毒內(nèi)盛而正氣明顯不支的正虛邪實(shí)者。 【治療原則】 扶正祛邪,標(biāo)本兼治是治療肺癌的基本原則。本病整體屬虛,局部屬實(shí),正虛為本,邪實(shí)為標(biāo)。肺癌早期,以邪實(shí)為主,治當(dāng)行氣活血、化瘀軟堅(jiān)和清熱化痰。利濕解毒;肺癌晚期,以正虛為主,治宜扶正祛邪,分別采用養(yǎng)陰清熱、解毒散結(jié)及益氣養(yǎng)陰、清化痰熱等法。臨床還應(yīng)根據(jù)虛實(shí)互見,和每個(gè)病人的具體情況,按標(biāo)本緩急恰當(dāng)處理。由于肺癌患者正氣內(nèi)虛,抗癌能力低下,虛損情況突出,因此,在治療中要始終維護(hù)正氣,保護(hù)胃氣,把扶正抗癌的原則,貫穿肺癌治療的全過程。 【辨證施治】 1.氣血瘀滯 癥狀:咳嗽不暢,胸悶氣憋,胸痛有定處,如錐如刺,或痰血暗紅,口唇紫暗,舌質(zhì)暗或有瘀斑,苔薄,脈細(xì)弦或細(xì)澀。 治法:活血散瘀,行氣化滯。 方藥:桃紅四物湯加味。 本方用四物湯調(diào)血行瘀,合桃仁、紅花、丹皮、香附、延胡索等通絡(luò)活血,行氣止痛。 若反復(fù)咯血,血色暗紅者加蒲黃、藕節(jié)、仙鶴草、三七、茜草根祛瘀止血;瘀滯化熱,暗傷氣津見日子、舌燥者加沙參、天花粉、生地、玄參、知母等清熱養(yǎng)陰生津;食少、乏力、氣短者加黃芪、黨參、白術(shù)益氣健脾。 2.痰濕蘊(yùn)肺 癥狀:咳嗽,咯痰,氣憋,痰質(zhì)稠粘,痰白或黃白相兼,胸悶胸痛,納呆便塘,神疲乏力,舌質(zhì)暗,苔白黃膩或黃厚膩,脈弦滑。 治法:行氣祛痰,健脾燥濕。 方藥:二陳湯合栝蔞薤白半夏湯。 二陳湯理氣燥濕化痰,合栝蔞薤白半夏湯以助行氣祛痰,寬胸散結(jié)之功。若見胸腔脹悶、喘咳較甚者,可加用葶藶大棗瀉肺湯以瀉肺行水;痰郁化熱,痰黃稠粘難出者,加海蛤殼、魚腥草、金蕎麥根、黃芩清化痰熱;胸痛甚,且瘀象明顯者,加郁金、川芎、延胡索行瘀止痛;神疲納呆者,加西黨參、白術(shù)、雞內(nèi)金健脾助運(yùn)。
3.陰虛毒熱
癥狀:咳嗽無痰或少痰,或痰中帶血,甚則咯血不止,胸痛,心煩寐差,低熱盜汗,或熱勢壯盛,久稽不退,口渴,大便于結(jié),舌質(zhì)紅,舌苔薄黃,脈細(xì)數(shù)或數(shù)大。 治法:養(yǎng)陰清熱,解毒散結(jié)。 方藥:沙參麥冬湯合五味消毒飲。 方中用沙參、王竹、麥冬、甘草、桑葉、天花粉、生扁豆養(yǎng)陰清熱;金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵清熱解毒散結(jié)。 若見咯血不止,可選加生地、白茅根、仙鶴草、茜根、參三七涼血止血;大便干結(jié)加栝蔞、桃仁潤燥通便;低熱盜汗加地骨皮、白薇、五味子育陰清熱斂汗。
4.氣陰兩虛
癥狀:咳嗽痰少,或痰稀而粘,咳聲低弱,氣短端促,神疲乏力,面色白,形瘦惡風(fēng),自汗或盜汗,口干少飲,舌質(zhì)紅或淡,脈細(xì)弱。 治法:益氣養(yǎng)陰。 方藥:生脈飲。 本方用黨參補(bǔ)肺氣,麥冬養(yǎng)陰生津,五味子斂補(bǔ)肺津,三藥合用,奏益氣養(yǎng)陰生津之功。 氣虛癥象明顯者加生黃芪、太子參、白術(shù)等益氣補(bǔ)肺健脾;偏于陰虛者加北沙參、天冬、玄參、百合等養(yǎng)陰增液;咯痰不利,痰少而粘者加貝母、栝蔞、杏仁等清肺化痰。若肺腎同病,由陰損陽,出現(xiàn)陽氣偏虛者,可加仙茅、仙靈脾、巴戟天、肉蓯蓉、補(bǔ)骨脂等溫補(bǔ)腎陽。 上述證候中,如合并有上腔靜脈壓迫綜合征,出現(xiàn)顏面、胸上部青紫水腫,聲音嘶啞,頭痛暈眩,呼吸困難,甚至昏迷的嚴(yán)重癥狀,嚴(yán)重者可在短期內(nèi)死亡。中醫(yī)治療從瘀血、水腫論治,活血化瘀,利水消腫可使部分病人緩解。常用方劑如通竅活血湯、五苓散、五皮飲、真武湯等。壓迫癥狀較輕者,可在辨證施治方藥中,酌加葶藶子、豬苓、生麻黃、益母草等清肺除塞,活血利水。 在肺癌的長期臨床研究過程中,已篩選出一些較常用的抗癌中藥,如清熱解毒類藥:魚腥草、龍葵、白英、白花蛇舌草、大青葉、蚤休、山豆根、蒲公英、農(nóng)吉利、石上柏、野菊花、金蕎麥、石見穿等; 化痰散結(jié)類藥:夏枯草、山慈菇、土貝母、土茯苓、黃藥子、栝蔞、貝母、南星、半夏、杏仁、百部、馬兜鈴、山海螺、菝葜、守宮、干蟾皮等; 活血止血類藥:乳香、沒藥、桃仁、地榆、大黃、穿山甲、三棱、莪術(shù)、澤蘭、水紅花子、威靈仙、紫草、延胡索、郁金、蘇木、白屈菜、徐長卿、露蜂房、三七等; 攻逐水飲類藥:葶藶子、大戟、芫花、商陸、車前子、豬苓、澤瀉等。上述這些具有抗癌作用的藥物,可在辨證論治的基礎(chǔ)上,結(jié)合肺癌的具體情況,酌情選用。 【轉(zhuǎn)歸預(yù)后】 一般初起多為毒痰瘀滯于肺,側(cè)重實(shí)證,虛報(bào)不重,機(jī)體正氣尚強(qiáng),通過調(diào)治,病情可好轉(zhuǎn)。若未控制,邪毒傷正,肺脾氣虛,遏邪乏權(quán),邪毒可進(jìn)一步向肺外傳變,或流竄于皮下肌膚,或流注于臟腑筋膜,或者于肢節(jié)骨骼,淫髓蝕骨,或邪毒上擾清竅,甚至蒙蔽清竅。虛損加重,耗氣傷血,傷陰及陽,若見面削形瘦,“大肉盡脫”等虛損衰竭之癥,常預(yù)示著患者已進(jìn)入生命垂危階段。至于部分術(shù)后復(fù)發(fā)的肺癌患者,可出現(xiàn)由氣虛進(jìn)而陽虛,又漸變?yōu)榫澨?,臨床可以呈現(xiàn)肺脾腎三臟之氣陰兩傷的見證,多預(yù)示病勢極其嚴(yán)重,治療效果極差。 此外,“痰熱”常為肺癌病理演變的一個(gè)側(cè)面,其機(jī)理是多因痰瘀化熱所致。痰瘀化熱的直接原因,是由于癌塊阻塞支氣管,致使痰液引流不暢,出現(xiàn)繼發(fā)感染的緣故。一旦出現(xiàn)這種轉(zhuǎn)化,臨床治療時(shí),必須采取截?cái)喾椒?,以求得熱象迅速控制,以阻斷病情的急劇惡化? 【預(yù)防與調(diào)攝】 本病雖然尚無確切的方法可以預(yù)防,然加強(qiáng)鍛煉,增強(qiáng)機(jī)體抗病能力,避免致癌因素的長期刺激,是可以降低發(fā)病率的,目前已公認(rèn)吸煙是引起肺癌的一個(gè)比較重要的因素,所以應(yīng)積極宣傳吸煙的害處,提倡戒煙。焦油、煤焦、鉻等有致肺癌作用,亦應(yīng)避免或減少接觸。電離輻射也是一種致肺癌的因素,故應(yīng)采取一定防護(hù)措施。 平素宜讓患者盡量心情開朗,起居有時(shí),保持室內(nèi)空氣新鮮,注意防寒保暖,防止外邪襲肺造成肺部繼發(fā)感染。 飲食宜少吃粘膩、辛辣刺激之物,多吃香菇、薏苡仁、海帶等食物。 |
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